盆腔炎性疾病后遺癥中西醫治療進展

滿玉晶 趙春蕾 吳效科* 苗琪 張萌

（1黑龍江中醫藥大學研究生學院中醫婦科，黑龍江哈爾濱150040；2黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦科，黑龍江哈爾濱150040)

盆腔炎性疾病后遺癥中西醫治療進展

滿玉晶1趙春蕾2吳效科1*苗琪2張萌2

（1黑龍江中醫藥大學研究生學院中醫婦科，黑龍江哈爾濱150040；2黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦科，黑龍江哈爾濱150040)

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科多發病之一，本病通常發生在性活躍期婦女，病情較為纏綿，反復難愈。近年來有關治療盆腔炎性疾病后遺癥的研究進展較快。中醫治療主要包括內治法及外治法；西醫主要應用抗生素治療，必要時采取手術治療；同時還有多種多樣的物理治療，以及中西醫結合的綜合療法，療效顯著，故將目前本病的治療進展予以綜述。

盆腔炎性疾病后遺癥；中醫藥療法；西醫治療；物理治療；綜合治療；綜述；帶下病

盆腔炎性疾病后遺癥（SPID），是婦科多發病、常見病，多由盆腔炎性疾病未能及時正確治療而發生發展的一系列臨床后遺表現，以往稱之為“慢性盆腔炎”。病理主要表現為組織破壞、廣泛粘連、組織增生及瘢痕形成。本病的臨床表現多樣，主要以下腹部墜脹感及疼痛、腰骶部疼痛等現象較為多見，也可以伴有白帶增多、月經失調等癥狀[1]。近年來對于治療本病，呈現多樣化的趨勢，現對盆腔炎性疾病后遺癥的治療進展做一綜述。

1 中醫治療

1.1 內治法

1.1.1 辨證論治金季玲教授[2]認為濕、熱、瘀為盆腔炎性疾病后遺癥的主要病因，并認為臨床上以濕熱瘀結型和寒濕凝滯型最為多見。濕熱瘀結型選用自擬濕熱盆炎湯以清熱利濕，化瘀止痛；寒濕凝滯型選用自擬寒濕盆炎湯以溫陽活血，散寒除濕。羅頌平教授[3]提出引起盆腔炎性疾病后遺癥的主要病因：一為正氣虛；二為外邪入侵，為本虛標實之證，以扶正祛邪為主要治療原則。主方自擬：丹參、川芎、延胡索、牛膝各15 g，牡丹皮、香附、三七、烏藥各10 g，雞血藤30 g。臨床療效滿意。

1.1.2 經方加減近年來，人們在經方的基礎上進行辨證加減治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床經驗越來越豐富。康曉云[4]運用桂枝茯苓丸加減治療盆腔炎性疾病后遺癥患者80例，對照組用臨床常規藥物進行治療。2組的臨床治療好轉率和復發率分別為95.0%、80.0%；

2.5 %、17.5%。張雁翔[5]運用四物湯加減治療盆腔炎性疾病患者157例，結果：有效156例，其中痊愈76例，顯效59例，好轉21例；無效1例。

1.1.3 補腎調周法補腎調周法是根據婦女月經周期中陰陽消長轉化的規律，對經期的四個階段進行分期分段治療的方法。這種治療方法符合人體的自身規律。余世強[6]等人運用補腎調周法聯合中藥灌腸治療慢性盆腔痛患者80例。對照組口服西藥，治療組按照月經周期的不同，以補腎調周為大法，結合清利化瘀。經期以理氣活血調經，五味調經湯加減；經后期以滋腎養陰為主，歸芍地黃湯加減；排卵期溫腎活血促排卵；經前期養血補陽，以毓麟珠加減。同時配合中藥灌腸。結果顯示聯合治療組能有效改善炎性慢性盆腔痛患者生活質量且效果優于對照組。

1.1.4 中成藥王潔[7]運用婦科千金膠囊治療盆腔炎性疾病后遺癥患者53例，治療組口服婦科千金膠囊，對照組予左氧氟沙星靜點。經研究表明治療組與對照組的總有效率分別為96.2%和75.5%；申輝[8]等選擇88例濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥患者，治療組運用蒲苓盆炎康顆粒治療，對照組采用抗婦炎膠囊治療，觀察組治療總有效率100.00%，對照組81.40%，結論為：蒲苓盆炎康顆粒治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥療效顯著，可有效改善血液流變學指標。

