糖尿病足的早期預防護理

沈國慧

（安徽醫科大學第一附屬醫院干部內分泌科，安徽 合肥 230022）

糖尿病足的早期預防護理

沈國慧

（安徽醫科大學第一附屬醫院干部內分泌科，安徽 合肥 230022）

糖尿病足的護理對糖尿病的治療及康復有著非常重要的輔助作用，對提高患者的生活質量具有重要意義。本文主要對糖尿病足的病因、發病機制以及早期預防護理進行研究，通過總結分析的方式對近年來的相關研究進行了闡述，希望以此為相關研究和護理提供一些有益的建議和幫助。

糖尿病足；早期；預防；護理

0 引言

糖尿病足是非常嚴重且常見的糖尿病慢性并發癥之一。既往有研究指出，采取針對性的行為干預可以有效地控制糖尿病足的發病率，降低病后致殘率[1]。糖尿病患者在治療的過程中應進行并發癥的預防及護理，采取一定的措施預防糖尿病足的發生，一旦發生后應進行及時有效的治療，促進患者的康復，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

1 糖尿病足的病因及發病機制

1.1 糖尿病足的病因

糖尿病足指的是糖尿病患者的足部或是下肢組織遭到了破壞，呈現出一種嚴重的病理狀態。患者發病后主要表現為足部冰涼且有麻木感，伴有腫脹、疼痛感，感覺減退，嚴重的患者出現足部潰瘍，在發病期間患者的抗感染能力逐漸降低，傷口難以愈合，病情逐漸嚴重導致患者有截肢的可能[2]。糖尿病足的病因主要與代謝異常導致的神經病變、下肢動脈病變、外傷、感染等有關。

1.2 糖尿病足的發病機制

1.2.1 高血糖

糖尿病患者呈現出過高的血糖值，造成高凝狀態出現，引發下肢出現動脈粥樣硬化，糖尿病足由此發生。因此，對于糖尿病患者控制好血糖值是非常重要的，是減少糖尿病足發生的關鍵。

1.2.2 神經病變

神經病變的發生會引發肢體末梢的保護性感覺降低甚至是喪失，導致患者機體本身對足部失去保護能力。大量的相關研究顯示，神經病變因素在糖尿病足發生的過程中有著重要的促進作用。在下肢缺血的調節過程中神經因素發揮著重要的作用[3]。同時糖尿病患者發生眼部疾病的幾率較高，神經病變的參與使得肢體下端出現異常感覺，足部無知覺，即使遭受到外傷后患者也感覺不到，從而增加了皮膚損傷程度。

1.2.3 血管病變

糖尿病屬于一種病程較長的慢性疾病，隨著病程的延長發生血管病變的幾率也增加，尤其是患者的下肢動脈更易發生血管病變，導致局部組織發生缺血缺氧，患者主要表現為疼痛、下肢有異常感覺，甚至是跛行，嚴重的患者出現肢體下端有壞疽。

1.2.4 足受壓

發生糖尿病足病變的又一個因素為足部受到較大的壓力；再加上足部微循環出現異常使得氧和營養組織供應不足，引發糖尿病足疾病的發生[4]。若不進行及時有效的治療任由潰瘍蔓延將會造成截肢的發生。

1.2.5 感染感染也是在糖尿病患者中容易發生的，肢體處于長期的缺血狀態是發生感染的重要原因。一旦出現感染增加了血液中的促凝物，增加耗氧量，又極大地增加了局部缺血，使得壞疽更加嚴重。

2 糖尿病足的預防護理[5]

2.1 積極控制血糖

2.1.1 飲食護理

通過加強指導，使病人了解控制飲食對糖尿病的重要性，結合患者的飲食習慣為其制定合理的飲食計劃，合理安排每日營養的攝入量。控制總熱量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配[6]。絕對戒煙限酒。

2.1.2 運動指導

餐后1-1.5小時是降血糖的最佳時間。合理安排運動時間，保證每天運動1次或是每周4-5次，每次的運動時間控制在30min左右，根據患者自身狀況和病情來制定運動方案。研究表明，有氧運動可減輕體重，降低血脂水平，提高對胰島素的敏感性。值得注意的是糖尿病患者應在飯后或是注射胰島素后進行運動，以簡單的有氧運動為主要方式。

2.1.3 藥物治療

對于糖尿病足患者給予藥物治療也是非常關鍵的，藥物可以充分發揮降低血壓粘稠度的效果[7]。而在用藥的過程中，護士應做好藥物指導，教給患者正確的服藥方法，并使患者或家屬掌握好注射胰島素的正確方法。通過用藥來控制好患者的血糖值，從而促進疾病的恢復。

2.1.4 血糖監測指導患者定期監測血糖，以確保血糖控制在目標范圍內。無其他心腦疾病者，控制為空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2h血糖＜9.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%。讓患者了解血糖儀的使用，定期監測血糖可以及時發現高血糖和低血糖。

