腹腔鏡下結腸癌切除術治療結腸癌的效果觀察及評估

武曉鵬 陳光 盧培東

腹腔鏡下結腸癌切除術治療結腸癌的效果觀察及評估

武曉鵬1陳光2盧培東1

目的探究腹腔鏡下結腸癌切除術治療結腸癌的效果。方法隨機選取我院2013年1月-2016年6月收治的結腸癌患者134例作為研究對象，根據治療方法的不同進行分組，對照組患者采用傳統開腹結腸癌切除術治療，觀察組患者采用腹腔鏡下結腸癌切除術治療，對比兩組患者的手術效果。結果兩組患者的手術時間[（102．7±23．4）min vs． （109．6±25．1）min]，差異無統計學意義（P ＞0．05）；觀察組患者淋巴結清掃數目為（16．9±2．3）個，多于對照組（13．6±2．1）個，差異具有統計學意義（P＜0．05）；兩組患者的術中出血量[（18．2±4．5）ml vs．（53．8±10．2）ml]，下地活動時間[（3．28±0．35）d vs．（2．01±0．15）d]、排氣時間[（5．32±0．43）d vs．（3．28±0．10）d]，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論腹腔鏡下結腸癌切除術在結腸癌的治療中效果確切，有助于促進患者的術后早日康復。

腹腔鏡；開腹手術；結腸癌

結腸癌是常見的惡性腫瘤，對患者的生存質量造成嚴重影響，手術是主要治療方法，過去臨床上多采用開放性手術治療[1-2]，能取得一定治療效果，但是開放性手術對患者的創傷較大，患者術后恢復較慢。隨著腹腔鏡技術的快速發展，其在結腸癌的治療中也得到應用[3]。現以我院收治的134例結腸癌患者為例，探究腹腔鏡手術與傳統開腹手術的治療效果差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2016年6月來我院就診的134例結腸癌患者作為研究對象，全部患者均經手術病理檢查予以確診，根據手術方法的不同，將患者分入到觀察組和對照組。觀察組中患者69例，男39例，女30例，年齡42～70歲，平均年齡為（61.0±5.6）歲，其中Ⅰ期18例，Ⅱ期32例，Ⅲ期19例。對照組中患者65例，男35例，女30例，年齡45～68歲，平均年齡為（61.6±5.5）歲，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期30例，Ⅲ期20例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規開腹結腸癌切除術治療，于下腹部正中做切口進行手術，做一個約20 cm長的切口，逐層進入腹腔內部，探查腹腔內病灶的位置、大小、是否有腹水、是否侵犯周圍組織等，將近端腸管用紗布結扎，進行腸系膜血管的分離，清掃周圍的淋巴結，并進行根部血管的結扎，切斷腸管，于近端植入吻合器，于腫塊下方夾閉腸管，在腸管遠端切除病灶，保護吻合處的血流。沖洗腹腔，放置引流管，結束手術。

觀察組患者給予腹腔鏡下結腸癌切除術治療，采用5孔法建立氣腹，采用內側入路法，對于行右半結腸手術患者，先在回結腸動脈的投影部位切開腸系膜，并將Toldt筋膜層向外、上擴大游離，在胰頭、十二指腸2、3段表面游離，在腸系膜上血管進行中央組淋巴結的清掃。對于行左半結腸手術的患者，先在腹主動脈與腸系膜下靜脈投影間將腸系膜切開，將Toldt筋膜層向外、上擴大游離后，繼續在胰體尾表面游離。根據手術方法的不同，分別在回結腸血管、右結腸血管、左結腸血管、結腸中血管、腸系膜下動靜脈血管根部進行結扎，清掃淋巴結，進行完腸段的游離后，于正中繞臍做一個4～6 cm長的縱行切口，切除病灶部位的結腸并使用吻合器吻合，結束手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術中指標（手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目）以及術后恢復指標（下地活動時間、排氣時間）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中指標值對比

