集束化干預策略降低剖宮產切口感染的效果評價

陳秀麗

集束化干預策略降低剖宮產切口感染的效果評價

陳秀麗

目的探討集束化干預策略降低剖宮產切口感染的臨床價值。方法2016年1-12月230例剖宮產孕產婦作為觀察組，2015年1-12月剖宮產245例孕產婦作為對照組，對照組采取常規剖宮產手術，觀察組進行集束化干預策略。結果觀察組手消毒正確97．83%、洗手依從98．26%、手消毒效果合格99．13%、正確應用抗生素95．22%，高于對照組的87．76%、89．38%、90．61%、86．67%（P＜0．05）；觀察組手術時間（0．98±0．21） h、切口感染0．43%，低于對照組的（1．17±0．32） h、2．45%（P＜0．05）。結論通過集束化預防干預策略能夠降低剖宮產發生率切口感染。

剖宮產；切口感染；集束化干預策略

剖宮產是指在一定的情況下，為保護母親和胎兒的安全而選擇的一種生產方式，近年來，由于多種因素的影響剖宮產術逐年增高，剖宮產術存在不同程度各種并發癥，切口感染是常見的并發癥之一[1]，切口感染的發生往往會對孕產婦的造成許多不良影響[2]。本文對剖宮產孕產婦實施集束化干預策略，降低切口感染的發生，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2016年1-12月江蘇揚州市江都婦幼保健院實施集束化干預策略230例剖宮產孕產婦作為觀察組，孕32+6～40+1周，平均（37.68±1.54）周，年齡23～40歲，平均（27.45±2.32）歲，體質量22.05～28.34 kg/m2，平均（25.02±1.67）kg/m2，合并低蛋白血癥、貧血、妊娠并發癥58例；2015年1-12月剖宮產245例孕產婦作為對照組，孕32+4～40+2周，平均（37.64±1.49）周，年齡22～41歲，平均（28.02±2.29）歲，體質量21.98～28.80 kg/m2，平均（25.33±1.59）kg/m2，合并低蛋白血癥、貧血、妊娠并發癥65例。兩組孕產婦孕周、年齡、體質量、合并低蛋白血癥、貧血、妊娠并發癥等基本資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規剖宮產手術，觀察組進行集束化干預策略。

1.2.1 加強業務培訓和醫務人員對切口感染的認識水平 隨著現代醫學科學的發展，知識能力需要不斷提高，加強醫務人員感染管理知識、管理制度及相關技術指南、培訓學習，提高醫務人員素質是當前的重任[3]。醫院感染管理部門組織實施人員培訓，將醫院感染知識培訓納入到全年培訓計劃之中，制定具有針對性的培訓內容，有的放矢地使醫護人員熟悉掌握新的醫學信息及防止醫院感染的對策，提高醫護人員的業務水平及醫院感染監測工作的責任感，樹立牢固的消毒隔離觀念，有效的控制剖宮產切口感染；不定期組織考試，強化其對醫院感染的認識。

1.2.2 整合手衛生管理 定期手衛生知識培訓；定期對快速手消毒劑使用情況進行觀察，進行外科手消毒效果監測，監測細菌菌落總數≤5 cfu/cm[4]；醫院感染科相關人員定期到手術室督查。

1.2.3 評估切口感染危險因素 查閱最新文獻，結合本科科室實際情況，分析發生切口感染的因素，對入院孕婦剖宮產切口感染因素進行評估，將肥胖、大齡、低蛋白血癥、貧血、妊娠并發癥、滯產者、術前陰道檢查肛檢等孕婦作為重點對象[5]，制定切實相應的防范措施，在科內將評估內容標準化、流程化，進行培洲，并加強督導。

1.2.4 重視圍手術期，應用抗生素 根據院內情況制定《圍術期預防性應用抗生素管理相關規定》，對剖宮產手術的預防用藥進行標準化管理，常規使用一聯抗生素，選擇第二代頭孢菌素類抗生素為主；必須聯合使用抗生素時，聯合甲硝銼，能夠有效預防厭氧菌的感染，使用比較合理，較科學。定期進行檢查、考核，對抗生素預防使用中存在的問題，進行分析并總結并糾正，采取培訓教育，監督檢查，行政干預相結合的方式。

1.2.5 避免切口感染危險因素 教育育齡婦女選擇適當年齡懷孕，避免高齡受孕；積極處理各種妊娠并發癥；加強孕期保健，預防肥胖，肥胖者剖宮產行大針間斷縫合，縫合間隔適當，縫線松緊適度，必要時可行減張縫合[6]；盡量減少陰道檢查、導尿和肛查。對滯產者及時診斷，適時處理；提高手術醫生剖宮產手術熟練程度，手術室人員做好相應準備，熟悉剖宮產過程，密切配合，縮短手術時間。

