淺談煙霧病顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

張慧琴

淺談煙霧病顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

張慧琴

目的總結(jié)10例成人缺血型煙霧病患者顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)10例行顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)的成人缺血型煙霧病患者圍手術(shù)期開展術(shù)前心理護(hù)理，健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并控制血壓，積極給予抗腦血管痙攣藥物治療，改善腦微循環(huán)；預(yù)防顱內(nèi)出血、吻合血管閉塞及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，積極做好出院指導(dǎo)工作等，并分析干預(yù)結(jié)果。結(jié)果10例患者中，術(shù)后出現(xiàn)1例右下肢深靜脈血栓，經(jīng)過術(shù)后精心護(hù)理,所有患者均痊愈出院。出院時(shí)，10例患者缺血癥狀較術(shù)前有改善，術(shù)后1～6個(gè)月隨訪10例患者缺血癥狀均明顯改善。結(jié)論煙霧病顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋-顳肌貼覆術(shù)的圍手術(shù)期精心護(hù)理干預(yù)可有效改善患者病情，加速術(shù)后康復(fù)。

煙霧病；顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)-顳肌貼覆術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

煙霧病（Moyamoya Disease，MMD）是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端特異性阻塞，也為腦底異常血管網(wǎng)癥，患者顱底有大量細(xì)小側(cè)枝循環(huán)血管，且在進(jìn)行造影時(shí)可產(chǎn)生煙霧狀，因而稱為煙霧病[1]。選取2016年1—6月我院神經(jīng)外科行顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)-顳肌貼覆術(shù)救治10例缺血性顱底煙霧病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其圍手術(shù)期進(jìn)行有效護(hù)理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—6月我院神經(jīng)外科行顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)-顳肌貼覆術(shù)救治10例缺血性顱底煙霧病患者作為研究對(duì)象。其中女6例，男4例，年齡為40～65歲，所有患者給予顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)-顳肌貼覆術(shù)進(jìn)行治療，均出現(xiàn)缺血癥狀，臨床確診煙霧病。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 煙霧病在臨床較為少見，多數(shù)患者可存在悲觀恐懼情緒，對(duì)手術(shù)較為擔(dān)心，恐懼心理明顯，需加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)和支持，并鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，以消除其不良情緒。對(duì)患者和家屬解釋手術(shù)治療的原理和必要性，以消除緊張情緒，提高其治療依從性。

1.2.2 術(shù)前評(píng)估與健康宣教 評(píng)估患者的意識(shí)、生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)。針對(duì)患者的個(gè)性差異 ，進(jìn)行煙霧病相關(guān)知識(shí)的宣教。指導(dǎo)患者自我放松的方法，DSA檢查的目的及注意事項(xiàng);根據(jù)病情給予豐富蛋白質(zhì)、維生素、低脂、高微量元素、清淡易消化食物，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，加速患肢機(jī)體康復(fù)。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查；備皮、備血；術(shù)前30 min上置尿管；根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前用藥、備好術(shù)中用藥；完善腕帶信息；與手術(shù)室護(hù)士做好交接。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 術(shù)后因未完全康復(fù)，需接受康復(fù)治療，患者仍存在較大的情緒波動(dòng)，需安慰和關(guān)心患者，以穩(wěn)定患者情緒，避免腦血管因情緒激動(dòng)而收縮，以免減少腦血流量[2]。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流溝通，耐心聽取患者的訴說，鼓勵(lì)患者傾訴自身不良情緒和疑惑，并給予耐心解釋和心理疏導(dǎo)，幫助患者建立治療信心，提高患者治療依從性。

1.3.2 體位護(hù)理 患者未清醒時(shí)，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐造成誤吸。6～8 h患者清醒后給予頭高健側(cè)臥位，將床頭抬高15°～30°，以減輕腦水腫，促進(jìn)靜脈回流。給予切口減壓包扎，以免對(duì)搭橋血管造成壓迫。在病情穩(wěn)定12 h后，改為半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上抬腿、翻身、被動(dòng)活動(dòng)患肢、隨意活動(dòng)四肢等鍛煉，在24 h后，在床邊進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和功能鍛煉[3]。

1.3.3 嚴(yán)密觀察病情變化 保持血壓平穩(wěn)后72 h內(nèi)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，控制血壓在基礎(chǔ)血壓的10%～20%，以促進(jìn)腦功能和腦循環(huán)的改善。必要時(shí)需遵醫(yī)囑給予持續(xù)泵入尼莫通，防止出血后血管痙攣。若血壓降低過于顯著，可導(dǎo)致腦血流速度降低，并導(dǎo)致血管中形成血栓，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗。根據(jù)血壓調(diào)整尼莫地平等鈣離子拮抗劑的泵入速度，以穩(wěn)定血壓水平，確保手術(shù)后血管正常，維持有效腦灌注和預(yù)防血栓形成。

1.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（1）腦血管搭橋術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是顱內(nèi)出血，其多發(fā)生在術(shù)后24～48 h，其發(fā)生和術(shù)前給予100 mg阿司匹林，每天1次口服進(jìn)行抗凝治療相關(guān)，雖然可抑制血栓形成，減少血小板聚集，但也增加了顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。

（2）腦缺血煙霧病的發(fā)生機(jī)制是腦動(dòng)脈閉塞或狹窄，患者實(shí)質(zhì)存在腦缺血的表現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)用擴(kuò)容、擴(kuò)血管藥物治療，以改善微循環(huán)，防止腦血管痙攣和血栓形成。嚴(yán)密觀察患者頭痛、意識(shí)障礙的程度，有無(wú)肢體癱瘓、癲癇發(fā)作等。

