糖尿病腎病的血液透析臨床護理分析

肖莉

糖尿病腎病的血液透析臨床護理分析

肖莉

目的研究探討糖尿病腎病患者進行血液透析時的臨床護理方法，總結合理有效的護理經驗，以提高糖尿病腎病患者的生活水平。方法在2009年4—12月選出98例同意參與本次實驗的患者作為研究目標，均分為兩組，對照組在血液透析過程中采取常規臨床護理，研究組在血液透析期間采取常規護理基礎上的心理護理、透析過程護理以及透析不良反應護理，比較不同護理方式對患者的情緒、血液透析并發癥發生率和護理滿意度的影響。結果研究組患者的負面情緒狀態優于對照組，研究組患者并發癥發生率為8.16%，滿意度為97.96%；對照組患者并發癥發生率為24.49%，滿意度為83.67%。兩組患者比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論在糖尿病腎病患者實施血液透析期間實施有效護理可以改善血液透析效果，能夠提高患者的生活質量，提高臨床護理滿意度，以及有效地預防糖尿病腎病進行血液透析的并發癥，具有較好的實際應用價值。

糖尿病腎??；血液透析；臨床護理

糖尿病性腎病是由糖尿病引起的一種相對危害較大的慢性并發癥，其臨床特征是由糖尿病引起微血管病變而導致腎小球硬化[1]。近些年研究發現，糖尿病腎病不僅僅是1型糖尿病的并發癥，在2型糖尿病上也會出現該病癥[2]。隨著人口老齡化和人們生活水平的改變，糖尿病發病率逐漸上升，而糖尿病腎病則是導致糖尿病患者死亡的最主要原因。糖尿病患者多會出現腎功能障礙，嚴重的甚至會出現腎功能衰竭，相關統計顯示糖尿病腎病患者占終末期腎功能衰竭患者比重較大，約13.5%[3-4]。在無法徹底根治糖尿病性腎病時或糖尿病性腎病的癥狀尚未緩解時，一般采用血液透析的方式清除患者血液內的有害性成分，延續患者機體的正常功能。為探討不同的護理方式對糖尿病腎病患者血液透析的影響，筆者作出研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2009年4—12月以來，將我院采取透析治療的糖尿病性腎病患者進行統計，其中同意參加該實驗的患者98例，依照就診時間和患者自愿的原則分為兩組，對照組患者女性29例，男性20例，平均年齡（60.0±3.8）歲，平均病程（1.6±0.3）年，研究組患者女性27例，男性22例，平均年齡（61.0±3.7）歲，平均病程（1.5±0.4）年，兩組患者的年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 試驗方法

對照組采用常規護理干預，研究組在此基礎上采取強化心理、透析過程以及透析并發癥方面的護理措施，具體如下：

（1）心理護理。糖尿病性腎病本身的病因使其徹底康復時間長，病癥不穩定，易反復發作和惡化，許多長病程患者很難承擔經濟負擔，康復的不確定性和對家屬的愧疚，使其承受巨大壓力，引發負面情緒，降低了透析治療的依從性，透析無法達到最佳療效。醫護人員需要對患者采取有效的心理護理，在透析前和透析時與患者溝通交流，緩解患者透析時的不適感，提升患者自我控制情緒的能力，鼓勵患者進行自我檢測，排除心理障礙，緩解不良情緒。

（2）透析過程護理。患者在進行血液透析前，護理人員主動與之交談，向患者介紹具體流程及操作中可能的不適感，讓患者做好心理準備。在透析過程中，對患者血管的護理是最重要的部分[5]。由于血液透析治療較頻繁，需在靜脈內建立內瘺管，減少靜脈穿刺數量。保證內瘺管持續使用次數，在透析結束后用藥膏擦拭外部屢管，局部消炎，做好內瘺管管的保養工作。

（3）并發癥護理。在透析時，醫護人員重點關注患者并發癥的前兆，在并發癥未對患者造成影響時將其杜絕；若已出現并發癥，則采取有效的手段進行治療，減小并發癥對患者造成損害，如在透析時患者出現血壓升高，則采取低鈉度的透析，若情況嚴重服用一些降壓藥物，反之則使用高鈉度的透析。

1.3 評價指標

從患者的情緒、血液透析并發癥發生率和護理滿意度3個方面對護理效果進行評價?；颊咔榫w評價采用SCL-90評分系統，滿意度評價指標分為滿意、比較滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 情緒得分

