PBL教學方法在全科醫學實習教學中的運用

盧金婧 張耐思 崔樂樂 裴冬梅

PBL教學方法在全科醫學實習教學中的運用

盧金婧 張耐思 崔樂樂 裴冬梅

全科醫學又稱家庭醫學，是臨床醫學的二級學科，強調以人為中心，具有極強的理論性和實踐性，強調多學科的合作，是一門綜合性學科。本文通過在全科醫學實習教學中運用PBL教學方法，總結PBL教學調動學生積極性、激發學生主動學習熱情、培養學生自主學習能力、團結協作能力及創新能力，提高全科醫學學習效果等方面的優點，同時探討了全科醫學實習教學中運用PBL的不足之處及改進思考。

全科醫學；實習教學；PBL教學

全科醫學（General Practice）是一門獨立的臨床二級學科，是以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍，以預防為導向的健康照顧。全科醫學開始出現并興盛于20世紀60年代末期的歐美，是整合社會科學、行為科學、生物醫學的一門綜合性學科，隨著醫學技術的不斷進步，在西方整體醫療體系中，全科醫學已逐漸占有重要地位。20世紀80年代末，全科醫學作為新興學科開始引入我國，我國于1997年1月頒布了《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》，并制定了“加快發展全科醫學，培養全科醫師”的決策，使我國的全科醫學和社區衛生服務發展有了重大突破[1]。

1 全科醫學的教學現狀

全科醫學是我校及多所高等醫學院校本科階段的必修課，是理論聯系實際、培養學生形成整體思維的重要課程。歐美許多國家全科醫學起步較早，目前已建立較完善的全科醫學終身教育體系及社區衛生服務體系。我國目前的全科醫學教育仍處于探索階段，探索適合我國國情和時代發展的全科醫學教育體系尤為重要。目前在我國的全科醫學教學中，傳統的授課式教學法通常以教師為中心，以課堂講授為主要手段。授課教師多為臨床醫生，利用其教學和臨床經驗，在知識點的把握，理論整體性等方面存在優勢。但不容忽視的是，傳統教學方法存在教學方式單調枯燥，容易形成被動填鴨式教學，學生往往過于依賴教師，缺乏創造性和主動性學習等缺點[2]。全科醫學強調以人為中心，具有極強的理論性和實踐性，強調多學科的合作，是一門綜合性學科，這更加要求全科醫學的教學，尤其是全科醫學的實習教學，應該區別傳統的理論授課及實習，運用更加合理的教學方法，以調動學生的積極性，激發學生主動學習的熱情，培養學生自主學習能力、團結協作能力及創新能力，提高對全科醫學的學習效果，為學生在后面進入臨床實踐學習和工作打下堅實的基礎。

2 PBL教學法的特點

以問題為基礎的教學（Problem-based Learning）簡稱PBL教學，1969年由美國神經病學專家Howard Brrows教授在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學（Mc Master University）首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。PBL教學模式是一種將學習者作為中心的教學方式，通過使用啟發式、自學式和交互討論式教學，充分調動學生學習積極性及主觀能動性，由被動接受知識轉為主動參與教學，既能培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題能力，開拓創造性思維，又能培養學生邏輯推理、 口頭表達能力和團隊精神[3]。目前，PBL教學法已在國外的醫學教育中被廣泛采取應用，并被認為是一種較好的提高醫學生學習能力的教學方法。與傳統教學法不同的是，在PBL教學中，學生在學習過程中面對的是一些令人興奮和具有挑戰性的問題[4]。與傳統教學模式相比，PBL教學模式能夠充分發揮學生的積極性，培養學生自主發現、研究并解決問題的綜合思考能力[5]。在PBL教學中，教師把病例內容提供給學生，學生以問題為基礎，以小組為單位，對問題進行分析、假設、討論、總結。它強調小組學習，強調把學習設置到真實的問題情境中，來學習隱含于問題背后的知識，提高解決問題的技能和自主學習的能力。