1.3 觀察指標

（1）消毒正確、洗手依從性、消毒效果；（2）正確預防應用抗生素；（3）切口感染發生率；（4）手術時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件分析，外科手消毒正確率、洗手依從性、手消毒效果監測合格率、正確預防應用抗生素、切口感染發生率應用χ2檢驗，手術時間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手消毒正確97.83%、洗手依從98.26%、手消毒效果合格99.13%、正確應用抗生素95.22%,高于對照組的87.76%、89.38%、90.61%、86.67%（P＜0.05）；觀察組手術時間（0.98±0.21）h、切口感染0.43%,低于對照組的（1.17±0.32）h、2.45%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組剖宮產孕產婦之間相關指標比較（±s）

組別 例數 手消毒正確 洗手依從 消毒合格 正確應用抗生素 手術時間（h） 切口感染觀察組 230 450（97.83%） 226（98.26%） 228（99.13%） 219（95.22%） 0.98±0.21 1（0.43%）對照組 245 430（87.76%） 219（89.38%） 222（90.61%） 205（86.67%） 1.17±0.32 6（2.45%）χ2/t8.45 5.48 6.35 5.35 3.09 4.04P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床對剖宮產切口感染的危險因素進行分析，結果顯示術后切口感染的危險因素比較多，包括患者自身因素如體質量指數、年齡、合并基礎疾病（糖尿病、營養不良、貧血等）[7]；手術操作因素如術前陰道檢查肛檢等操作、陰道試產、手術操作環境、剖宮產手術時間、醫療器械設備的殺菌消毒、手衛生、抗生素使用、手術操作者的抗感染意識等[8]。剖宮產切口感染的發生不僅給產婦帶來痛苦、影響新生兒的喂養，還加重產婦的經濟負擔，嚴重時還會發生子宮切口開裂，繼發出血、敗血癥，嚴重影響著產婦的身心健康和生活質量。

導致剖宮產切口感染原因較多，單一措施預防切口感染效果有限，因此預防切口感染須多方面、多環節進行，集束化干預策略是對一系列具有循證基礎的預防措施進行集合，對干預內容進行優化，從而提高臨床預防依從性和可行性[9]：（1）加強醫院感染知識培訓，是控制切口感染的重要措施，在工作中能夠自覺遵守各項規章制度。（2）整合手衛生管理，改變臨床醫務人員錯誤認知，接受正確、科學的觀念及方法，意識到手衛生不但可以進行自我防護并減少交叉感染機會，還能保護患者，預防切口感染，本次研究結果顯示，觀察組手消毒正確率、洗手依從率、手消毒效果合格率高于對照組（P＜0.05）。（3）圍術期不合理使用抗生素時，術后切口感染率并沒有明顯降低，醫療費用和藥物副作用反而隨著用量加大而增加，長期以來手術科室對預防性抗生素依耐性強，習慣將抗生素當做保證手術安全的必需品，從而忽略了嚴格無菌操作的重要性，因此對重視圍手術期應用抗生素應用管理，對于規范臨床合理用藥意義重大[10]；本次研究結果顯示，觀察組正確應用抗生素高于對照組（P＜0.05）；（4）強調評估的重要性，加強剖宮產孕產婦切口感染危險因素評估，做好高危發病人群的篩查工作，使臨床干預具有預見性，使有限醫療資源得到充分應用，做到早期有效預防。（5）導致剖宮產切口感染因素多種多樣，通過避免減少切口感染高危因素，減少切口感染的發生機會，本次研究結果顯示，觀察組手術時間、切口感染低于對照組（P＜0.05）。

總之，通過加強業務培訓、整合手衛生管理、評估切口感染危險因素、重視圍手術期應用抗生素、避免等集束化預防干預策略，能夠提高手消毒正確率、洗手依從性及手消毒效果，正確應用抗生素，縮短手術時間，降低切口感染用。

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Evaluation the Efect of Cluster Intervention Strategy on Reducing Incision Infection of Cesarean Section

CHEN Xiuli Department of Obstetrics and Gynecology, Jiangdu Maternal and Child Health Hospital, Yangzhou Jiangsu 225200, China

ObjectiveTo explore the clinical value of cluster intervention strategy to reduce the incision infection of cesarean section.MethodsFrom January to December 2016, 230 cases of cesarean section in pregnant women as the observation group, from January to December 2015 pregnant women 245 cases as control group, control group adopted routine surgery, observation group cluster intervention strategies.ResultsObservation group right hand disinfection 97.83%, compliance 98.26%, efect 99.13%, correct use antibiotics 95.22% higher than control group 87.76%, 89.38%, 90.61%, 86.67% (P＜0.05); operation time (0.98±0.21) hours, incision infection 0.43% lower than control group (1.17±0.32) hours, 2.45% (P＜0.05).ConclusionThrough cluster prevention intervention strategy can reduce the incidence of cesarean section incision infection, it is worthy of application.

cesarean section; incision infection; cluster intervention strategy

R 714．4

A

1674-9308（2017）04-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．074

揚州市江都婦幼保健院婦產科，江蘇 揚州 225200