腹腔鏡膀胱全切術與開放手術的臨床比較

董超然

腹腔鏡膀胱全切術與開放手術的臨床比較

董超然

目的將腹腔鏡膀胱全切術臨床療效以及開放手術臨床療效進行對比分析。方法選取我院2015年4月—2016年4月所收治的56例膀胱腫瘤患者作為研究對象，利用抽簽法將所有患者均分為研究組與對照組，每組各28例。對照組給予開放手術治療，研究組給予腹腔鏡膀胱全切術治療，對比分析兩組患者治療后的效果。結果經過對應性治療后，研究組患者的術中出血量、住院時間以及術后下床活動時間、并發癥發生率均得到了改善，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡膀胱全切術臨床療效更佳。

腹腔鏡膀胱全切術；開放手術；臨床療效

膀胱癌在臨床上較為常見且多發的一種疾病，屬于惡性腫瘤，隨著人們飲食習慣的變化其發病率呈現出逐年上升的趨勢發展，嚴重影響患者的生命健康。目前臨床上主要應用根治性全膀胱切除術給予膀胱癌患者有效治療，臨床療效較為顯著。為了進一步探究腹腔鏡膀胱全切術臨床療效以及開放手術臨床療效對比結果，我院對56例患者實施以下過程探究以及以下結果報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年4月-2016年4月收治膀胱腫瘤患者56例，采用抽簽法將患者分為兩組，對照組28例，男女患者比例是20/8，年齡43～70歲，平均年齡（58.62±6.32）歲；研究組28例，男女患者比例是19/9，年齡45～68歲，平均年齡（59.21±5.21）歲。所有患者均對本次探究的相關內容（探究目的、探究過程以及相關手術方法）充分了解，均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。對比兩組患者的臨床資料（性別、年齡、病情等），差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者開放手術治療：按照院內常規膀胱腫瘤開放手術規范流程進行治療。研究組給予患者腹腔鏡膀胱全切術治療：給予患者全身麻醉并為患者建立人工氣腹，在腹腔鏡引導下，分別在患者臍下2～3 cm腹直肌旁以及左右髂骨前上棘內向上2～3 cm處放置4個套管[1]，套管直徑分別是12 mm、12 mm、5 mm、5 mm，將患者雙側輸尿管游離并對患者雙側的盆腔淋巴結實施清掃操作，同時對患者左側盆腔淋巴結進行清掃后給予患者輸精管、精囊實施游離操作，均對患者的前列腺后壁以及膀胱前壁實施游離操作，將患者膀胱頸部的盆內筋膜切開，臨床目的是顯露患者恥骨前列腺韌帶，將恥骨前列腺韌帶切斷后實施縫扎操作，然后切斷患者陰莖背靜脈復合體[2]，對前列腺側韌帶以及膀胱側韌帶行游離操作并利用ligasuire實施切斷，在切斷過程中需要注意盡量保留性神經血管束并在離斷尿道后實施膀胱、前列腺切除手術，利用回腸代替膀胱來發揮其生理作用。

1.3 統計學方法

利用SPSS 17.0軟件分析臨床數據，術中出血量、住院時間以及術后下床活動時間用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，并發癥發生率用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的術中出血量、住院時間以及術后下床活動時間、并發癥發生率分別是（540.5±116.8）ml、（11.3±1.1）d、（4.0±0.4）d、7.14%（2/28），對照組患者的術中出血量、住院時間以及術后下床活動時間、并發癥發生率分別是（934.5±123.8）ml、（15.6±1.8）d、（5.8±0.7）d、35.71%（10/28）（t=12.249 2，10.786 1，11.813 9，χ2=6.787 9）研究組均優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤是臨床上較為常見的惡性疾病，屬于泌尿生殖系統腫瘤[3]，可導致患者臨床治療質量下降以及預后效果變差，會對患者的生命安全造成嚴重威脅。目前臨床上主要應用腹腔鏡膀胱全切術以及開放手術來對患者的病情進行有效控制[1]，以期延長患者的生存時間以及改善患者預后。開放式手術在臨床上的應用范圍并不廣泛，因為開放式手術的術中損傷大以及術后并發癥發生率高[4]，臨床療效對比腹腔鏡膀胱全切術略差[5]，腹腔鏡膀胱全切術在臨床上的應用范圍較為廣泛，臨床優勢不僅包括臨床療效理想，同時還具有術中創傷小以及術后恢復速度快的臨床優勢[6]。

