絲裂霉素C應(yīng)用于手術(shù)治療淚道阻塞患者的療效觀察

李德山

絲裂霉素C應(yīng)用于手術(shù)治療淚道阻塞患者的療效觀察

李德山

目的觀察絲裂霉素C在KTP激光淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道置管術(shù)治療淚道阻塞患者的臨床療效。方法選擇2012年1月—2014年6月在我院診斷的各種淚道阻塞的患者70例（共84眼）作為研究對象。將全部患者（共84眼）隨機分為兩組，每組各35例患者（A組43眼，B組41眼）。淚道阻塞的患者施行KTP淚道激光術(shù)以后，A組向淚道內(nèi)緩慢注入4 mg/ml絲裂霉素藥液3 ml，在3分鐘時注入完，之后向淚道內(nèi)置入Fr-2淚道引流管；B組淚道內(nèi)置入Fr-2淚道引流管。結(jié)果A組患者的治療總有效率為93.0%，高于B組的70.7%；且A組患者的治愈率為81.4%，高于B組的61.0%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.11，4.29；P=0.008，0.038）。結(jié)論絲裂霉素能夠顯著提高KTP激光淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道置管術(shù)治療淚道阻塞的治愈率和總有效率。

絲裂霉素C；KTP激光淚道成形術(shù)；淚道置管術(shù)；淚道阻塞

淚道阻塞性疾病治療后常因炎癥或組織張力作用而使管腔再次形成狹窄和阻塞。KTP淚道激光成形術(shù)具有手術(shù)適應(yīng)證廣泛、操作簡單等優(yōu)點，但也常遇到復(fù)發(fā)的問題。激光術(shù)后淚道再阻塞的主要原因是形成淚道瘢痕，故激光術(shù)后可以向患者淚道內(nèi)置管或注入不同藥物的方法抑制瘢痕形成。我院對在2012年1月—2014年6月對來院治療淚道阻塞患者應(yīng)用絲裂霉素C，并設(shè)計對照組（即未應(yīng)用絲裂霉素C），比較兩組患者療效，判斷絲裂霉素C的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2014年6月在我院診斷的各種淚道阻塞的患者70例（共84眼）作為研究對象。其中，男性為26例（共32眼），女性為44例（共52眼）；淚道阻塞部位：淚小管阻塞為15眼，淚總管阻塞13眼，鼻淚管阻塞為30眼，淚小管合并鼻淚管阻塞為26眼。將全部患者（共84眼）隨機分為兩組，每組各35例患者（A組43眼，B組41眼）。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：單純淚道阻塞可直接激光治療，對有膿性分泌物的患者，術(shù)前每天給予妥布霉素及生理鹽水沖洗淚道直至膿液消失。排除鼻腔有鼻炎、鼻下甲肥大、鼻中隔偏曲等情況。

（2）治療措施：采用0.4%倍諾喜表面麻醉劑點眼，棉片表面浸麻醉藥放置淚小點位置。使淚小點處擴張態(tài)，采用激光套針（9號帶針芯）以淚道探通法為依據(jù)，實施淚道探通，當(dāng)出現(xiàn)塞區(qū)時，將針芯拔出，激光導(dǎo)光纖維通過空心探針插進阻塞位置，將激光發(fā)射進阻塞處，當(dāng)出現(xiàn)落空感后，將光纖退出，以生理鹽水對淚道實施沖洗，維持淚道的順暢。

A組患者：退淚道套針退到阻塞上部為止，將0.4 mg/ml的絲裂霉素C溶液注射進淚道中，共3 ml溶液，在3分鐘左右注射完畢。患者不要吞咽藥液，術(shù)畢時吐出藥液。然后用注射器將妥布霉素地塞米松眼膏注入整個淚道。最后置入Fr-2淚道引流管。B組患者淚道激光術(shù)后將妥布霉素地塞米松眼膏填充整個淚道。植入Fr-2淚道引流管。

（3）術(shù)后處理術(shù)后用抗生素眼液每天滴眼4次，滴眼3周后如無異常分泌物可停用，置管1個月后拔管。

（4）治療效果評判經(jīng)淚道激光術(shù)3月后，對淚道做出沖洗處理；①治愈：順利沖洗淚道；②好轉(zhuǎn)：稍微順利沖洗淚道；③無效：不順利沖洗淚道。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個月以上觀察：A組治愈35眼（81.4%），好轉(zhuǎn)5眼（11.6%），總有效率為93.0%；B組治愈25眼（61.0%），好轉(zhuǎn)4眼（9.8%），總有效率為70.7%。B組治療總有效率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.11，P=0.008）；且A組患者的治愈率為81.4%，高于B組的61.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.29，P=0.038）。