2.2 足部護理

2.2.1 加強足部檢查

糖尿病患者應做好足部的定期檢查，一旦出現足部感覺減退、有麻木感或是針刺感則提示為糖尿病足的先兆。尤其合并有高血壓等疾病的患者應半年檢查一次，合并有糖尿病其他并發癥的患者更應注意，對足部做好全面檢查，并積極給予治療。

2.2.2 正確做好洗腳和護腳

做好洗腳和護腳是預防糖尿病足的一個重要方面，注意在洗腳的過程中要保證適宜的水溫，一般以39-40℃為宜，且要保證泡腳時間，一般在10min左右；洗腳后應使用柔軟且吸水性較好的毛巾擦干，尤其是趾縫間不要殘留水跡；若是在冬季擦干后應使用取暖工具。足部有水泡或潰瘍時必須及時治療。此外，在選擇鞋面料時應引起注意，以柔軟、寬松、平底鞋為宜。

2.2.3 正確修剪趾甲

患者修剪趾甲應選擇在泡腳后，趾甲不宜剪得過短，以免碰破皮膚造成感染。對于有雞眼的患者應使用肥皂水泡腳后將死皮用浮石磨掉。若患者足部角質過厚切忌使用刀削，可使用木砂紙輕度摩擦角質層。

2.3 促進末梢血液循環

進行適當的運動及按摩能夠促進足部血液循環，從而對提高神經功能有很好的作用。另外，糖尿病患者在平時應禁止吸煙，做好保暖工作以促進血液循環，在坐位時以兩腿平放為宜，保證雙下肢血管不受壓迫。

2.4 控制感染

（1）局部創面處理：做好創面潰瘍的清潔處理工作，嚴格按照無菌操作技術進行；(2)合理應用抗生素：抗生素主要是針對感染十分嚴重、機體抵抗力較差的患者，遵醫囑給予患者合理應用抗生素，以控制好感染的發生；（3）保持外部環境的清潔，尤其是與患者皮膚接觸的物品一定要做到清潔，減少對皮膚的擠壓和損傷。

3 中醫特色護理

中醫將糖尿病歸為脫疽范疇，在治療方法上中醫主要包括中藥泡腳、足底按摩及兩種方法聯合應用。通過中藥泡足能夠起到殺菌抗炎、活血通絡的效果，再加上按摩能夠有一定的摩擦力，促進血管的擴張，保證血液循環通暢。

4 心理護理

對于糖尿病患者，護理人員應做好其心理疏導工作，多給予患者關心與愛護，消除其緊張、焦慮的情緒，使他們保持良好的心態，增強對疾病的認識，積極配合治療和護理。同時，做好家屬的工作，和醫護人員一起幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

5 健康教育

護士對糖尿病患者宣傳糖尿病相關知識，宣教時語言應通俗易懂，讓糖尿病患者從根本上認識糖尿病足，了解其嚴重性和危害，提高患者自我防護意識[8]。

總之，糖尿病患者應做好并發癥的預防與護理工作，尤其在糖尿病足上應在早期做好預防。護理人員應在全方面對患者進行護理指導，贏得患者的信任，使其能夠主動地配合護理工作，從而降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量。

[1] 張蔓菁.探討護理干預對糖尿病足的臨床護理療效[J].現代護理,2014(19):161-162.

[2] 司艷波.對糖尿病護理的研究分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(4):294-296.

[3] 蘇峰,張春林,馬明明.糖尿病足神經病變與血管病變的病理學研究[J].河北醫藥,2012,34(22):3426-3428.

[4] 張帥.糖尿病足健康教育及早期預防和護理干預的綜述[J].大家健康,2014,8(2):20-21.

[5] 徐貞,唐志浩,莫超艷.糖尿病足高危人群42例護理干預[J].齊魯護理雜志,2012,18(7):57-58.

[6] 沈雪艷，張曉萍，鄭靜，等.糖尿病足預防的健康教育進展[J].中國傷殘醫學，2014,16（1）：111-113.

[7] 張麗，曹久興.糖尿病足的預防與護理[J].現代醫藥衛生，2016，28（11）：1706-1707.

[8] 王玉玲.淺談糖尿病足的早期護理與預防措施[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(66):325-325.

Early Prevention and Nursing Care of Diabetic Foot

SHEN Guo-hui
(Department of Cadre Endocrinolog，the First Affiliated Hospital of Medical University of Anhui，Hefei，Anhui，230022)

Nursing care of diabetic foot plays a very important supporting role in the treatment and rehabilitation of diabetes mellitus. It is of great significance to improve the quality of life of patients. This article mainly studies the etiology, pathogenesis and early prevention and nursing care of diabetic foot, by summarizing and analyzing the related research in recent years, this article hopes to provide some useful suggestions and help for related research and nursing.

Diabetic foot; Early stage; Prevention; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.27