糖尿病視網膜病變的中醫藥治療進展

郜旭亮 張曉昀 王旭玲 魏玉婷

（黑龍江省中醫藥科學院內分泌科，黑龍江哈爾濱150036）

糖尿病視網膜病變的中醫藥治療進展

郜旭亮 張曉昀 王旭玲 魏玉婷

（黑龍江省中醫藥科學院內分泌科，黑龍江哈爾濱150036）

近年來，中醫藥研究糖尿病視網膜病變取得了很大進展，對其辨證論治、治法用藥等方面認識已久，積累了豐富的經驗。本文著重闡述中醫藥對本病因病機、辨證論治及其外治法方面的研究，展示中醫藥治療糖尿病視網膜病變的優勢及意義。

糖尿??；視網膜病變；中醫藥療法；綜述；消渴；雀目

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，2010年中國糖尿病流行病學調查中，發現有糖尿病患者9240萬[1]。隨著糖尿病患病人群數量的增加，DR患病率不斷不斷上升，已經成為中老年人致盲的主要原因。其眼部主要臨床癥狀為視力減退、視物重影、或事物變形，甚至失明。西醫以控制血糖和眼底視網膜光凝為主，主要緩解其癥狀，延緩病情。中醫藥在治療上有其獨特優勢，筆者結合近幾年的相關文獻，對其糖尿病視網膜病變的病因病機、治療方法方面，作一下論述。

1 病因病機

古代中醫文獻并無DR的病名，但對其相關癥狀已有記載。劉河間在《河間六書》中指出消渴一癥，“故可變為雀目或內障”。王肯堂在《證治準繩·消癉》中說：“三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾，然此證消腎得之為多，但用治下消中諸補藥，滋生精血自愈。”DR屬中醫學“視瞻昏渺”“云霧移睛”“暴盲”等范疇。現代中醫各家對DR的認識各不相同，但多數認為本病病機為本虛標實。本虛為氣陰兩虛，陰陽兩虛，標實為瘀血阻絡。王東[2]教授認為本病病機早期以脾虛、氣血不足為主，后期以肝腎陰虛、腎精不足為主，血瘀貫穿本病始終。張梅芳[3]教授認為本病為氣陰兩虛，血行瘀滯。田芬蘭[4]教授認為本病病機為肝腎虧虛，血瘀痰結。唐由之[5]認為氣陰兩虛夾瘀為本病主要病機。高彥彬[6]以絡病為主，主張以虛定型，以實定候。

2 辨證論治

廖品正[7]將DR分為4型。①氣陰兩虛，脈絡不利：眼癥見視力減退，視網膜病變多為輕、中度非增殖期。治以益氣生津，滋陰補腎為主，兼以活血通絡，方用芪明顆?；蛏}散合杞菊地黃丸加減。②氣陰兩虛，脈絡瘀阻：眼癥見視物模糊，或視物變形，或自覺眼前黑花飄移，甚至視力嚴重障礙。視網膜病變多為非增殖期或非增殖期向增殖期發展。非增殖期予益氣滋腎，化瘀通絡或化瘀止血。方用芪明顆粒合血塞通膠囊或生脈散合六味地黃丸加減；增殖期出血期予滋陰涼血、化瘀止血，方用生蒲黃湯；出血靜止期宜活血化瘀為主，常用桃紅四物湯加減。③陰損及陽，血瘀痰凝：眼癥見視物模糊或嚴重障礙，視網膜病變多為增殖期，可見視網膜玻璃體纖維增生，甚至纖維膜或條帶收縮牽引視網膜脫離。治以化瘀散結，補腎健脾。常用補陽還五湯合腎氣丸加減。④眼癥見視力嚴重障礙，甚至盲無所見，視網膜病變多為增殖期。治以陰陽雙補為主，兼以逐瘀化痰、軟堅散結。方用右歸飲加減。

傅冠英[8]將DR分為4型。①肺胃陰傷，燥熱內生型：眼部呈單純樣改變，兼見煩渴多飲、消谷善饑、心煩失眠、便干、形體消瘦，舌紅苔薄白、或薄黃，脈細數。治以養陰清熱，生津潤燥，方用生地黃、麥冬、牛膝、玄參、山藥、玉竹、知母、生甘草。②肝腎陰虛，目絡不暢：眼部呈單純型改變，兼腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅苔薄，脈細。治以滋補肝腎，活血通絡，方用熟地黃、山藥、茯苓、牡丹皮、五味子、人參、玄參、白菊花、川芎。③氣陰兩虛，脈絡瘀阻型：眼部呈單純型或增值型改變，兼面色少華，神疲乏力，咽干，自汗，舌淡，脈虛無力。治以益氣養陰，活血化瘀，方用熟地黃、黨參、山藥、茯苓、白芍、生地黃、黃芪、麥冬、玄參。④脾腎陽虛，痰濕阻滯型：眼部多為增殖型改變，兼見形寒肢冷，頭暈耳鳴，面色萎黃或浮腫，夜尿頻，量多，清長或混如脂膏，舌淡胖，脈沉弱。治以溫陽益氣，化痰利濕，方用牛膝、車前子、肉桂、制附片、熟地黃、茯苓、黨參、山藥、山萸肉、生地黃。⑤陰陽兩虛，痰瘀互結型：眼部為增殖期改變，兼神疲乏力，肢冷畏寒，面足水腫，咽干口燥，夜尿頻多，舌質淡，脈沉細無力。治以調補陰陽，逐瘀化痰，方用熟地黃、山藥、枸杞子、茯苓、杜仲、肉桂、當歸、五味子、楮實子、菟絲子、丹參、川芎。