對照組護理前后焦慮得分比較：護理前（3.07±0.37），護理后（2.53±0.33），護理前后憂郁得分比較：護理前（3.20±0.36），護理后（2.73±0.31），護理前后敵對情緒得分比較：護理前（1.95±0.21），護理后（1.53±0.17）；研究組護理前后焦慮得分比較：護理前（3.01±0.29），護理后（2.17±0.23），護理前后憂郁得分比較：護理前（3.12±0.30），護理后（2.38±0.22），護理前后敵對情緒得分比較：護理前（1.98±0.20），護理后（1.20±0.11）。研究組患者護理前后SCL-90評分比較，t=4.53，P=0.03，差異有統計學意義，對照組患者護理前后SCL-90評分比較，t=2.01，P=0.09。結果顯示研究組負面情緒狀態優于對照組。

2.2 并發癥發生率

研究組并發癥發生率為8.16%（4例），低于對照組的24.49%（12例），兩組差異優統計學意義（P=0.01）。

2.3 滿意度

對照組滿意57.12%（28例），比較滿意26.53%（13例），不滿意16.32%（8例），滿意度83.67%，研究組滿意75.51%（37例），比較滿意22.45%（11例），不滿意2.04%（1例），滿意度97.96%，研究組患者的滿意度優于對照組（χ2=3.76，P=0.02）。

3 討論

糖尿病腎病是一種糖尿病并發癥，據相關統計，我國糖尿病患者出現腎病并發癥的比例不斷增加，表現出持續增長趨勢[6-8]。由于患者體內代謝狀況紊亂，該疾病治療的困難度遠大于普通腎病。臨床上尚無較好的徹底治療方案，血液透析是有效的腎臟替代治療方式之一。通過將患者體內的血液引導出來，在透析器中與體液濃度相似的電解質溶液進行物質交換，將血液中的代謝雜質和多余的水分、電解質等清除，保持患者體液電解質和酸堿平衡。由于透析過程中需對患者的血管做穿刺處理，若操作出現偏差，容易導致各類并發癥發生，影響患者的生命健康，故在透析前后及透析過程中需采用優質有效的護理模式，保證透析的順利進行。

本次實驗中，在傳統護理模式的基礎上加強患者心理、透析過程以及透析并發癥方面的護理，取得了較好效果。結果得知，采用強化護理模式可緩解患者焦躁、憂郁等不良情緒，增加患者的依從性，減少并發癥的發生，提升患者對護理的滿意程度，提高醫療效果。

[1]孫雯雯，趙戰云. 糖尿病維持性血液透析患者血糖控制情況與甲狀旁腺素的相關研究[J]. 濰坊醫學院學報，2014，36（4）：263-265.

[2]程麗，葉鋼，王敏娜，翁以炳. 血液灌流串連不同模式連續性血液凈化治療急性百草枯中毒的療效觀察[J]. 臨床急診雜志，2016，17（10）：746-751.

[3]陳慶永，鄭海. 早期連續靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流治療群蜂蜇傷致急性多器官功能衰竭的臨床療效[J]. 臨床急診雜志，2016，17（10）：795-797.

[4]單艷棋，相麗，鄒立巍，等. 中青年終末期腎臟病腹膜透析患者腦白質損傷與認知功能改變的相關性研究[J]. 中國醫學影像技術，2016，32（10）：1485-1489.

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[7]李海棠. 焦慮抑郁情緒對維持性血液透析患者生活質量的影響及其護理對策分析[J]. 醫學理論與實踐，2015，28（21）：3015-3017.

[8]馬麗波. 護理干預對腎病患者血液透析中心靜脈導管血栓及纖維鞘形成的影響[J]. 中國民康醫學，2015，27（24）：115-116.

Clinical Nursing Analysis of Hemodialysis in Diabetic Nephropathy

XIAO Li Zhangjiagang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Zhangjiagang Jiangsu 215633, China

ObjectiveTo study the clinical nursing methods of hemodialysis patients in diabetic nephropathy and summarize rational and effective nursing experience to improve the living standard of patients with diabetic nephropathy.MethodsA total of 98 patients who were willing to participate in the study were selected from April to December 2009 and divided into two groups. The control group received routine clinical care during hemodialysis and the study group took the hemodialysis Nursing care of hemodialysis and nursing care of hemodialysis adverse reactions. The effects of different nursing styles on the patients' mood, the incidence of complications of hemodialysis and the satisfaction status of nursing care were compared.ResultsThe patients in the study group were better than those in the control group, the incidence of complications in the study group was 8.16%, the satisfaction rate was as high as 97.96%, and the complication rate of the control group was 24.49%, and the satisfaction rate was 83.67%. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEffective nursing during hemodialysis can improve the hemodialysis effect, improve the life quality of patients, improve the clinical nursing satisfaction, and prevent the complications of hemodialysis effectively in diabetic nephropathy patients with diabetic nephropathy. Good practical value.

diabetic nephropathy; hemodialysis; clinical nursing

R473.5

A

1674-9308（2017）01-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.129

張家港廣和中西醫結合醫院血透室，江蘇 張家港 215633