1.5 康復(fù)護(hù)理

病情穩(wěn)定后進(jìn)行床上肢體被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者擺放功能位，預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)攣縮，并給予肌肉按摩和被動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)，有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，減少并發(fā)癥[5]。

1.6 出院指導(dǎo)

術(shù)后顱內(nèi)外血管建立良好的側(cè)支循環(huán)需要6～8個(gè)月的時(shí)間。出院時(shí)，一定告知患者和家屬術(shù)后定期復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查1次DSA造影，出現(xiàn)異常時(shí)隨診。

2 結(jié)果

10例患者中，術(shù)后出現(xiàn)1例右下肢深靜脈血栓，經(jīng)過術(shù)后精心護(hù)理,所有患者均痊愈出院。出院時(shí)，10例患者缺血癥狀較術(shù)前有改善，術(shù)后1～6個(gè)月隨訪10例患者缺血癥狀均明顯改善。

3 小結(jié)

缺血性腦血管病行腦血管搭橋術(shù)是神經(jīng)外科的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量與患者康復(fù)密切相關(guān)。周染云等[6]的研究顯示，對(duì)缺血型煙霧病患者做好手術(shù)前后護(hù)理，對(duì)患者治療和預(yù)后有重要作用。圍術(shù)期護(hù)理對(duì)出血性顱底煙霧病行顳淺動(dòng)脈-腦表面動(dòng)脈搭橋術(shù)患者病情恢復(fù)具有重要意義，搭橋術(shù)后患者的護(hù)理是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵因素之一[7-8]。通過高效積極的護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者和家屬心理壓力，促進(jìn)患者治療信心的增強(qiáng)，使其積極主動(dòng)配合臨床治療，加速術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1] Dunbar A，Gotsis W，F(xiàn)rishman W. Second-hand tobacco smoke and cardiovascular disease risk: An epidemiological review[J]. Cardiol in review，2013，21（2）：94-100.

[2] 史瑞峰，周文科. 以腦室出血為首發(fā)表現(xiàn)煙霧病患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（12）：31-32 .

[3] 程文蘭，鄺又新，史錫文. 顳肌貼覆-顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療煙霧病的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（20）：1875-1877.

[4] 李銀梅. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2013，11（12B）：3302-3303.

[5] 王忠誠(chéng). 神經(jīng)外科學(xué)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：675-678.

[6] 周染云，段煉，張倩，等. 缺血型煙霧病患兒的手術(shù)前后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（4B）：59-62.

[7] 王意達(dá)，王涌，秦茜淼，等. 顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈顱外段的超聲檢測(cè)及其在煙霧病診療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：1-4.

[8] 趙紅玲. 出血性顱底煙霧病行顳淺動(dòng)脈-腦表面動(dòng)脈搭橋術(shù)1例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（25）：109-110.

表格應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

表格內(nèi)的數(shù)字：應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，一律用阿拉伯?dāng)?shù)字。表內(nèi)不宜用“同上” 、“同左”等詞，一律填入具體的數(shù)字或文字。表內(nèi)有效數(shù)字應(yīng)一致。

表格內(nèi)的單位：表格內(nèi)的單位有共用單位和特有單位，共用單位可直接寫在表題后并加圓括號(hào)，特有單位可寫在相應(yīng)標(biāo)目后并加圓括號(hào)，且表內(nèi)單位應(yīng)與正文一致。

表格的注釋：表中不設(shè)“備注”欄，表題、標(biāo)目或某個(gè)數(shù)據(jù)需注釋時(shí)，可在其右上角加標(biāo)準(zhǔn)形式的注釋符號(hào)，并在表的底線之下用相同的符號(hào)加注相應(yīng)的文字。對(duì)表需作附加說明者，可在表下加“注：……”，句末不用標(biāo)點(diǎn)。

Perioperative Nursing Care of Superficial Temporal Artery Middle Cerebral Artery Bypass Grafting and Temporal Muscle Patch in Moyamoya Disease

ZHANG Huiqin Department of Neurosurgery, Xiangyang First People's Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Xiangyang Hubei 441000, China

ObjectiveTo summarize 10 cases of adult ischemic moyamoya disease patients with STA-MCA bypass surgery perioperative nursing experience.MethodsPreoperative psychological nursing was carried out in 10 cases of adult patients with moyamoya disease who were treated with superficial temporal artery middle cerebral artery bypass grafting, health education and preoperative preparation. Close observation of disease, closely monitor and control blood pressure, active treatment of cerebral vasospasm, improve cerebral microcirculation; Prevention of intracranial hemorrhage, complications such as vascular occlusion andvenous thrombosis of lower limbs were encouraged, strengthen psychological nursing, do a good job of discharge guidance. The results of intervention were analyzed.ResultsⅠn 10 patients, there were 1 cases of right lower extremity deep venous thrombosis, after careful nursing, all patients were cured and discharged. At the time of discharge, the ischemic symptoms of 10 patients were improved. All 10 patients were followed up for 1 to 6 months.ConclusionThe perioperative nursing care of patients with moyamoya disease in the superficial temporal artery middle cerebral artery bypass and temporal muscle patch can effectively improve the patient's condition, accelerated postoperative rehabilitation.

Moyamoya disease; superficial temporal artery middle cerebral artery bypass grafting; temporal muscle patch; perioperative nursing

R473

A

1674-9308（2017）03-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.150

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北襄陽(yáng) 441000