袁超英[9]將DR分為3型。①氣陰兩虛，脈絡瘀阻：方用生脈散合杞菊地黃丸加減。②肝腎虧虛，目絡失養：方用六味地黃丸加減。③陰陽兩虛，血瘀痰凝：偏陰虛者方用左歸丸；偏陽虛者方用右歸丸。

王娟[10]將DR分為3型。①陰虛火旺型：多飲、口干、便干，舌紅，脈細弱。治以滋陰降火，方用六味地黃湯加黃柏、知母。②氣陰兩虛型：頭暈耳鳴、乏力、心悸氣短、口干、腰膝酸軟，舌胖色暗，脈細澀無力。治以益氣滋陰，方用六味地黃湯加太子參、麥冬。③脾腎兩虛型：倦怠、腰酸乏力，舌淡紅苔白薄，脈細弱。治以脾腎雙補，方用六味地黃湯加白術、黃芪、黨參。

3 中醫外治法

3.1 針灸療法針灸具有活血通絡，扶正祛邪、調節內分泌、改善微循環等作用，因而廣泛應用于糖尿病的治療。楊博[11]等治療10例DR患者，強刺激眼部穴位如睛明、攢竹、魚腰、瞳子髎、四白、承泣、絲竹空、太陽、上星，辨證屬陰虛型加三陰交、腎俞、涌泉，氣虛型加關元、氣海、血海、脾俞、肝俞，臨床效果顯著。李錦[12]等將120例非增值型DR患者隨機分成60例治療組，予針刺攢竹、四白、睛明、風池、足三里、三陰交、合谷、外關、肝俞、脾俞、腎俞等穴和中藥自擬方劑（黃芪、山藥、葛根、生地黃、丹參各15 g，枸杞子、天花粉、生蒲黃、玄參、決明子、石斛、蒼術各10 g）；對照組60例予西藥治療，結果治療組總有效率91.7%，對照組總有效率76.6%。陳巍[13]將80例單純型DR患者隨機分成對照組和治療組。治療組以補腎湯加減聯合針灸診療（主穴：睛明、承泣、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽。配穴：合谷、足三里、血海、太沖、三陰交、肝俞），對照組以西藥治療，結果治療組總有效率87%，對照組總有效率75%。

3.2 中藥熏洗夏麗芳[14]等隨機將66例單純型DR患者分為觀察組和對照組各33例，在常規降糖基礎上，對照組予三七總皂甙注射液治療；觀察組在對照組的基礎上聯合中藥熏洗方（野菊花30 g，防風20 g，荊芥20 g，薄荷20 g，蟬衣25 g，密蒙花20 g，玄參30 g，生地黃24 g，麥冬24 g，石斛20 g，丹參20 g，女貞子20 g，川芎20 g，紅花20 g，三七粉10 g，葛根20 g），結果觀察組視網膜改變的總有效率91.20%，對照組總有效率為75.93%。

3.3 中藥離子導入姜士軍[15]等采用川芎嗪離子導入聯合葛根素注射液靜脈滴注治療25例DR患者，結果總有效率90%，明顯優于對照組。吳魯華[16]等采用眼底出血方離子導入治療40例DR患者，結果總有效率82.5%，也高于對照組。何柳等[17]采用丹參注射液眼部離子導入法治療43例DR患者，治療后臨床有效率為95.4%。

4 小結

中醫藥對DR的治療和研究有一定的進展，但仍然還存在很多的不足：①中醫對DR的辨證分型不統一，沒有形成統一的治療方案。②治療DR的方法很多，但很多是自擬方劑，機制不明，得不到推廣。③臨床研究不夠嚴謹，影響臨床治療效果。綜上所述，我們應該遵循辨證論治理論，形成一套完整的治療方案。同時，加強臨床試驗嚴謹性，確立統一的臨床療效評定標準。在治療上，發揮中醫藥傳統優勢，研制出針對DR的專方、專藥。

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[17]何柳，劉振杰，藍柳貴，等.丹參注射液眼部離子導入治療糖尿病性視網膜病變臨床觀察[J].中醫學報，2015，30（204）：650-651.

Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Diabetic Retinopathy

GAO Xuliang,ZHANG Xiaoyun,WANG Xuling,WEI Yuting
(Department of Endocrinology,Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin 150036,China)

In recent years,traditional Chinese medicine has made great progress on treating diabetic retinopathy.Traditional Chinese medicine has accumulated rich experience on syndrome differentiation and treatment and prescription of traditional Chinese medicine. This paper mainly analyzed the research progress,such as etioloy and pathogenesis,diagnosis and treating with traditional Chinese medicine,external treating therapy.It has a great significance in progression of treatment of diabetic reinopathy.

diabetic retinopathy;therapy of traditional Chinese medicine;review;consumptive thirst;night blindness

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.068

1672-2779（2017）-16-Ⅲ-02

：李海燕本文校對：楊質秀

2017-05-18）