醫德及醫患溝通技巧教育在泌尿外科住院醫師規范化培訓中的應用

陳小楠 李世杰 譚書韜 吳斌

醫德及醫患溝通技巧教育在泌尿外科住院醫師規范化培訓中的應用

陳小楠 李世杰 譚書韜 吳斌

近年來醫患關系已經成為全社會關注的焦點問題，醫療糾紛發生率不斷升高。醫患溝通不良或開展醫療行為過程中對醫德重視不足，是導致出現醫療糾紛甚至醫患沖突的重要原因。因此我們通過重視醫生的醫德培養及醫患溝通技巧培訓，能夠有效的避免很多不必要的醫患糾紛。文章介紹了筆者所在單位近幾年在泌尿外科住院醫師規培中引入醫德教育和醫患溝通技巧培訓的經驗和體會，以泌尿外科住院醫師規范化培訓為樣本介紹如何將我們的醫德及醫患溝通技巧教育與我們的高等醫學教育進行有機結合，為更好的完成住院醫師規培同時構建和諧醫患關系積累經驗。

醫德；醫患溝通技巧，泌尿外科；住院醫師

近年來，隨著社會的發展，人們對醫療衛生服務的需求呈快速增長趨勢。醫患關系已經成為全社會關注的焦點問題，頻繁發生的醫患糾紛甚至惡性傷醫事件嚴重威脅著我國醫療衛生事業的健康發展，醫患之間的互相不信任最終必將導致“雙輸”局面[1]。研究發現[2]，很多醫療糾紛是由于醫患溝通不良或醫生態度不佳等原因造成的，如果我們重視醫生的醫德培養及醫患溝通技巧訓練，能夠十分有效的避免很多不必要的醫患糾紛。然而，我國醫學生的醫德及醫患溝通技巧教育目前尚處于起步階段，長期以來只重視醫學知識及技能的培養，而忽視醫德教育，更鮮有針對性的醫患溝通技巧的培養。目前，我國已全面開展住院醫師規范化培訓制度，通過規范化培訓的醫生即將成為能夠獨立行醫的專業醫生，十分有必要在住院醫師規范培訓的過程中引入有針對性的醫德教育及醫患溝通技巧的培訓，為我國衛生事業的健康高速發展保駕護航。我院泌尿外科作為國家級住院醫師規范化培訓基地，每年承擔多名泌尿外科住院醫師的規范化培訓任務，在培訓過程中我們有針對性的加入了醫德教育及醫患溝通技巧教育，取得了良好的教學及培訓效果。

1 重視醫德教育

醫學事業是一項需要充滿愛心和仁愛的職業，想要成為一名合格乃至受人尊敬的醫生，必須要具有高尚的醫德。傳統醫德最為經典的表述即為大醫精誠和醫乃仁術，這都明確了醫生需以一顆仁愛之心去治病救人的行醫理念[3]。當前社會醫患矛盾凸現，良好的醫德重建顯得尤為重要，每名醫生工作中都應爭取做到急患者之所急，以患者為中心，這樣患者也能將心比心，與醫務人員建立良好的醫患關系。住院醫師規范化培訓是使一名醫學生轉變為一名合格醫生的重要過渡階段，應該重視規范化培訓中的每一個環節，醫德教育也不能只停留在課本上，讓參加規范化培訓的住院醫師覺得空洞乏味[4]。科室負責人在每周的周會上結合近期發生的醫療領域新聞時事進行點評，并進行相關的醫德及醫患溝通技巧的教育，使這些教育內容更加生動和有的放矢，能夠使參加規范化培訓的住院醫師將相關醫德知識和溝通技巧理論聯系實際，有效的提高了醫德教育的實際效果。院內每季度應組織一次醫德教育相關的講座或通過網絡資源讓住院醫師進行系統自學，將醫德考核納入住院醫師規范化培訓的考核內容，使培訓指導教師和住院醫師都充分認識到醫德教育的重要性，使醫德教育有效參與到保障醫學生到專業醫生過渡的全過程。

