朱珊教授治療小兒腺樣體肥大臨證經驗

曲亞男 史興嬋 佗躍鴿 朱珊

（1河南中醫藥大學第二臨床醫學院兒科碩士研究生2016級，河南鄭州450002；2河南省中醫院兒科，河南鄭州450002）

朱珊教授治療小兒腺樣體肥大臨證經驗

曲亞男1史興嬋1佗躍鴿1朱珊2*

（1河南中醫藥大學第二臨床醫學院兒科碩士研究生2016級，河南鄭州450002；2河南省中醫院兒科，河南鄭州450002）

近年來，小兒腺樣體肥大的發病率日漸增加，嚴重影響患兒的身心健康和生活質量。朱珊教授依據近30年治療本病的臨床實踐，認為小兒肺氣不足易為邪侵，脾氣虛弱運化功能低下易致飲食積滯、痰濕內生，日久致中焦氣機阻滯，濕痰食互結，郁而化熱，熱郁痰凝血瘀，結聚于鼻咽部，發為本病。其病機主要為肺脾氣虛，濕熱積滯，痰凝血瘀。治療上，朱珊教授重視辨證求因，標本同治，以健脾滲濕，清熱消食，化痰散瘀為治則。臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。關鍵詞：腺樣體肥大；兒科學；扁桃體；鼾眠；朱珊

腺樣體肥大好發于10歲以下兒童，發病率高達29.9%，腺樣體是鼻咽部淋巴組織，又稱咽扁桃體，位于鼻咽部的后壁及頂壁，2～6歲為增值旺盛期，10歲后逐漸萎縮。如果腺樣體增殖后影響小兒正常發育及全身的健康或鄰近器官者，稱為腺樣體肥大，為病理性。兒童期因多次感染而導致腺樣體肥大，阻塞呼吸道，主要表現有打鼾，鼻塞，憋氣，由于腺樣體所在部位與耳、鼻、咽喉相通，常伴發患兒多系統疾病，如分泌性中耳炎，慢性鼻炎，慢性鼻竇炎，咽喉炎及支氣管炎等，甚至腺樣體面容(上唇短厚翹起、下領骨下垂、鼻唇溝消失、面部肌肉不易活動等)等，嚴重影響兒童的生長發育[1-3]。導師朱珊教授是河南省中醫院兒科主任醫師、全國第二批名老中醫學術繼承人，從事兒科臨床、教學及科研工作30余載，致力于小兒呼吸、消化及泌尿系統疾病的研究，積累了豐富的理論及臨床經驗，擅長小兒咳嗽、哮喘、反復呼吸道感染、泄瀉、腹痛、厭食、難治性腎病綜合征等病證的診治。筆者有幸跟隨導師臨床學習，現將朱珊教授治療小兒腺樣體肥大的經驗介紹如下。

1 病因病機

《素問玄機原病式·六氣為病》曰：“鼻窒，鼻塞也。”朱珊教授認為腺樣體肥大的主要病位在鼻咽部，鼻為肺竅，咽為肺之門戶。本病以肺脾氣虛為內因，外因為反復外感熱毒之邪或飲食不潔導致胃腸蘊熱、熱毒蘊蒸腸腑與胃腸積滯相互郁結，致中焦氣機瘀滯，濕痰食互結，郁而化熱，熱郁痰凝血瘀，結聚于鼻咽部，凝結不散，發為本病[4]。小兒“臟腑嬌嫩形氣未充”，肺氣不足，衛外不固，常易感受外邪，而使鼻竅不通，咽喉不利。正如《幼科釋謎·感冒》所言：“感冒之原，由衛氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風，衛陽受攄。”小兒“脾常不足”，李東垣認為“百病皆由脾胃衰而生也”，若乳食不當，或過饑或過飽，易于引起脾胃運化失常，脾胃不能運化水谷精微，則不能滋養于肺，化生于衛，固護肌表，肌表空虛，抵抗力下降，稍受寒冷或氣候稍變即可引起外感病的發生。另一方而，脾胃運化功能減弱，不能及時消化納入的飲食物，積滯日久往往化熱，內熱由生，稍感外邪即發病，最終造成呼吸道疾病的反復發生[5]，日久而導致腺樣體肥大。另外，肺主通調水道，脾主運化水液，肺脾氣虛，則水液輸布失常，凝聚成痰，痰濕阻滯經絡，結聚于鼻咽部，凝結不散，日久阻礙氣血運行，也可致腺樣體肥大。正如，朱丹溪在《丹溪心法·痰十三》中指出:“凡人身中有結核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也。”另隋代巢元方《諸病源候論·癭瘤等病諸候》曰:鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。入喉嚨，氣上下也。氣血若調，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則沖擊喉咽而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲。”綜上，本病病機主要為肺脾氣虛，濕熱積滯，痰凝血瘀。

