解析3.0T MR磁敏感加權成像（SWI）對腦微出血灶的診斷效能

徐行茹

（南京中醫藥大學附屬連云港市中醫院，江蘇 連云港 222200）

解析3.0T MR磁敏感加權成像（SWI）對腦微出血灶的診斷效能

徐行茹

（南京中醫藥大學附屬連云港市中醫院，江蘇 連云港 222200）

目的進一步探析3.0T MR磁敏感加權成像在腦微出血灶的診斷價值。方法選取本院2015年6月至2017年2月收治的腦卒患者70例為本文研究對象，采用3.0T MR磁敏感加權成像觀察患者腦微出血的形態、數目和分布情況。結果在70例腦卒患者中有61例患者存在腦微出血灶，總共有523個，在頭皮-皮層下為病變的好發位置，有236個，占比45.12%；基底節有187個，占比35.75%；丘腦位置有48個，占比為9.17%；腦干位置有30個，占比5.73%；其他部位有22個，占比為4.20%。61例患者中，有26例為缺血性腦卒中，還有35例為出血性腦卒中。結論3.0T MR磁敏感加權成像（SWI）在腦微出血灶診斷中有很高的診斷價值，能比較清晰的分辨出腦微出血的形態、數目和分布情況等。

3.0T MR磁敏感加權成像；腦微出血灶；診斷價值

0 引言

腦微出血簡稱為CMBs，主要為人腦中微小血管病變導致微小出血為主要特征的實質亞臨床損害，沒有任何較為明顯的臨床表現。研究發現[1-3]，腦微出血和腦卒中有顯著關聯性，因此對于腦卒患者要引起重視。并且，可以將CMBs作為腦微小血管病變的重要標志，需采取科學檢測方法及時發現腦微出血灶，防止病情進一步加重。3.0T MR磁敏感加權成像是目前臨床上檢測腦微出血灶的重要檢測方式之一，具有較高的診斷價值。本文為了進一步探究3.0T MR磁敏感加權成像的診斷價值，特選取70例腦卒中患者展開研究，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月至2017年2月收治的腦卒中患者70例為本文研究對象，其中男性患者有46例，女性患者有24例；患者年齡為42至80歲，平均年齡為（52.23±6.72）歲。入選患者的主要臨床癥狀表現為突發暈倒、半身不遂或口眼歪斜。

入選標準：（1）患者臨床資料齊全，同時進行頭顱MRI和DWI和SWI序列掃描，序列圖像非常清晰；（2）對本研究知情同意，在同意書上簽字，經本院醫學倫理研究會討論通過。

排除標準：（1）患者影像資料不清晰，且腦部出現大面積梗死等；（2）患者為原發腫瘤患者等。

1.2 方法

采用本院GE Discoverry 750 3.0T MRI掃描儀進行掃描，采用8通道頭部相控陣線圈對橫斷、矢狀、冠狀位進行仔細掃描，設置好掃描參數。SWI使用完全流動補償，三維梯度回波序列，TR37.5ms，TE22.9ms，NEX0.70，將患者大腦范圍全部覆蓋，把掃描的原始圖像上傳至GE AW 4.6工作站，層厚為2毫米，使用三維密度最大的密度投影對原始圖像進行在線技術最小密度的投影重建，最終獲得圖像層厚為10-15毫米。

1.3 影像分析

由醫院本科室兩名經驗豐富，資歷較老的神經影像學專家對獲得MRI圖像進行評價，評價內容包括腦微出血灶的位置、數目和腦卒患者類型等。MRI的診斷標準具體為：SWI序列表現為小點狀和圓形或是卵圓形的邊界清晰的低信號影，在其周邊沒有占位效應，在進行觀察評價時，需將蒼白球和殼核兩側對稱的鈣化低信號影剔除。

2 結果

2.1 腦微出血灶患者的MRI形態和信號特征分析

將基底節對稱鈣化低信號排除后，腦微出血SWI序列邊界清晰，有直徑3至5毫米的低信號影，觀察T1WI、T2WI、T2Flair序列未出現異常信號。

2.2 腦微出血灶存在于不同腦卒中患者中的數目及分布特點分析

70例患者中有61例患者被診斷確診出腦微出血灶。61例患者中有26例（42.62%）是缺血性腦卒中，當中急性腦梗死和腔隙性腦梗死分別有14例和12例；還有35例（57.38%）為出血性腦卒中患者，當中有急性期6例、亞急性期17例、慢性期12例。

2.3 腦微出血灶的分布范圍

在61例腦微出血灶中，每位患者可能出現3至20個左右的病灶，總共有523個。患者腦部病癥個數最多的位置為皮層-皮下層，有236個，比例為45.12%；基底節有187個，比例為35.76%；在丘腦位置有48個，比例為9.18%；腦干位置有30個，比例為5.74%；其他部位有22個，比例為4.21%。