1.2 中醫外治

1.2.1 隔藥灸臍法隔藥灸臍法是通過艾灸和藥物的刺激作用以激發臍處（即神闕穴）氣血運行，疏通經絡，調節人體陰陽與臟腑功能，是防病治病的一種外治療法。張曉星[9]等人采用隔藥灸臍法治療盆腔炎性疾病后遺癥患者30例，隨機分為治療組和對照組，每組各15人，治療組用隔藥灸臍法，對照組用隔淀粉灸臍法。與治療前比較，2組局部體征總評分以及單項體征評分如子宮活動受限或壓痛、左側附件區壓痛，均具有統計學意義(P＜0.05)；與對照組比較，治療組局部體征總評分、宮體壓痛評分有統計學意義(P＜0.05)。研究結果表明，隔藥灸臍法和隔淀粉灸臍法均能改善患者的局部體征，但隔藥灸臍法對于SPID患者局部體征總體的改善及宮體壓痛的改善，優于隔淀粉灸臍法，臨床療效顯著。

1.2.2 中藥灌腸配合理療中藥灌腸是通過直腸給藥，經黏膜靜脈叢吸收，使藥物直達病灶，更好的提高了臨床療效。臨床上多用中藥灌腸配合理療來治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥。常用藥物有紅藤、敗醬草、黃柏、丹參、赤芍、當歸、川芎、三棱、莪術、穿山甲、皂角刺等。任鳳蘭[10]治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥70例，對照組在月經期給予左氧氟沙星和奧硝唑靜點，治療組在對照組治療的基礎上，采用自擬祛濕消瘀湯保留灌腸配合永磁旋振治療儀治療，共治療3個療程。對照組與治療組的總有效率分別為74.29%、94.29%。

1.2.3 中藥塌漬法現代研究表明塌漬治療盆腔炎性疾病后遺癥（濕熱瘀結）的主要原理為藥物中的離子通過皮膚粘膜進行吸收、擴散、輻射等進入人體，減少了肝臟首過效應，降低了不良反應，同時該方法還能徹底改善盆腔內臟器的循環，使其保持旺盛的狀態，提高免疫力，從而促進炎癥的消散和吸收。秉承了中醫“治病求本”的原則。李長慧[11]等用中藥塌漬法治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥患者72例。治療組用中藥塌漬法，藥物組成：金銀花20 g，敗醬草20 g，紅藤20 g，紫花地丁10 g，川芎10 g，赤芍10 g；操作方法：上方共研細末，蜂蜜汁調成糊劑，涂抹于無菌紗布上，并放在神燈下加熱，塌漬于臍以下、恥骨聯合以上、兩側到髂前上棘水平（包括穴位：氣海、關元、中極、水道、歸來等）；療程：經凈后3 d開始治療，1次/d，貼敷30 min/次，連續治療2周為1個療程。對照組口服坤復康膠囊。經臨床驗證治療組的總有效率為88.99%，對照組的有效率為72.22%。

1.2.4 離子導入中藥離子導入療法是通過直流電將中藥離子經皮膚或黏膜引入病變部位從而發揮作用的治療方法，該方法既能發揮中藥多成分、多靶點、多效應的優勢，起到祛除病邪，恢復抗病能力的雙向調節作用，也能最大限度的提高患處的藥物濃度，有利于促進藥物經皮吸收，減輕患者的癥狀，改善患者的生活質量。胡玉峰[12]利用中藥離子導入聯合西醫治療盆腔炎性疾病后遺癥48例，對照組口服左氧氟沙星片和甲硝唑片，觀察組在對照組的基礎上配合中藥離子導入治療。結果為：對照組總有效率為72.9%，觀察組總有效率為95.8%。

1.2.5 穴位注射通過穴位與藥物的雙重作用，具有起效快、不易復發、治愈率高等特點。陳珊珊[13]等利用穴位注射聯合中藥治療盆腔炎性疾病后遺癥100例，觀察組與對照組均口服中藥銀甲湯治療，觀察組加用黃芪注射液注射足三里（雙）、關元穴。結果：觀察組總有效率高于對照組。

1.2.6 針灸治療在中醫療法中，針灸是最具特色的，針灸治療本病遵循活血化瘀、溫化寒濕的原則，單用或與中藥合用均能取效，臨床上人們常常與中藥治療相結合，治療效果更佳。錢赟[14]等用針藥聯合治療盆腔炎性疾病后遺癥患者180例。隨機分為三組進行療效對比。針藥組60例用改良盆炎方（紅藤、蒲公英、紫花地丁、黃連、制香附、鱉甲、桑枝、浙貝母、白扁豆等）聯合針灸（太沖、合谷、三陰交、陰陵泉平補平瀉，雙側子宮穴、關元等穴艾灸＋溫針，并加百會穴行頭皮針）和中藥灌腸治療；中藥組60例口服改良盆炎方；西藥組靜點氧氟沙星，口服甲硝唑片。3組的總有效率分別為96.7%、91.7%、61.7%。

