微型鋼板螺釘治療足部跖骨頸骨折的臨床探討

張惠

微型鋼板螺釘治療足部跖骨頸骨折的臨床探討

張惠

目的分析微型鋼板螺釘治療足部跖骨頸骨折的臨床效果。方法選取我院2011年5月—2016年5月收治的足部跖骨頸骨折患者60例作為研究對象。采用不同手術方法為依據分組：治療組（30例）采用微型鋼板固定療法，對照組（30例）采用克氏針髓內固定療法，對比兩組患者的臨床效果。結果術后，治療組患者的優良率為100%，高于對照組的76.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者的并發癥發生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床對足部跖骨頸骨折患者施以微型鋼板螺釘治療，療效確切，不僅能提升治療優良率，還能降低并發癥發生率。

微型鋼板螺釘；足部跖骨頸骨折；臨床效果

足部跖骨頸骨折是臨床常見骨折之一，骨折后臨床治療具有一定難度，病程較長，臨床當前主要以手術療法展開治療，盡管能改善臨床效果，但不同手術療法所表現出的臨床療效均存在明顯差異，且易伴發相應的并發癥，對患者生活質量會造成很大影響[1]。為進一步了解微型鋼板螺釘治療足部跖骨頸骨折的臨床效果，本次重點抽選60例足部跖骨頸骨折作研究對象，現將結果作如下報道。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月—2016年5月收治的足部跖骨頸骨折患者60例作為研究對象。采用不同手術方法為依據分組。治療組30例中，男19例，女11例，年齡為20～65歲，平均年齡為（42.6±3.1）歲；對照組30例中，男17例，女13例，年齡為19～65歲，平均年齡為（43.2±2.4）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施以克氏針髓內固定療法：（1）術前，對患者作全身麻醉或椎管內麻醉處理；（2）術中，常規取跖骨遠端背側總切口長約1.5 cm，保護好趾伸肌腱，暴露跖骨遠端骨折端，從遠端骨折斷端，逆行穿入直徑1.2 mm或1.5 mm克氏針從跖骨頭遠端足第穿出皮膚；手法復位骨折端后，再將克氏針順行穿入近端跖骨骨髓腔內；（3）C臂機透視下見骨折斷端對位對線良好，克氏針髓內在位。閉合切口。術后6周拔除克氏針，逐漸開始功能鍛煉。

1.2.2 治療組 微型鋼板固定療法：（1）術前，根據患肢腫脹消退情況選擇手術時間；（2）術中，做全身麻醉或椎管內麻醉處理。手術操作者依據跖骨頸的骨折類型選足背側的縱形切口，分離且充分暴露出骨折端，避免損傷神經、肌腱、血管[2]；按照患者跖骨的形狀、骨折類型選T形（或L形）鋼板，待鋼板完全塑之后把其放在跖骨背的外（內）側[3]；（3）針對骨折端固定較穩定的患者，可于術后第2天初期指導患者做適量的踝關節活動，不可負重；術后2個月可慢慢負重。

1.3 觀察指標

術后，對兩組患者展開3～6個月追蹤隨訪，查看兩組術后有無伴發畸形、骨不連、肌腱粘連等并發癥。

1.4 效果評估

對兩組臨床治療優良率展開評估，發現患者骨折均Ⅰ期愈合，沒有發生畸形愈合、骨不連，且足部關節活動較好，即優；骨折沒有發生畸形愈合、骨不連，但足部關節活動受限，即良[4]；骨折部位發生畸形愈合、骨不連，足部關節活動嚴重受限，即差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療優良率

治療組30例：22例優，8例良，0例差，治療優良率100%（30/30）；對照組30例：13例優，10例良，7例差，治療優良率76.67%（23/30），兩組治療優良率對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組并發癥發生率

治療組中，1例（3.33%）發生并發癥：0例骨折再移位、0例骨不連、1例肌腱粘連；對照組中，5例（16.67%）發生并發癥：3例骨折再移位畸形愈合、1例骨不連、1例肌腱粘連，兩組并發癥發生率對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床以開復位克氏針貫穿內固定療法治療足部跖骨頸骨折，難以達到最佳解剖復位，且易伴發骨折再移位導致畸形愈合[5]。這是因克氏針固定針尾主要留于皮外，易伴發感染。而且克氏針粗細和跖骨髓腔大小并不完全匹配，且固定效果并不穩定，這就易使骨折端旋轉、移位，最終使骨折愈合延遲[6]。

在醫療技術水平飛速發展的背景下，微型鋼板螺釘治療足部跖骨頸骨折的療效確切，該療法可恢復跖骨的長度，對成角畸形起到較好的矯正，最終解剖復位[7]。術中操作人員需嚴格遵照無創操作，對伸肌腱起到很好的保護作用，避免骨折端骨膜大面積剝離[8]。待骨折復位較滿意后選鋼板螺釘做固定操作的時候，需先按照患者骨折類型來選比較合適的內固定物，并注意兩側骨皮質區完成螺釘植入[9]。

此次研究經分組對比60例足部跖骨頸骨折患者的臨床治療效果，研究結果發現，治療組（微型鋼板固定療法）治療優良率100%（30/30），高于對照組（克氏針髓內固定療法）的76.67%（23/30），差異具有統計學意義（P＜0.05）；并發癥發生率3.33%（1/30），低于對照組的16.67%（5/30），差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，微型鋼板固定療法在足部跖骨頸骨折的應用有效性更佳。

綜上所述，臨床治療足部跖骨頸骨折時，選用微型鋼板固定療法治療，可在明顯提升臨床治療優良率的基礎上，有效防治并發癥，具有較高的臨床應用價值。

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Clinical Study of Micro-plate Screw in the Treatment of Foot Metatarsal Neck Fracture

ZHANG Hui Department of Orthopaedics, Jiangsu Provincial People's Hospital, Nanjing Jiangsu 210029, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of micro-plate screw in the treatment of foot metatarsal neck fracture.Methods60 patients with metatarsal neck fracture treated in our hospital from May 2011 to May 2016 were selected as the research objects. According to different surgical methods, the treatment group (30 cases) was treated with mini plate fixation,and the control group (30 cases) was treated with Kirschner wire internalfixation, and the clinical effects of the two groups were compared.ResultsThe excellent and good rate of the treatment group was 100%, higher than 76.67% of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05); The complication rate of the treatment group was 3.33%, which was lower than that of the control group (16.67%), the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe clinical application of micro-plate screw in the treatment of foot metatarsal neck fracture is effective, which can not only improve the treatment rate, but also reduce the incidence of complications.

miniature steel plate screws; foot metatarsal neck fracture;clinical effect

R687

A

1674-9308（2017）27-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.032

江蘇省人民醫院骨科，江蘇 南京 210029