糖尿病患者早期腎損害指標聯(lián)合檢測的診斷應用分析

梁桂平 張明明

·技術(shù)應用·

糖尿病患者早期腎損害指標聯(lián)合檢測的診斷應用分析

梁桂平 張明明

目的分析指標聯(lián)合檢測對糖尿病患者早期腎損害的診斷應用價值。方法選取糖尿病早期腎損害患者及體檢健康者各80例，分別對其進行聯(lián)合指標檢測。結(jié)果在糖尿病組的患者中視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、血清a1-微球蛋白（a1-MG）、微量白蛋白（MA）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）及血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C （CysC）與健康組比較，均有不同程度的升高，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論聯(lián)合指標檢測能夠為糖尿病早期的腎損害提供準確的診斷依據(jù)。

糖尿??；早期；腎損害；指標聯(lián)合檢測

糖尿病腎病是由糖尿病引起的微血管病變，導致的腎小球硬化癥，臨床主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿及腎功能損害等癥狀，是糖尿病早期最常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]，因此對糖尿病患者早期進行腎損害指標的檢測可有效控制患者病情的發(fā)展，本次筆者將采取對照分析的方法，以糖尿病早期腎損害患者和體檢健康者為例，分別對其進行聯(lián)合指標檢測，分析指標聯(lián)合檢測在糖尿病患者早期腎損害中的診應用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月—2016年1月收治80例糖尿病早期腎損害患者，將其設(shè)為糖尿病組，另選取同期來我院體檢的健康患者80例，設(shè)為健康組。糖尿病組中男50例，女30例；患者年齡38～77歲，平均年齡（56.0±5.0）歲；患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為糖尿病，患者的空腹血糖均≥11.1 mmol/L。健康組中男性49例，女性31例，年齡37～77歲，平均年齡（55.0±5.5）歲。本研究在實施前均向兩組人員說明，所納入人員均對本研究知情且簽署知情同意書，兩組的年齡、性別等資料經(jīng)分析后差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2 儀器和方法

生化分析儀（日本Olympus）、RBP檢測試劑（上海北加生化試劑有效公司）、CysC試劑、NAG試劑（寧波美康生物科技股份有限公司）、尿液MA及a1-MG使用全自動分析儀（BECKMAN公司）。NAC采用比色法測定，MA及a1-MG采用原裝配套免疫比濁法測定，以上指標的測定均嚴格按照試劑盒操作說明操作。

1.3 判斷標準

RBP＞7 mg/L、CysC≥1.25 mg/L，MA＞1.9 mg/L、a1-MG ＞15 mg/L、NAG＞3 U/mmol結(jié)果顯示為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學分析系統(tǒng)進行分析和統(tǒng)計，組間計量資料的比較用（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標測定結(jié)果比較

糖尿病組尿液RBP平均為（0.25±0.11）mg/L、a1-MG平均（32.10±10.24）mg/L、MA平 均（61.55±18.50）mg/L、NAG平均為（2.02±0.40）U/mmol、CysC平均為（1.20±0.30）mg/L。健康組的尿液RBP、a1-MG、MA、NAG、CysC平均為（0.08±0.04）mg/L、（7.60±2.10）mg/L、（9.45±3.42）mg/L、（0.65±0.18）mg/L、（0.70±0.10）mg/L，兩組間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=9.154、18.641、52.397、10.397、8.314），P＜0.05。

2.2 糖尿病組中各項指標單獨檢出的陽性率與聯(lián)合檢出的陽性率

RBP診斷的陽性率為43.7%（35/80）、CysC診斷的陽性率為55.0（44/80），MA診斷的陽性率為46.3%（37/80）、a1-MG診斷的陽性率為52.5%（42/80）、NAG診斷的陽性率為53.8%（43/50），將以上5項指標聯(lián)合檢出的陽性率為93.8%（75/80）。

3 討論

糖尿病不僅導致患者出現(xiàn)代謝紊亂，還可導致眼、腎、心血管及全身組織器官的損害，其對血管的影響表現(xiàn)為促進血管的硬化，同時腎血管也隨之硬化而出現(xiàn)糖尿病腎病，若未得到及時的治療可發(fā)展成為尿毒癥，因此糖尿病腎病是導致患者死亡的主要原因之一[2]。

糖尿病腎病患者其腎臟受到一定的損害，在早期腎小球的過濾增加，導致尿量增多，同時其腎小球的過濾增加使腎小球過濾膜的通透性增加，原有的陰電荷丟失，尿液中出現(xiàn)白蛋白[3]，因此在糖尿病患者腎損害的早期會出現(xiàn)蛋白尿，在對糖尿病早期腎損害進行臨床診斷時可通過實施生化檢測，對患者進行確診，從而制定一系列的治療措施，改善患者的病情。