2 治療方法

導師朱珊教授在臨證中，認為脾胃為肺之母臟，肺主氣司呼吸，而脾為氣血生化之源，通過補脾而達到益肺的目的。衛氣來源于中焦，由水谷精微所化生，它行于脈外，有護衛肌表、防御外邪的作用，脾胃功能穩健，則宗氣旺盛，營衛暢達，不易受外邪侵襲。治療上主張標本同治，以健脾滲濕，清熱消食，化痰散瘀為治則。自擬方藥以茯苓、炒白扁豆、檳榔、神曲、黃芩、梔子、夏枯草、連翹、射干、桃仁、浙貝母、甘草等中藥顆粒（由三九醫藥公司生產）為主方加減。方中以茯苓益氣健脾滲濕，炒白扁豆助茯苓健脾滲濕，共為君藥；檳榔、神曲、黃芩、梔子助君藥清熱消食，共為臣藥；佐以夏枯草、連翹、射干、桃仁、浙貝以化痰散瘀，共為佐藥；其中夏枯草有清肝火、散郁結的作用，《神農本草經》謂夏枯草“主寒熱、瘰疬、鼠瘺、頭瘡，破癥，散癭結氣”，故用于本病極為適宜。連翹清熱解毒、消癰散結。二者是朱老師常用的對藥，聯合應用相得益彰，是治療此類疾病的極佳組合。射干清熱解毒、祛痰利咽，用于療咽閉而消癰毒。桃仁活血破瘀、潤腸通便，本病多伴熱郁瘀滯，故在清熱藥中佐桃仁以祛瘀，可有助于泄熱消癰。浙貝除久痰，可治療各種痰氣或痰火結滯導致的結核腫塊[6]。甘草健脾益氣、清熱解毒、調和藥性，為使藥。綜合全方，共奏健脾滲濕，清熱消食，化痰散瘀之效。另外臨證中，喉間痰鳴者加陳皮、瓜蔞以增強化痰之力，鼻塞較重者加用白芷、辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅；流黃膿涕較重者加用紫花地丁、蒲公英以清熱解毒；憋氣者加桑白皮、葶藶子以瀉肺平喘，日久加川芎、牡丹皮以活血行氣；納差，大便溏薄者加焦山楂、炒萊菔子以和胃消食止瀉。

現代藥理學研究表明，夏枯草的主要活性化學成分是三萜類、甾體類、黃酮類、香豆素類等，主要具有抗腫瘤、抗炎、抗菌、抗病毒、降血壓、降血糖、調節免疫、保肝等藥理作用[7]。以連翹酯苷為主要活性成分的連翹藥理作用研究表明，連翹具有對認知障礙及短暫性腦缺血的神經保護作用，改善學習記憶障礙、舒張血管、抗氧化、抗菌、抗感染、解熱、抗DNA損傷、防護耳毒性等廣泛的藥理作用[8]。

3 驗案舉例

患兒劉某，女，5歲11個月。于2017年1月7日因“打鼾3月余”就診。3月前患兒有反復上呼吸道感染史，治愈后患兒夜間打鼾明顯，鼻塞，張口呼吸，感冒后加重，納欠佳，眠可，大便稍干，小便正常。局部檢查：雙側下鼻甲腫大，雙側下鼻道可見少量黏膜充血，咽部充血，扁桃體Ⅲ度腫大，未見膿點及皰疹，色暗紅。頸椎側位片示腺樣體肥大，堵塞后鼻孔約2/3。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫診斷：鼻窒(肺脾氣虛，濕熱積滯，痰瘀互結)；西醫診斷：腺樣體肥大。治當健脾滲濕，清熱消食，化痰散瘀，自擬中藥顆粒（由三九醫藥公司生產）。方藥組成:茯苓10 g，炒白扁豆10 g，檳榔10 g，炒牽牛子10 g，神曲10 g，黃芩10 g，梔子10 g，夏枯草10 g，連翹10 g，射干6 g，紫花地丁15 g，桃仁10 g，陳皮6 g，瓜蔞10 g，浙貝母10 g，甘草6 g。10劑，日1劑，水沖服，分2次。服藥后患兒打鼾基本消失，飲食正常。原方去紫花地丁加川芎以活血行氣，繼服10劑，患兒諸癥告愈，后期隨訪無復發。

