解毒化瘀柔肝利水法治療肝硬化腹水31例

劉宏平 劉忠斌

（遼源市中醫(yī)院內(nèi)科門診，吉林遼源136200）

解毒化瘀柔肝利水法治療肝硬化腹水31例

劉宏平 劉忠斌

（遼源市中醫(yī)院內(nèi)科門診，吉林遼源136200）

目的觀察運用解毒化瘀、柔肝利水法組成中藥湯劑，治療中度肝硬化腹水的臨床療效，以及半年后的復(fù)發(fā)率。重度或頑固性腹水不在本觀察之例。方法使用隨機平行對照方法，將61例臨床診斷的中度肝硬化腹水的患者，隨機分成治療組31例，對照組30例。治療組運用解毒化瘀、柔肝利水法，組成中藥湯劑，并加以臨床加減治療；對照組用西醫(yī)常規(guī)治療，以保肝為主，降低門靜脈高壓，進而改善肝臟的微循環(huán)，加強利尿效果，必要時補充白蛋白、控制腹腔感染。4周為1療程，共治療2個療程。結(jié)果治療組顯效13例，為41%，有效18例，為59%；對照組顯效8例，為26%，有效18例，為60%，無效5例為14%。半年后隨訪，治療組病情穩(wěn)定未見復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0；對照組11例病情反復(fù)，回院治療，復(fù)發(fā)率為37%。結(jié)論解毒化瘀、柔肝利水法組成的中藥湯劑，治療中度肝硬化腹水的療效確切，值得推廣。

乙型肝炎；肝功能失代償；解毒化瘀；柔肝利水法；肝硬化腹水

我國是慢性乙型肝炎患病率較高的國家之一。其治療不當，均可發(fā)展成為肝硬化腹水。中醫(yī)稱其為鼓脹證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明：肝硬化腹水中，60%由乙型肝炎轉(zhuǎn)化而來。所以，研究和治療肝硬化腹水是中醫(yī)界的主攻課題之一。為此，我們多年來對該病進行了臨床研究和治療，收到了滿意的療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2012年1月—2016年11月。共收集中度肝硬化腹水患者61例。均是我院住院或門診患者。將其平行隨機分成2組，治療組31例：男20例，女11例；年齡37～73歲，平均年齡55.6歲；病程：患乙肝10～21年，平均病程16年。對照組30例：男19例，女11例；年齡35～71歲，平均年齡55.4歲；病程：患乙肝9～22年，平均病程15年。2組患者均經(jīng)過化驗兩對半、乙肝DNA檢測、肝功能、血漿蛋白測定、凝血酶原測定、腹部彩超、肝膽脾胰CT檢查。均明確診斷為中度肝硬化腹水。重度腹水或頑固性腹水不在本觀察之例。2組病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，（P>0.05）無明顯差異。

1.2 診斷依據(jù)所有病例均參照中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會、消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會于2004年重新修定的關(guān)于肝硬化臨床診斷和中醫(yī)辨證標準進行界定[1]。2組病例必須符合肝硬化腹水的診斷標準。原則上，患者首次出現(xiàn)腹水或治療效果不佳時，均應(yīng)進行腹水穿刺檢查，以便明確腹水性質(zhì)，同時了解腹水的合并癥情況[2]。

1.3 治療方法對照組用西醫(yī)常規(guī)治療，以保肝為主，降低門靜脈高壓，進而改善肝臟的微循環(huán)，加強利尿效果，必要時補充白蛋白。做到腹腔控制感染和對其它并發(fā)癥的治療等[2]。保護肝臟的藥物選用甘利欣、肌苷，降低門靜脈高壓選用心得安，并根據(jù)腹水的程度，中度腹水，間斷使用雙氫克尿塞或安體舒通，必要時用白蛋白靜點，同時定期對電解質(zhì)情況進行復(fù)查。防止腹腔感染可用頭孢噻肟鈉；治療組運用解毒化瘀、柔肝利水法，組成中藥湯劑，其方藥：珍珠草20～30 g，綿燈籠20～30 g，丹參20～30 g，赤白芍各15 g，郁金15～20 g，當歸15 g，黃芪15～30 g，大腹皮15～20 g，牽牛子10～30 g。煎服法：每日1劑，取700 ml清水浸泡2 h，武火煎至水沸、再文火水煎30 min，取汁300 ml，如前法再煎1次，2次合為一處，共取汁600 ml。每服200 ml，早午晚各1次，飯后1 h口服。臨癥加減：大便秘結(jié)或黏滯，加生大黃5～15 g（后下）；黃疸加茵陳20～50 g，金錢草20～50 g；轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶增高加五味子15 g，敗醬草20～30 g。2組各治療4周為1療程。共治療、觀察2個療程。