3 討論

KTP激光淚道成形術(shù)是利用該激光功率密度高、方向偏離小、穿透力強、氣化率高，而且熱效應(yīng)低、對周圍組織損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點[1]。同時KTP淚道激光成形術(shù)療效好，簡便、操作安全、痛苦小，患者易于接受[2-4]。由于該術(shù)后淚道內(nèi)面會形成新的創(chuàng)面，使內(nèi)皮粗糙，黏膜下成纖維細(xì)胞增生，形成疤痕組織，可使管腔重新閉塞，造成術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。地塞米松的應(yīng)用避免創(chuàng)面瘢痕及管腔粘連的出現(xiàn)，提升手術(shù)成功率。

我們采用術(shù)后留置Fr-2淚道引流管，該引流管無菌、無細(xì)胞毒性反應(yīng)、無致敏反應(yīng)、無皮內(nèi)刺激反應(yīng)。淚道引流管在淚道內(nèi)起到擴張、支撐淚道、引流淚液的作用，防止淚道創(chuàng)面的粘連，促進淚道殘留上皮修復(fù)均取得一定療效[5]。淚道引流管置入治療淚道系統(tǒng)疾病有著不可替代的作用[6]。淚道引流管在淚道內(nèi)起到擴張、支撐淚道、引流淚液的作用，防止淚道創(chuàng)面的粘連，促進淚道殘留上皮修復(fù)均取得一定療效[7]。

絲裂霉素C屬于抗代謝藥物的一種，對增殖期DNA復(fù)制起到阻礙作用，將增殖期的細(xì)胞殺死，并影響靜止期的細(xì)胞起作用，經(jīng)過抑制手術(shù)，對纖維細(xì)胞增生與瘢痕化產(chǎn)生阻礙作用。絲裂霉素C具有抑制纖維組織增生和瘢痕形成的作用，可防止或減少瘢痕阻塞而提高療效[8]。

本次治療結(jié)果顯示絲裂霉素C可以很好地抑制淚道黏膜損傷導(dǎo)致的纖維瘢痕的形成，有效地防止管腔粘連保持淚道通暢，減少和防止淚道阻塞的復(fù)發(fā)。A組中，1例患者在術(shù)后第2天出現(xiàn)下眼瞼及周圍面部組織腫脹，無紅腫、疼痛，3天后消退，經(jīng)3個月觀察未見不良反應(yīng)。本組資料發(fā)現(xiàn)，淚道阻塞的長度越短，治療效果越好，故認(rèn)為淚道阻塞宜早期治療。

綜上所述，絲裂霉素C的使用，對淚道黏膜纖維瘢痕的生成起到良好的抑制作用，避免管腔粘連，維持淚道順暢，能夠顯著提高KTP激光淚道成形術(shù)聯(lián)合淚道置管術(shù)治療效果。

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Clinical Observation of Mitomycin C in the Treatment of Patients With Lacrimal Duct Obstruction After KTP Laser Deoppilation

LI Deshan Ophthalmology Department, Huazheng Eye Hospital, Jilin Jilin 132000, China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of mitomycin C in the treatment patients with lacrimal duct obstruction after KTP laser lacrimal duct plasty.MethodsA total of 70 patients (84 eyes) with lacrimal duct obstruction diagnosed in our hospital from January 2012 to June 2014 were selected as the study subjects. 70 patients (84 eyes) were randomly divided into two groups, 35 patients in each groups (43 eyes in A group and 41 eyes in B group). The patients with lacrimal duct obstruction were performed after KTP laser surgery. A group slowly injected 4 mg/ml mitomycin liquid of 3 ml within 3 minutes, the lacrimal duct of A group was implanted Fr-2 lacrimal drainage tube; The lacrimal duct of B group was implanted the Fr-2 lacrimal lacrimal drainage tube.ResultsThe total effective rate was 93.0% in A group and 70.7% in B group, and the cure rate was 81.4% in A group, which was higher than that of B group (61.0%). The difference was statistically significant (χ2=7.11, 4.29;P=0.008, 0.038).ConclusionMitomycin can significantly improve the cure rate and total effective rate of KTP laser lacrimal duct plasty combined with lacrimal duct intubation in the treatment of lacrimal duct obstruction.

mitomycin C; KTP laser lacrimal duct plasty; lacrimal duct catheterization; lacrimal passage obstruction

R779

A

1674-9308（2017）27-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.063

吉林省吉林市華正眼科醫(yī)院眼科，吉林 吉林 132000