2 保障患者的隱私權及知情同意權

由于泌尿外科特殊的疾病特點，住院醫師在培訓的過程中可能會接觸到患者外生殖器等私密的部位，而且部分疾病如男科疾病或性傳播疾病等可能會涉及到患者及家屬的私生活細節，因此在泌尿外科住院醫師規范化培訓的過程中要重視教育住院醫師如何充分保障患者的各種基本權益，尤其是隱私權及知情同意權。絕不隨意泄露患者的隱私，禁止非醫療相關人員調取患者的個人基本信息，對異性進行查體或處置時要有家屬或與患者同性的另一名醫務人員在場。對患有男科疾病或性傳播疾病的患者，要充分告知其疾病的特點及預后轉歸，告知其疾病的潛在風險及其可能對家屬產生的危害。只有在征得患者的同意后，才能將其病情透露給其家屬。當患者罹患惡性腫瘤時，教育住院醫師如何根據不同的患者及其家庭背景進行有智慧的溝通，在患者的知情權與惡性疾病接受程度之間尋求合理的平衡點，維持患者良好的心態有助于患者更好的配合治療，取得更好的治療效果[5]。

3 醫患關系現狀及醫患溝通技巧教育的重要性

近年來，醫患矛盾不斷升級，醫療糾紛呈逐年上升的趨勢，醫鬧甚至惡性傷醫事件在全國范圍內頻發，醫患之間的不信任關系又進一步加劇了這種局面的惡化。不良的醫患關系嚴重威脅我國醫療衛生事業的健康發展，也不利于社會和諧[6]。醫患溝通不良，彼此不信任是導致醫患矛盾甚至沖突的重要原因。由于住院醫師初涉臨床工作，尚缺乏足夠的醫患溝通技巧，一方面住院醫師在規范化培訓中可以從身邊的帶教老師身上學習有效的醫患溝通技巧，另外我們也應該加強有針對性的醫患溝通技巧教育，定期分析總結有代表性的醫患糾紛案例，從中分析醫患溝通中的不足及經驗[7]。

針對我們科室的泌尿外科住院醫師在幾方面進行了有針對性的溝通技巧培訓：（1）進行醫患溝通時態度要真誠，避免僅以疾病為中心，要做到以患者為中心，大部分患者和家屬在患病和治療的過程中，都有比較焦急的心態，希望得到醫務人員耐心的講解和對待，一旦醫務人員在診治的過程中表現的態度冷漠或不耐煩，就容易激起患者和家屬的反抗心理。所以作為醫務人員我們要進行換位思考，體會患者和家屬的急切心情，與患者及家屬建立良好的互信關系。（2）進行溝通時重視非語言溝通，如肢體語言的運用，超過80%的患者及家屬認為醫務人員的表情、神態、手勢、語氣、眼神乃至語調對自己是有影響的，因此我們應該培訓住院醫師如何良好的使用這些非語言形式的溝通技巧，為有效醫患溝通營造良好的氛圍。（3）學會進行有針對的預防性溝通，在進行醫療診療過程中，密切注意潛在的醫療風險，對存在醫療隱患及醫療糾紛風險的患者及家屬進行重點溝通，選擇合適的溝通時間及地點，必要時交換為上級進行溝通。（4）進行醫患溝通時避免使用過多的醫學術語，交流時要盡量使用淺顯易懂的語言，使患者和家屬能夠充分理解病情及治療過程中的風險，盡量使用安慰性和鼓勵性的語言，緩解患者及家屬壓力。（5）溝通過程中要學會傾聽患者和家屬的意見及訴求，及時解答患者的疑問，避免小的問題及矛盾不斷惡化，使患者和家屬能夠充分表達他們的觀點和意見，同時要重視患者在治療中的選擇權，不要盲目的替患者和家屬決定治療方案。（6）重視向患者及家屬普及相關的醫學知識，有助于患者和家屬更好的了解疾病本身的特點及手術的相關風險，在進行有創操作或手術前充分告知其此操作的意義及其風險，讓患者及家屬在治療前對可能出現的不良后果有充分的預期和心理準備，這樣可以避免治療后出現相關并發癥時患者和家屬難以接受，進而引發醫療糾紛[8]。