4 討論

小兒腺樣體肥大屬于中醫“鼻窒”“鼾眠”“痰核”范疇。小兒“臟腑嬌嫩形氣未充”，肺氣不足，易為邪侵，脾氣虛弱運化功能低下，易致飲食積滯、痰濕內生，故氣虛為本病之內因。本病多為慢性起病，為反復外感熱毒之邪或飲食不潔導致胃腸蘊熱、熱毒蘊蒸腸腑與胃腸積滯相互郁結，致中焦氣機瘀滯，濕痰食互結，郁而化熱，熱郁痰凝血瘀，結聚于鼻咽部，凝結不散，發為本病，故痰是本病主要病理變化環節。目前西醫的治療方法是手術摘除腺樣體，但目前研究過早切除腺樣體會導致小兒免疫功能低下，術后隨診發現患兒發生上呼吸道感染的次數有所下降，但是下呼吸道感染的程度卻加重，支氣管炎、支氣管肺炎的發生率增加，可表明兒童免疫系統尚未發育完善，臨床上過早切除將會造成患兒暫時性免疫缺陷。利用中藥治療小兒腺樣體肥大可以有效地避免小兒手術之苦，諸多學者認為及時診斷，通過中醫辨證論治能有效防治腺樣體肥大的反復增生，防止患兒免疫功能低下[9]。基于此種情況，朱珊教授結合自己多年治療小兒腺樣體肥大的臨床經驗，創制了此經驗方，臨床療效可觀，臨床癥狀緩解較快，后期隨訪復發率低，值得臨床推廣應用。因此我們在學習總結名家經驗薈萃的同時，也要努力創新，不斷提出新觀點，挖掘中醫藥寶藏，為更多患兒帶來福音。

[1]胡嬋嬋，袁斌.袁斌教授治療兒童腺樣體肥大[J].吉林中醫藥，2016，36(8): 776-778.

[2]趙文明，劉靜，李蕾.李淑良治療小兒腺樣體肥大經驗[J].江西中醫藥，2011，42(6):17-18.

[3]蔣鍇，田美玲.核消散治療小兒腺樣體肥大30例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(17):31.

[4]劉俊可，周文娟，王潘濤，等.朱珊教授治療小兒腸系膜淋巴結炎臨證經驗[J].光明中醫，2016，31(8):1074-1075.

[5]申冬冬，候江紅.治療小兒反復呼吸道感染應從調理脾胃入手[J].遼寧中醫雜志，2008，35(10):1504-1505.

[6]盧丙辰，郭正權.增補藥性賦白話解[M].北京：中國中醫藥出版社，1994：62.

[7]竇景云，于俊生.夏枯草藥理作用及臨床應用研究進展[J].現代醫藥衛生，2013，29(7):1039.

[8]吳國友.連翹藥理作用研究進展[J].中醫學報，2013，28(10):1508.

[9]鐘玉明.消腺方治療兒童腺樣體肥大的臨床研究[D].北京：北京中醫藥大學，2013.

Experience of Professor Zhu Shan in treating Adenoid Hypertrophy in Children

QU Yanan1,SHI Xingchan1,TUO Yuege1,ZHU Shan2
(1.Grade 2016 Graduate of Pediatrics,the Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan Province,Zhengzhou 450002,China; 2.Pediatrics Department,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

In recent years,the morbidity of adenoid hypertrophy in children is increasing,which seriously affects the children's physical and mental health and quality of life.Based on nearly 30 years of clinical practice in the treatment of this disease,Professor Zhu Shan thinks children with lung deficiency is easy for evil invasion and that dysfunction of transportation and transformation due to deficient of spleen qi causes food stagnation,phlegm and dampness endogenous.With a time,qi stagnates in middle jiao,besides dampness,phlegm and food binding together,which causes stagnated heat,phlegm stagnation and blood stasis.The pathological products concentrate in the nasopharynx,and lead to this disease.Its pathogenesis is mainly for lung and spleen qi deficiency,damp heat stagnation,phlegm and blood stasis.In the treatment,Professor Zhu Shan pays attention to trace the etiology by syndrome differentiation,symptoms and root causes.The rule is invigorating spleen and removing dampness,clearing heat and remove food stagnation,eliminating phlegm and blood stasis.The clinical curative effect is remarkable,and is worthy of clinical application.

adenoid hypertrophy;Pediatrics;tonsil;snoring;Zhu Shan

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.037

1672-2779（2017）-16-0081-03

：李海燕本文校對：田新磊

2017-03-20）

*通訊作者：zhshteacher@126.com