1.4 療效標準參照有關(guān)文獻相關(guān)論述[2]：（1）顯效：療程結(jié)束時癥狀完全消失，肝軟脾縮，腹水消失。肝功能及凝血酶原恢復(fù)正常。停藥半年不復(fù)發(fā)；（2）有效：療程結(jié)束時，主要癥狀消失，肝、脾B超檢查和未治前無明顯差別。腹水消退，其余各項指標有改善，肝功能、凝血酶原恢復(fù)50%以上；（3）好轉(zhuǎn)：部分癥狀消失，腹水消退50%以上，肝功能與凝血酶原有一定改善；（4）無效：腹水未消退，各項檢查指標有惡化或惡化傾向。

2 結(jié)果

治療組顯效13例，占41%，有效18例，占59%；對照組顯效8例，占26%，有效18例，占60%，無效5例，占14%。半年后回訪，治療組病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0；對照組11例病情復(fù)發(fā)，返院治療，復(fù)發(fā)率為37%。結(jié)果證明，解毒化瘀、柔肝利水法組成的中藥湯劑，治療中度肝硬化腹水，療效肯定，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 典型驗案

2012年3月16日上午8時40分患者張某某，男，47歲，家住遼源市龍山區(qū)北壽街。患者自訴兩脅脹痛、腹部脹大2年加重1個月。于2年前曾在吉林省某醫(yī)院住院3個月，經(jīng)用促肝細胞生成素、白蛋白等靜脈給藥治療，病情明顯緩解，腹水消退，腹脹消失而出院。出院診斷為乙型肝炎肝硬化腹水（重度）。患者近1個月緣于勞累，病情復(fù)發(fā)。兩脅脹痛，腹部脹大，青筋暴露，納差便滯，兩目發(fā)黃，身黃小便黃，而前去我市某醫(yī)院住院治療1個月，不見好轉(zhuǎn)，前來中醫(yī)門診求治。患者面色蒼黃，兩目白睛發(fā)黃，目光呆滯，精神倦怠，腹部脹大，青筋暴露，四肢消瘦，周身乏力，兩脅脹痛，脅下痞塊，納差，口干，不欲飲水，大便黏滯，小便短而色黃。舌體稍小，色紫，苔黃稍厚、略干，脈弦略有力，左關(guān)浮。各項輔助檢查自帶，各項檢查從略，綜合提示：肝功異常，血漿蛋白倒值，肝萎縮，脾大，中重度腹水。中醫(yī)診斷：臌脹證（血瘀水結(jié)型）；西醫(yī)診斷：乙型肝炎肝硬化腹水（中重度）。治法：解毒化瘀、柔肝利水。方藥：珍珠草30 g，錦燈籠20 g，丹參20 g，赤白芍各15 g，郁金15 g，黃芪20 g，當歸15 g，大腹皮20 g，牽牛子20 g，敗醬草20 g，茵陣30 g，五味子15 g，大黃10 g（后下）。服7劑病情好轉(zhuǎn)，臨癥加減，連服8周。腹水徹底消退，各項輔助檢查從略，綜合提示：肝功能正常、白/球蛋白不倒值、凝血酶原正常范圍、脾大明顯回縮、腹水徹底消退，臨床顯效。追訪半年未見復(fù)發(fā)。