在本次的研究中主要將患者的尿液RBP、CysC、MA、a1-MG、NAG等指標進行聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示糖尿病組患者以上各指標的平均水平均高于健康組的人群。視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）是一種血漿中由肝臟分泌的小分子蛋白質(zhì)，其半衰期比較短，能夠比較敏感地反映出人體的健康狀況[4]。正常情況下RBP在人體的尿液含量較少，當患者腎小管受到損傷時，RBP會隨著腎小球濾過率下降而增加。a1-MG是一種低分子糖蛋白，廣泛存在于淋巴細胞和人體的體液中，主要由1-MG-IgA結(jié)核型和游離型的兩種形式，游離型的a1-MG可通過腎小球的過濾膜在近曲小管被重吸收或降解[5]，因此腎小管受到損傷后尿液中的a1-MG會增加。NAG是一種廣泛存在于人體的溶酶體水解酶，其分子量比較大，在腎組織中含量比較豐富，正常情況下不能經(jīng)腎小球濾過，因此尿NAG是檢測腎功能損傷的敏感指標[6]。MA是一種存在于血液中的帶有負電荷的蛋白，其在血液中的分子量為6 000～9 000，正常情況下尿液中含有的白蛋白水平極低，當腎臟受損，腎小球基底膜通透性增高時可導致MA的增多[7]。CysC是一種分泌性的蛋白質(zhì)，在人體的腦脊液、血液、唾液、尿液等各種液體中均有較廣泛的存在，可抑制內(nèi)源性的半胱氨酸酶的活性，參與細胞內(nèi)蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)換，分離蛋白質(zhì)前體并降解骨膠原，主要參與人體的炎性反應過程、腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移以及一些神經(jīng)性疾病，被作為評價腎小球濾過膜功能的內(nèi)源性標志物，可經(jīng)腎小球自由過濾，并在近曲小管被重吸收和降解，因此也是反應早期腎小球濾過功能受損的一個可靠指標[8]。在研究結(jié)果中對各項指標單一檢測的陽性檢出率低于聯(lián)合檢測的檢出率，說明聯(lián)合檢測有利于診斷早期的腎功能損傷。

綜上所述：多項指標聯(lián)合檢測對于診斷糖尿病患者早期腎損害具有較高的應用價值。

[1]吳瑜霞， 龔蘭， 陳振宇，等. 多項指標聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎損害的診斷價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（12）：65-67.

[2]林明相，趙玲敏. 3項指標聯(lián)合檢測在2型糖尿病早期腎損害的診斷價值[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（18）：2315-2317.

[3]趙倩， 陸燕蓉， 孟祥英，等. 多指標聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中應用價值分析[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（3）：346-347.

[4]侯茜，胡可，梁捷予，等. 多項指標聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎病的臨床價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（30）：49-52.

[5]鄧榮春，張志勇，程宗佑，等. 尿5項生化指標聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎病的診斷價值[J]. 臨床檢驗雜志，2013，31（6）：479.

[6]徐建娥，王民強，周建波. 尿微量蛋白與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測診斷Ⅱ型糖尿病早期腎損害的價值分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（21）：1735-1736.

[7]穆紅梅. 糖尿病患者早期腎損傷時微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢驗結(jié)果探析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（12）：9-10.

[8]崔佳音. 血清胱抑素C、尿微量蛋白聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎損害早期診斷中的臨床價值[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（27）：56-57.

Diagnostic Analysis of Combined Detection of Early Renal Damage in Diabetic Patients

LIANG Guiping ZHANG Mingming Clinical Laboratory Department, 208 Hospital of the Liberation Army, Changchun Jilin 130062, China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of combined detection of serum creatinine and creatine kinase in early diabetic nephropathy.Methods80 patients with early renal damage and healthy persons were selected to detect the diabetic nephropathy. Two groups of patients were joint indicators detection.ResultsIn the diabetic group with retinol binding protein (RBP), serum a1- microglobulin (a1-MG), albumin (MA), N- acetyl β-D Glucosaminidase (NAG) and serum cystatin C (CysC) compared with healthy controls, increased in varying degrees, the difference was statistically significant between the two groups, P ＜ 0.05.ConclusionThe combined index test can provide the accurate diagnosis basis for early diabetic nephropathy.

diabetes; early; kidney damage; indicators of joint detection

R587.2

A

1674-9308（2017）01-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.035

解放軍208醫(yī)院檢驗科，吉林 長春 130062