圍術期優質護理在妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產術中的應用研究

李海霞

圍術期優質護理在妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產術中的應用研究

李海霞

目的探討圍術期優質護理應用于妊娠合并心力衰竭患者剖宮產中的意義。方法選取我院2015年3月—2016年8月收治的妊娠合并心力衰竭行剖宮產患者72例作為研究對象，按照隨機原則，將其分為觀察組與對照組，每組各36例。對照組采取一般護理，觀察組在此基礎上予以圍術期優質護理。觀察兩組產后疼痛、新生兒窘迫以及不良事件發生情況。結果觀察組產后疼痛評分為（3.82±1.06）分，新生兒窘迫評分為（9.23±0.54）分，不良事件發生概率為2.78%，均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論圍術期優質護理應用于妊娠合并心力衰竭行剖宮產術患者中，可有效緩解疼痛、新生兒窘迫，減少并發癥。

剖宮產術；妊娠合并心力衰竭；圍術期優質護理

妊娠婦女因生理因素血液流變、動力學以及血容量均會發生變化，心臟負荷會出現一定程度的增加，加之部分孕產婦伴有妊娠并發癥或者心臟原有疾病[1-2]，極有可能會引起心力衰竭，對母嬰安全產生威脅。剖宮產可在一定程度緩解這一現象，減少病死概率，但常規護理對于改善預后效果不佳。本文旨在探討圍術期優質護理應用于妊娠合并心力衰竭剖宮產患者中的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年8月于我院就診的妊娠合并心力衰竭行剖宮產術患者72例作為此次研究對象，均為單胎，根據隨機的分組原則，將其分為對照組和觀察組，每組各36例。所有患者及家屬均獲知情權，且同意加入此次研究。對照組：年齡23～34歲，平均（28.97±2.33）歲，孕周（38.49±1.03）周。觀察組：年齡21～35歲，平均（29.03±2.47）歲，孕周（38.65±1.12）周。兩組患者基線資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取一般護理模式，遵醫囑實施各項操作。

觀察組除上述操作外，實施圍術期優質護理：（1）術前干預，對患者語言、行為進行觀察，了解其年齡、家庭環境等一般資料，對其心理狀況進行評估，針對緊張、焦慮等心理予以針對性疏導，予以患者真誠關懷，可使用注意力轉移法緩解患者緊張感，予以其舒緩音樂放松心情，引導患者深呼吸，盡可能保持放松狀態，主動為患者及家屬講述剖宮產目的、意義、基本操作及注意事項，并為其展示操作者豐富經驗及成功案例；幫助患者提前熟悉手術室環境，保證溫濕度適宜、安靜、整潔。

（2）術中護理，手術過程中，患者通常會出現情緒波動，護理人員應通過語言、撫觸等方式安撫患者，予以鼓勵、支持，播放輕音樂，耐心聽取患者主訴；新生兒娩出后，應立即將情況告知患者，發生異常情況及時搶救，密切監測患者體征，若出現心力衰竭癥狀時，應將雙手置于患者胸部或者肩部，引導其坐立，促使患者感受到有力支持，保證一定舒適性；麻醉完成后，注意將床頭略微抬高，角度以15°～20°為宜，便于緩解心臟負擔，可利用沙袋對患者腹部施壓，術中注意保護患者隱私。

（3）術后護理，在加強基礎護理、觀察出血情況、實施子宮按摩的同時，使用溫水擦拭患者皮膚，將血跡或其他液體清理干凈[3]，保證個人衛生，維持患者生理舒適性，防寒保暖，囑咐患者飲食應以清淡、易消化、營養豐富為基本原則，避免食用辛辣、刺激、生冷等食物，適當補充維生素、蛋白質、礦物質等。

1.3 觀察指標

觀察兩組產后疼痛、新生兒窘迫以及不良事件發生情況。利用視覺模擬評分評估疼痛，最高10分，得分越高疼痛越明顯。新生兒窘迫使用APgar評分，總分10分，以得分高為優勢。

1.4 統計學方法

將兩組妊娠合并心力衰竭行剖宮產術患者的疼痛評分、新生兒窘迫評分以及不良事件發生概率，采用SPSS 21.0軟件進行數據分析處理，計量資料包括疼痛評分、新生兒窘迫評分，采用t檢驗，計數資料包括不良事件發生概率，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后疼痛以及新生兒窘迫情況對比

觀察組產后疼痛評分為（3.82±1.06）分，新生兒窘迫評分為（9.23±0.54）分；對照組疼痛評分及新生兒窘迫評分分別為（6.89±1.47）分、（7.01±1.68）分。觀察組疼痛評分低于對照組，新生兒窘迫評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良事件發生情況對比

不良事件發生情況方面對比，觀察組出現1例感染，其概率為2.78%；對照組出現感染3例、出血2例、其他1例，其不良事件發生概率為16.67%。觀察組不良事件發生概率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠婦女的代償功能一般能夠幫助機體適應心臟生理變化[4-5]，但也會有部分患者發生心力衰竭，此時應予以剖宮產手術，用以減少心臟負擔、防止死亡，手術過程中，患者通常會出現多種心理問題，一定程度上誘發了心力衰竭，常規護理模式無法收獲較為滿意的效果。

本文觀察組實施圍術期優質護理，加強術前訪視工作，將心理干預貫穿全程，在保證患者生理舒適的同時，也盡可能促使其獲得心理滿足及安全感[6]，通過真誠關懷，建立良好護患關系，促使患者感受到尊重，可有效提高配合度、避免醫患糾紛；術中對環境、體位等加以干預，從力學及生理學角度為患者考慮[7-8]，并通過肢體觸碰促使患者保持情緒穩定，以患者為中心，在全面提升護理質量的同時，促進醫院良性發展。

本文結果中，觀察組產后疼痛評分低于對照組，且新生兒窘迫評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發生概率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，圍術期優質護理應用于妊娠合并心力衰竭行剖宮產術患者中，可有效緩解疼痛，避免新生兒窘迫的發生，同時還能夠在很大程度上降低并發癥發生風險。

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Application of Perioperative Quality Nursing in Cesarean Section of Pregnant Women With Congestive Heart Failure

LI Haixia Department of Obstetrics, Hulunbuir People's Hospital, Hulunbuir Inner Mongolia 021008, China

ObjectiveTo investigate the significance of perioperative quality care in cesarean section in pregnant women with heart failure.Methods72 cases of cesarean section with heart failure in our hospital from March 2015 to August 2016 were randomly divided into observation group and control group, 36 cases in each group. The control group was taken about general care, observation group, on this basis of general care, received perioperative quality care. Postpartum pain, neonatal distress and adverse events were observed.ResultsThe postpartum pain score was (3.82 ± 1.06) points, the neonatal distress score was (9.23 ± 0.54), and the incidence of adverse events was 2.78%, which was better than those of the control group,P＜0.05.ConclusionPerioperative quality care can be used to relieve pain, neonatal distress and reduce complications in cesarean section patients with heart failure complicated by heart failure.

cesarean section; pregnancy complicated with heart failure; perioperative quality care

R473

A

1674-9308（2017）03-0236-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.138

內蒙古呼倫貝爾市人民醫院產科，內蒙古 呼倫貝爾021008