4 討論

風(fēng)、癆、蠱、噎是古代中醫(yī)四大疑難頑癥。蠱即為鼓脹。中醫(yī)認為“鼓脹是指腹部脹大如鼓一類病證。臨床上以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征”[4]。該病的病因比較復(fù)雜，祖國醫(yī)學(xué)提出其分類為氣、血、水、蟲。概言之，有飲食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染、病后續(xù)發(fā)等4個方面。該病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，其發(fā)病系由多種原因，包括病毒型肝炎、酒精肝、膽汁性、營養(yǎng)不良性、血吸蟲病等多種因素導(dǎo)致肝硬化，進而門脈壓增高，以至肝功能失代償、腹水。根據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，該病60%多由慢性乙型肝炎，沒有得到有效控制，逐漸發(fā)展至肝硬化、門脈壓增高，導(dǎo)致肝功能失代償、腹水，嚴重者可合并胸水。乙肝病毒是主要致病因素[2-3]。祖國醫(yī)學(xué)認為，該病“凡有癥瘕、積聚、痞塊。即是脹病之根”。明確指出，血瘀是肝硬化的本質(zhì)，是鼓脹的根本原因。中醫(yī)內(nèi)科依據(jù)該病的發(fā)病原因以及發(fā)病過程，將其分為氣滯濕阻、水濕困脾、水熱蘊結(jié)、瘀結(jié)水留、陽虛水盛、陰虛水停六型[4]。而乙肝就其發(fā)病原因與機理符合瘀結(jié)水留證型。祖國醫(yī)學(xué)早在3000年前就明確指出“蠱”是由蟲毒入侵所致。在甲骨文中，“蠱”的字形足以說明其含義，一般認為這是指血吸蟲病。但是，從廣意上講，乙型肝炎病毒也是外部“毒蟲”入侵。不過，其蟲毒小至用電子顯微鏡可見。中醫(yī)學(xué)明確指出，其病機為蟲毒瘀結(jié)，肝脾受傷，絡(luò)脈瘀塞，淤而化水，水積腹中，形成鼓脹。所以，我們在治療中度肝硬化腹水時，立解毒化瘀、柔肝利水為主治大法。由該法組成中藥湯劑，方中珍珠草、錦燈籠清熱解毒、利肝膽。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，有確切的抗乙肝病毒功效[5]，丹參、赤芍、郁金活血化瘀，有明確的治療肝纖維化、促進肝細胞再生、抗肝損傷之功效[5]。共為方中之主藥；大腹皮、牽牛子，理氣瀉下、利水，對肝硬化腹水有確切的消利作用[5]，白芍、當歸柔肝養(yǎng)血，具有保肝、調(diào)整免疫功能、促進紅白細胞生成之功效[5]，當歸、黃芪合用，有促進白蛋白生成之效[5]。利水而不傷肝，共為方中之輔佐藥；甘草調(diào)和諸藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，它有確切的保肝和調(diào)整免疫功能的作用[5]，為方中之使藥。經(jīng)觀察，解毒化瘀、柔肝利水法，是治療中度肝硬化腹水的有效治療法則。在該法則指導(dǎo)下選方用藥，君臣佐使層次分明，互為相佐，故療效確切，效果突出，值得推廣。

[1]張萬岱.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J].世界華人消化雜志，2004（1）：2694-2696.

[2]王深明，陳旻湖.臨床診斷與治療方案系列·消化病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010：283-286.

[3]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社2014：1997-2048.

[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：294-303.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006:166-555.

The Removing Toxic Substance for Expelling Blood Stasis and Softening Liver for Inducing Diuresis Therapy in the Treatment of Liver Cirrhosis Ascites for 31 Cases

LIU Hongping,LIU Zhongbin
(Department Internal Medicine Outpatient,Liaoyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jilin Province,Liaoyuan 136200,China)

Objective To observe clinical curative effect and the relapse rate after six months of the removing toxic substance for expelling blood stasis and softening liver for inducing diuresis therapy composition of traditional Chinese medicine decoction in the treatment of moderate cirrhosis ascites.Severe or refractory ascites patients were not concluded.Methods Using randomized controlled method,the clinical diagnosis of 61 cases of moderate ascites patients were randomly divided into treatment group of 31 cases and control group of 30 cases.The treatment group was treated by the removing toxic substance for expelling blood stasis and softening liver for inducing diuresis therapy composition of traditional Chinese medicine decoction.The control group was treated with routine Western medicine,such as procting the liver,reducing portal hypertension,improving liver microcirculation and strengthening the diuretic effect,necessary supplement albumin,and control abdominal infection.4 weeks was course of treatment,which continued two courses of treatment.Results In the treatment group,13 cases were markedly effective(41%),and 18 cases were effective (59%).In the control group,8 cases were markedly effective(26%),18 cases were effective(60%),and 5 cases were invalid (14%).After following-up for half a year,the treatment group had stable condition and no recurrence,the recurrence rate was 0.In the control group,11 cases recurrent back to the hospital for treatment,and the recurrence rate was 37%.Conclusion The the removing toxic substance for expelling blood stasis and softening liver for inducing diuresis therapy composition of traditional Chinese medicine decoction in the treatment of moderate cirrhosis ascites has exactly curative effect,it is worthy of promotion.

hepatitis B;liver decompensation;removing toxic substance for expelling blood stasis;softening liver for inducing dieresis therapy;cirrhosis ascites

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.040

1672-2779（2017）-16-0088-03

：李海燕本文校對：劉宏偉

2017-05-18）