觀察組患者的手術時間（102.7±23.4）min與對照組（109.6± 25.1）min相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在術中出血量上，觀察組（18.2±4.5）ml，對照組為（53.8±10.2）ml，觀察組患者術中出血量少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在淋巴結清掃數目上：觀察組患者為（16.9±2.3）個，對照組為（13.6±2.1）個，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術后恢復指標值對比

在下地活動時間、排氣時間上，觀察組患者分別為（3.28±0.35）d、（2.01±0.15）d；對照組分別為（5.32±0.43）d、（3.28±0.10）d；兩組對比，觀察組患者各術后恢復指標值均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結腸癌是消化系統的常見惡性腫瘤，手術根治切除是治療結腸癌最為主要的方法，而傳統的開腹結腸癌切除術的切口較大，會增加對患者周圍組織的創傷，增加腹腔污染的機會，且手術步驟較多，一定程度上延長了手術時間，手術風險較大[4-5]。由于結腸癌是一種慢性消耗性疾病，多數患者合并心肺功能障礙、糖尿病等慢性疾病，因而手術的耐受力較低，這就使得手術的風險較大。腹腔鏡手術對患者的創傷小，患者術后恢復快，故而更加適合[6-7]。

本研究結果顯示：兩組患者的手術時間相差不大。也有學者指出腹腔鏡手術的時間更短，這可能是因為開腹手術的步驟較多。觀察組患者的淋巴結清掃數目比對照組多，這是因為腹腔鏡手術具有放大精細結構的特點，其能更好的辨別微小淋巴結[8-9]，尤其是對于主干血管的放大上，給術者提供非常清晰的視野，提高淋巴結的清掃率。觀察組患者的術后下地活動時間、排氣時間均比對照組短，說明腹腔鏡手術患者的術后恢復更快。

綜上所述，在結腸癌的治療中，腹腔鏡下結腸癌切除術效果確切，患者術后恢復快。

[1]馮軍波，高煥云． 腹腔鏡結腸癌切除術的臨床療效及預后研究[J]．河北醫藥，2016，38（2）：243-245．

[2]王翔． 用腹腔鏡結腸癌切除術治療結腸癌的效果探究[J]． 當代醫藥論叢，2015，15（18）：281-282．

[3]潘鋒鍔，林集榮，楊逸峰，等． 不同術式結腸癌切除術療效比較和安全性及長期生存分析[J]． 中國醫學創新，2014，11（14）：64-66．

[4]蔣磊，孫宏治，王巍，等． 腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術的臨床療效對比研究[J]．中國全科醫學，2012，15（8）：871-873．

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Observation on and Evaluation of Laparoscopic Colon Cancer Resection for Colon Cancer

WU Xiaopeng1CHEN Guang2LU Peidong11 Department of Urology, Guantao People's Hospital, Guantao Hebei 057750, China, 2 Department of Intensive Medicine

ObjectiveTo explore the effect of laparoscopic resection of colon cancer for colon cancer.MethodsA total of 134 patients with colon cancer admitted to our hospital from January 2013 to June 2016 were randomly selected as study subjects by according to the different treatment methods, Patients in the control group were treated with traditional laparotomy, patients in the observation group were treated with laparoscopic resection of colon cancer, comparison of two groups of patients with surgical results.ResultsThe operation time of two groups[(102.7±23.4) min vs. (109.6±25.1) min], there was no significant difference (P＞0.05); The number of lymph node dissection in the observation group was(16.9±2.3), which was more than control group (13.6 ± 2.1), the difference was statistically significant (P＜0.05); Two groups of patients with intraoperative blood loss [(18.2±4.5) ml vs.(53.8±10.2) ml], the activity time [(3.28±0.35) d vs.(2.01±0.15) d], exhaust time [(5.32±0.43) d vs.(3.28±0.10) d], the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic colon cancer resection is effective in the treatment of colon cancer, help to promote postoperative recovery of patients.

laparoscopic; open operation; colon cancer

R735．35

A

1674-9308（2017）02-0134-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．076

1 河北省館陶縣人民醫院腫瘤泌尿綜合外科，河北 館陶057750；2 重癥醫學科