2 西醫治療

西醫治療主要為抗生素藥物治療，必要時手術治療。抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，在盆腔炎性疾病診斷48 h內及時用藥將明顯降低后遺癥的發生。抗生素的治療原則是經驗性、廣譜、及時及個體化。根據藥敏試驗選用抗生素較合理。手術可根據情況選擇經腹手術或者腹腔鏡治療，原則以切除病灶為主。盆腔炎性疾病后遺癥西醫治療效果往往并不理想，人們在臨床上多聯合中醫治療及物理治療。

3 物理治療

盆腔炎性疾病后遺癥的物理療法多種多樣，包括微波理療、體外沖擊波治療、TDP、體外電場熱療、盆底肌肉電刺激等，物理治療在臨床中多作為中醫治療和西醫治療的輔助療法，提高了療效。羅丹[15]等運用體外沖擊波聯合中藥口服治療盆腔炎性疾病后遺癥1則，患者主癥為反復左下腹疼痛10年，加重3年，中醫辨證為腎氣虧虛，寒凝血瘀證，中藥選用溫經湯加減，同時采用沖擊波治療儀治療，每周1次，進行左下腹痛點沖擊，并以順時針方向環繞沖擊痛點周圍直徑15 cm范圍，脈沖數3000次，最后沖擊左側肝經經絡，由腹部章門向足部太沖進行單向沖擊，脈沖數2000次。月經期停止服藥和治療。經6周治療后，患者腹痛消失，婦科檢查及超聲檢查均恢復正常。

4 綜合治療

采用綜合療法治療本病，多途徑給藥，各取所長，達到標本兼治，可使療效顯著提高。李婷[16]等用綜合療法治療盆腔炎性疾病后遺癥30例，治療方法為：中藥口服（蒲公英、敗醬草、紫花地丁、黃芩、野菊花、附片、三棱、莪術等）+中藥灌腸+針灸治療（中極、關元、歸來、三陰交、足三里、腎俞）+離子導入。結果：顯效30例，總有效率100%。余潔芳[17]等將90例盆腔炎性疾病后遺癥患者分為兩組，2組患者均采用頭孢西丁靜點，治療組在對照組的基礎上給予中藥熱敷（小茴香250 g，香附100 g）配合中藥保留灌腸治療，治療組總有效率95.56%，對照組總有效率73.33%，兩組差異有顯著意義（P＜0.01）。

5 總結

盆腔炎性疾病后遺癥在治療上存在著3個難點問題：（1）病情易反復發作，纏綿難愈；（2）患者病程日久，情緒易憂郁、焦慮，對治療信心不足；（3）治療過程中，多種療法疊加，難以選擇最佳組合方案[18]。針對以上難點，應做到辨證施治，扶正與祛邪相結合；積極進行心理疏導，樹立患者的治療信心；選擇方案堅持內外合治，全身與局部治療并用的原則。另外盆腔炎性疾病后遺癥的治療應徹底，力求痊愈，避免反復發作。

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Progress of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease

MAN Yujing1,ZHAO Chunlei2,Wu Xiaoke1,MIAO Qi2,ZHANG Meng2
(1.Graduate of Gynecology of Traditional Chinese Medicine,Graduate School,Heilongjiang University of Chinese Medicine, Heilongjiang Province,Harbin 150040,China; 2.Department of Gynecology,the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province, Harbin 150040,China)

Sequelae of pelvic inflammatory disease is one of the most common gynecological diseases,the disease usually occurs in sexually active women,and the disease is lingering and recurrent refractory.In recent years,the research progress on the sequelae of pelvic inflammatory disease is rapid.Traditional Chinese medicine treatment includes internal and external treatment.Western medicine is mainly treated with antibiotics,if necessary,surgical treatment.At the same time,there are a variety of physical therapy, as well as integrated traditional Chinese and Western medicine treatment,the curative effect is remarkable,so the current progress in the treatment of the disease were reviewed.

sequelae of pelvic inflammatory disease;therapy of traditional Chinese medicine;Western medicine treatment;physical therapy;comprehensive treatment;review;leukorrheal diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.064

1672-2779（2017）-16-0149-03

：李海燕本文校對：韓鳳娟

2017-05-11）

*通訊作者：xiaokewu2002@vip.sina.com