在醫療技術和醫療服務日新月異的今天，絕不能只重視醫療技術的提高，更應該使住院醫師在通過規范化培訓后，具有高尚的醫德和更高的醫學情商，能夠通過良好的醫患溝通建立很好的醫患互信關系，向老一輩醫學家學習，成為一名受人敬仰的醫學專家。

[1]何翠媛，楊耀防，鄭美蓉，等． 醫患沖突升級背景下對醫學美德論的思考[J]． 中華醫學教育雜志，2014，34（5）：651-654．

[2]高曉飛，周維燕，孫忠河． 我國醫療糾紛原因的Meta分析[J]．中國醫藥導報，2012，9（6）：160-161．

[3]曹思佳． 淺析《大醫精誠》的醫德倫理思想及其現代價值[J]． 長沙大學學報，2015，29（6）：58-59．

[4]鄭志紅，萬文慧，趙春燕，等． 住院醫師規范化培訓中影響醫德教育效果的因素分析研究[J]． 中國醫學倫理學，2016，29（1）：103-106．

[5]劉曉梅，王曉華，周強． 病情告知與癌痛治療效果分析[J]． 吉林醫學，2013，34（23）：4833．

[6]張妮莉，趙靜． 基于2009-2013年相關文獻的醫療糾紛案例統計分析[J]． 醫學與社會，2014，27（6）：55-58．

[7]馬瑛，李莉． 住院醫師醫患溝通的問題及對策[J]． 醫學與哲學，2014，35（18）：91-93．

[8]袁偉偉，旋妮玲，陳志紅． 我國醫患溝通面臨的困境及對策[J]．醫學與社會，2013，26（6）：26-28．

如何撰寫論文標題

論文的題目必須切合內容，簡明扼要、突出重點，能夠明確表達論文的性質和目的。題目一般都采用由名詞組成的詞組來表達，且標題不宜過長（一般少于20字）。讀者在決定是否閱讀此文時，首先要看文題。因此文題應該具有吸引力，能準確概括論文內容，提綱摯領，點明主題，做到文題與內容相符。總的要求是簡明、醒目、有吸引力、緊扣文章內容。文題在15個漢字以內為宜。因為標題太長，記起來費勁，念起來吃力。如果標題實在太長而又不能省略，可通過副標題方式處理。但標題簡短也要適度，太短而令人費解同樣是不可取的。此外，要避免題目空洞和籠統，當前的趨勢是，文題不加冗長套語，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學術性研究論文中應少用疑問性標題，如“有無……”、“何時……”、“如何……”等。文題只是文章的標簽，并非具體內容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語、謂語、賓語、狀語等句子成分。文題中避免使用非標準化縮略語。

Education of Medical Ethnic and Doctor-patient Communication Skills in Standard Training of Urology Residents

CHEN Xiaonan LI Shijie TAN Shutao WU Bin Department of Urology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

The relationship between doctors and patients has become the focus of the whole society recently, and the incidence of medical disputes continues to increase. It was showed that poor communication between doctors and patients or lack of attention to medical ethics was an important reason leading to medical disputes and even conflicts between doctors and patients. We should pay more attention to education of medical ethics and doctor-patient communication skills training, it would be very effective to avoid a lot of unnecessary disputes between doctors and patients. This paper introduced the experience of education of medical ethnic and doctor-patient communication skills in standard training of urology residents. Taking standard training of urology resident as a sample, this paper introduces how to combine our medical ethics and doctor-patient communication skills education with our higher medical education. It is helpful for standard training of urology residents and building harmonious relationship between doctors and patients.

medical ethnic; doctor-patient communication skills; urology; residents

G642；R197．3

A

1674-9308（2017）02-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．001

沈陽市科學技術計劃資助項目（F13-316-1-02）

中國醫科大學附屬盛京醫院泌尿外科，遼寧 沈陽 110004

陳小楠，E-mail：chenxn996409@sina．com