3 PBL教學法在全科醫學教學過程中的應用

以2016-2017年第一學期我校2013級本科生全科醫學實習為例，學生已完成了內科、外科等臨床課程的學習，在全科醫學的理論授課時對部分知識點已有了一定的認知，因此在本次實習課授課中，運用了PBL教學方法。PBL教學模式以問題為基礎，以學生為中心，通過提出問題、學生進行小組討論、收集資料、歸納總結，將學生的知識系統化，鍛煉學生的自主探究能力、合作能力和知識的應用能力[6]。PBL+LBL教學法使理論與實際緊密結合,有利于培養學生分析問題、解決問題能力[7]。

在實習課授課前，將典型病例及問題提供給學生。學生在課前以小組為單位，討論病例，對問題進行總結歸納，同時提出疑問。實習課時，針對病例，講解疾病的診療常規，并闡明全科醫學和?？漆t學的差別。通過PBL教學方法，提高學生學習積極性，增強全科醫學的教學效果。如病例1：患者男性，52歲，工人。高血壓病史10余年，服用2種降壓藥物，但服藥不規律。吸煙20 支/天。近一年來多次出現胸悶，心前區不適，心電圖提示ST段壓低，T波倒置，提示心肌缺血。診斷為冠心病，于心內科就診，給予硝酸甘油，阿司匹林等藥物治療，近半年來，胸悶發作次數增多?，F患者來到全科醫生處就診，作為全科醫生，應如何處置？在學生的小組討論中，有的小組運用心內科專業知識，給出了如行冠脈造影等專業意見，有的小組以全科醫生以人為中心的原則出發，給出生物-心理-社會醫學模式下的臨床診療策略。在實習課的探討學習中，通過組內討論、組間討論，結合病例的真實發展，進一步加深學生對于全科醫學的理解，達到了較好的教學效果。

4 PBL教學法存在的問題及方法改進的思考

對于PBL教學法，除了有一定的優點外，我們也要看到它的問題所在，結合本學期的教學過程，主要有以下問題：

4.1 學生的積極性參差不齊

在PBL教學中，學生的積極性和主動性是教學的主要動力，在實際教學中，我們發現，學生對于PBL的積極性有所差別。有的學生習慣了傳統的老師講，學生聽的授課模式，不重視學習過程，只重視考試成績，從而導致了部分學生課前準備的非常充分并積極發言，但部分學生很少參與的現象。未來，我們準備將學生的參與度量化，整合到平時成績中；同時在分組時，注重積極性高的學生和積極性較差的學生相結合的分組方式，來提高學生整體的學習積極性和主動性。

4.2 PBL教學教師隊伍的培養

PBL全科教學已讓傳統單科教學的分界變得模糊：學科交叉融合、基礎與臨床銜接、“啟發-探討”師生互動。這對教師素養提出了更高要求[8]。PBL教學對授課教師有著更高的要求。在全科實習的教學中，應用PBL教學方法，要注重實習課前對病案的認真設計，對問題的設計不能太簡單，也不宜太復雜，這要求授課教師在病例設計的把握上有一定的經驗。除此之外，在授課過程中，也應當適當控制討論的節奏，并在討論結束后進行回顧總結。在PBL教學過程中，指導教師需要發揮支架作用，引導整個PBL學習過程，并給予評價及提供反饋。全科醫學的實習課多由青年教師承擔，一方面，青年教師思維活躍，責任心強，有著更多的工作熱情，另一方面，不可否認的是，青年教師教學經驗并不十分豐富。在今后的教學過程中，我們打算通過“老帶新”的方法，課前集中備課，在高年資教師的指導下，加強青年教師隊伍的培養，教學相長，提高實習課的教學質量及青年教師的水平。