腹腔鏡手術的術野較為清晰[7]，這間接保證了臨床醫師在操作中不會出現腸道損傷，腹腔鏡技術可以保證臨床醫師在術中精細操作，采取直線切割器對恢復患者腸道連續性以及減少腹腔鏡下縫合過緊以及過密、過松的情況發生均存在積極作用[8]，避免患者出現腸漏情況。另外，在膀胱腫瘤術中應用腹腔鏡膀胱全切術可以減少對患者腸道的干擾以及促進患者術后腸道功能恢復，進一步降低患者發生術后腸粘連概率[2]。

本次探究中，研究組患者的術中出血量、住院時間以及術后下床活動時間、并發癥發生率分別是（540.5±116.8）ml、（11.3±1.1）d、（4.0±0.4）d、7.14%，均優于對照組（P＜0.05）。

綜合以上結論得出，對于膀胱腫瘤患者而言，腹腔鏡膀胱全切術臨床療效更佳，可明顯減少患者術中出血量以及降低患者術后并發癥發生率，縮短患者住院時間以及術后下床活動時間。

[1] 張道新，豐瑯，宋健，等. 經腹膜外途徑腹腔鏡膀胱全切術的初步經驗(附6例報告)[J]. 微創泌尿外科雜志，2015，4（1）：16-19.

[2] 蔣書算，曾福華，韓惟青，等. 腹腔鏡與開放手術行根治性膀胱切除的對照研究[J]. 現代腫瘤醫學，2013，21（11）：2541-2543.

[3] 梅延輝，燕東亮，張冰，等. 腹腔鏡與開放根治性膀胱全切-回腸膀胱術療效比較[J]. 濱州醫學院學報，2016，39（3）：180-182.

[4] 吳岑，蘇仲寧，伍伯聰，等. 腹腔鏡根治性全膀胱切除+原位回腸新膀胱術對膀胱癌患者的臨床療效及并發癥分析[J]. 國際泌尿系統雜志，2016，36（4）：481-484.

[5] 吳鑫，劉沛，朱雨澤，等. 腹腔鏡與開放根治性膀胱全切-回腸原位新膀胱術的療效對比[J]. 現代泌尿外科雜志，2015，20（4）：229-233.

[6] 羅一釗，何鵬. 老年膀胱癌腹腔鏡膀胱全切除術的臨床療效分析[J]. 中國老年保健醫學，2016，14（6）：29-30.

[7] 孟玉. 腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術的護理[J]. 護士進修雜志，2014，29（15）：1393-1395.

[8] 艾星，賈卓敏，孫玉成，等. 腹腔鏡下根治性膀胱切除術-回腸膀胱術的技術與經驗[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（8）：603-607.

關于參考文獻類型和載體標識的說明

目前共有16個文獻類型和標識代碼: 普通圖書M，會議錄C，匯編G，報紙N，期刊J，學位論文D，報告R，標準S，專利P，數據庫DB，計算機程序CP，電子公告EB，檔案A，輿圖CM，數據集DS，其他Z。

凡無法歸屬于前15個類型的文獻，均可以用Z來標志。

Clinical Comparison of Laparoscopic Cystectomy and Open Surgery

DONG Chaoran Department of Urology, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy and the clinical efficacy of laparoscopic cystectomy.MethodsA total of 56 patients with bladder cancer admitted to our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as the subjects. All patients were divided into the study group and the control group, 28 cases in each group. The control group was treated with open surgery, the study group was treated with laparoscopic cystectomy, comparative analysis of two groups of patients after treatment.ResultsAfter the corresponding treatment, the amount of intraoperative blood loss, hospital stay, postoperative ambulation time and complication rate were improved, compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic total cystectomy is better.

laparoscopic total cystectomy; open surgery; clinical efficacy

R722.13+1

A

1674-9308（2017）03-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.065

內蒙古赤峰市醫院泌尿外科，內蒙古 赤峰 024000