3 討論

腦微出血灶的概念提出最早是在19世紀末期，在病理學研究中，主要為終末期微小血管病變導致的含鐵血黃素沉積，它經常發生于毛細血管或是微動脈，仔細觀察周圍能發現大量的含鐵血黃素的巨噬細胞。腦微出血灶的體積相當小，在其周邊沒有占位效應，由于在MRI常規序列中沒有明顯異常，因此不能及時診斷確診[4-5]。而SWI作為MRI中順磁性最敏感的序列，具有相當高的敏感性，能將微小的出血病灶清晰地顯示出來。差異性組織間的磁敏感性差異是SWI成像的基礎，它與傳統序列存在差別，屬于一種磁性對比的增強技術。主要通過對三個方向附加完全流動補償、3D梯度回波序列和長TE增加圖像對比度，加強了組織間磁敏感的差異性，能達到最大化，所以針對靜脈出血和鐵質沉積敏感性較高。在SWI的序列上主要表現為圓形，邊界非常清晰，可以看到直徑為3到5毫米的低信號影。

本文研究結果說明，SWI診斷腦微出血灶有明顯優勢，但是診斷過程中人腦中的其他順磁性物質也會表現為低信號影，對診斷結果準確性會產生影響。但可以采取措施來剔除干擾，如實質內鐵的異常沉積，在伴有特殊臨床癥狀時多為對稱分布。專家學者認為，腦微出血灶是導致腦出血的危險因素。腦微出血灶不僅和患者高血壓水平、膽固醇水平有緊密關聯，而且其分布情況和顱內出血也關系密切。及時地發現CMBs能對缺血性腦卒中患者使用抗凝藥物治療進行科學指導，能顯著降低患者腦出血的概率。并且，對于出血性腦卒中患者而言，CMBs表明患者存在再出血風險，需要提高警惕，便于臨床防治計劃的制定。本文中，出血性腦卒中在CMBs中所占的比例要高于缺血性腦卒患者，和其他學者的研究結果基本一致。

綜上所述，SWI能較為準確地對CMBs明確診斷，可以對再出血進行有效預防，具有積極的臨床意義。

[1] 鄒翠潔,張玉,許躍奇,等.3.0T MR磁敏感加權成像對腦微出血灶的診斷效能[J].山東醫藥,2015,32(47):48-50.

[2] 劉癑,張癑,彭蕓,等.磁敏感加權成像及FLAIR序列在兒童創傷性顱內出血診斷中的價值[J].放射學實踐,2014,7(8):872-876.

[3] 張玉,王成健,鄒翠潔,等.3.0T MR多序列成像在急性腦梗死患者微出血檢出中的價值[J].中國醫藥導報,2016,13(16):123-126.

[4] 韓艷紅,史大鵬,王梅云,等.MR高分辨磁敏感加權成像在顱腦彌漫性軸索損傷中的應用價值[J].實用放射學雜志,2011,27(35):662-688.

[5] 崔明惠.3.0T MR磁敏感加權成像在外傷性腦損傷中的應用價值[J].天津醫科大學學報,2010,16(24):642-646.

Diagnostic Efficacy of 3.0T MR Magnetic Susceptibility Weighted Imaging (SWI) in cerebral hemorrhage

XU Xing-ru
(Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Lianyungang,Jiangsu,China)

ObjectiveTo further explore the diagnostic value of 3.0T MR susceptibility weighted imaging in cerebral hemorrhage.Methods70 cases of cerebral apoplexy patients admitted to our hospital from June 2015 to February 2017 were selected as the object of this study.The morphology,number and distribution of cerebral micro hemorrhage were observed by 3.0T MR susceptibility weighted imaging.Results61 cases of patients with cerebral micro bleeding in 70 cases of stroke patients, a total of 523,in the subcortical lesions of the scalp for good position,there are 236,accounting for 45.12%;the basal ganglia have 187,accounting for 35.75%;the thalamus location has 48,accounting for 9.17% brainstem;location has 30,accounting for 5.73%;other parts have 22,accounting for 4.20%.Of the 61 patients,there were 26 patients with ischemic stroke,and the other one with hemorrhagic stroke in 35 cases.Conclusion3.0T MR susceptibility weighted imaging(SWI)has a high diagnostic value in the diagnosis of cerebral hemorrhage.It can clearly distinguish the morphology,number and distribution of cerebral hemorrhage.

MR Magnetic Susceptibility Weighted Imaging(3.0T);Cerebral Hemorrhage;Diagnostic Value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.21