4.3 課前的病例討論中教師的指引不夠

在課前把病例提供給學生，但教師不能在學生的準備過程中提供一定的指導，導致有的小組在查找資料時走了彎路，降低了學習效率。在今后的教學過程中，我們可以試著將互聯網模式整合到PBL教學中，運用微信群、公眾號等形式，為學生和教師搭建互聯網溝通平臺，消除了時間和空間的限制，使師生之間更好的互動，最大限度促進學生的自主學習。隨著高等醫學教育改革的不斷深入，全科醫學教育的蓬勃發展，如何開展以學生為中心，以能力培養為重點的教學方法是教學改革的重中之重。學習全科醫學課程的學生，已經完成了病理、生理等基礎醫學課程及內科、外科等主要臨床課程的學習，有一定的知識儲備，對病例有一定的分析能力，采用PBL教學法有利于培養學生的自主學習能力，激發學生的主觀能動性，提高醫學生的綜合素質。將PBL教學法合理地運用于全科醫學教學過程中，尤其是全科醫學實習課的教學中，激發了學生的學習興趣和積極性，增加了對多發病、常見病的直觀認識，培養學生的思考能力，將理論知識學習和臨床實踐有機結合，提升了教學效果，是具有較大現實意義的教學改革，需要臨床教師不斷地思考與運用，以取得最佳的教學效果。

[1]梁萬年，呂兆豐．全科醫學理論與實務[M]．北京 ：人民衛生出版社，2012：13．

[2]趙雅寧，陳長香，劉海娟，等．改良PBL教學法在護理學專業實驗課中的應用[J]． 護理研究：下旬版，2012，26（6）：565-566．

[3]Hodges HF，Massey AT． Interprofessional Problem-based Learning Project Outcomes Between Prelicensure Baccalaureate of Sciencein Nursing and Doctor of Pharmacy Programs[J]． Jour Nurs Educ，2015，54（4）：201-206．

[4]B Preeti，A Ashish，G Shriram．Problem-Based Learning（PBL）-An Effective Approach to Improve Learning Outcomes in Medical Teaching[J]．Journal of Clinical and Diagnostic Research，2013，7（12）：2896-2897．

[5]李雁，張蘊璟，馬鴻基，等． 臨床醫學八年制PBL課程教務運行模式與質量評價體系的構建與應用[J]． 西北醫學教育，2014， 22（1）：146-148．

[6]黃達． 病理教學中PBL和CPC教學法應用與體會[J]． 職業，2014（2）：102-104．

[7]侯潔，徐冬，唐銘燕，等． PBL結合CBL及LBL教學法在消化內科臨床見習教學中的實踐與研究[J]． 南京醫科大學學報：社會科學版，2012，12（5）：414-417．

[8]程潁，肖學雷． 例析PBL導學模式及有效性問題——以全科醫學教育為例[J]． 衛生職業教育，2014，32（13）：24-26．

Application of PBL Method in the Internship Teaching of General Practice Medicine

LU Jinjing ZHANG Naisi CUI Lele PEI Dongmei Social Service Department/ General Practice Department, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

Genaral Practice Medicine, also called Family medicine, is one of the secondary clinical diciplens, which emphasis that medical practice should be human-centered. It’s a comprehensive decipline with multidiscipline cooperation, as well as a both strong theoretical and practical specialized course. By applying PBL method in the internship teaching of general practice medicine, we observed that PBL teaching method played an important role in mobilizing the enthusiasm of students, developing the ability of autonomous learning, cooperation and innovations, and improving the learning effect. Meanwhile,we addressed the inadequacy of the application of the BPL teaching method in the internship of general practice medicine, and sum up some improvements.

general practice medicine; internship teaching; PBL teaching method

G642

A

1674-9308（2017）02-0023-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．012

遼寧省教育科學“十三五”規劃2016年度立項課題（JG16DB511）

基金項目：2015年度遼寧省社會科學規劃基金（L15BGL013）

中國醫科大學附屬盛京醫院社會服務部/全科醫學教研室，遼寧 沈陽 110004

裴冬梅，E-mail：peidm@sj-hospital．org