老年高血壓危象的急診搶救及優(yōu)化對策

佟海明

老年高血壓危象的急診搶救及優(yōu)化對策

佟海明

目的總結(jié)老年高血壓危象的急診搶救及優(yōu)化對策。方法調(diào)研對象為83例老年高血壓危象患者，隨機數(shù)字法分為兩組，對照組43例實施常規(guī)急救措施，觀察組40例實施改進措施，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果急診救治后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率低于對照組，治療有效率優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。觀察組急診搶救前后血鉀、血糖、尿素氮、白細胞計數(shù)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05。結(jié)論老年高血壓危象患者實施改進急診治療，以平穩(wěn)降壓為主，并根據(jù)患者靶器官受損程度制定對應(yīng)治療方案，積極改進治療措施，提高臨床療效。

老年；高血壓危象；急診搶救

高血壓危象為高血壓發(fā)病過程中一種特殊現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、神志異常、心動過速、頭痛劇烈等，發(fā)病急且病情兇險，若臨床不能提供及時有效的搶救措施，患者致死率較高[1-2]。因此臨床應(yīng)采取及時有效措施，防止血壓過快下降，控制血壓在安全范圍內(nèi)。本次研究中，總結(jié)老年高血壓危象急診搶救措施，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年5月-2015年6月83例老年高血壓危象患者，隨機數(shù)字法分為兩組，對照組43例，男23例，女20例，年齡61～88歲，高血壓危象誘因：未按時用藥因素13例，情緒激動因素10例，飲食因素8例，天氣因素4例，勞累因素6例，其他2例；觀察組40例，男25例，女15例，年齡62～85歲，高血壓危象誘因：情緒激動因素11例，飲食因素12例，天氣因素7例，勞累因素9例，其他1例，比較兩組一般資料情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可對比。入院研究患者均符合高血壓的診斷標準，且自愿參與本次研究，排除合并嚴重肝腎功能障礙、糖尿病以及精神疾病患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)搶救措施，而觀察組則實施改進搶救措施，將患者送入到監(jiān)護室，取半臥體位保持安靜休息，維持呼吸道順暢，實施面罩給氧，并注意觀察患者生命體征變化，間隔5分鐘進行血壓測量，建立靜脈通道，了解患者高血壓病史、血壓升高程度相關(guān)性以及日常降壓藥服用情況，盡早檢查患者心電圖、血液生化指標、體格以及超聲心動圖等，并對靶器官受損情況進行判斷；根據(jù)患者的身體情況制定個性化降壓方案，單純高血壓危象、合并心肌梗死以及心力衰竭老年患者可給予靜脈滴注硝酸甘油，輔以舌下含服或口服卡托普利，常規(guī)降壓目標為血壓低于150/90 mmHg，病史較長或合并腎病終末階段、腦卒中老年糖尿病、冠脈存在嚴重狹窄患者，降壓目標為血壓低于140/90 mmHg，根據(jù)血壓情況對應(yīng)調(diào)整用藥劑量，保證患者治療1 h內(nèi)動脈血壓下降20%～25%，血壓穩(wěn)定到140/90 mmHg左右，給予患者維持口服用藥，根據(jù)平時降壓用藥劑量，并注意觀察患者癥狀變化。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者搶救治療前后的心率、血壓變化情況；（2）評價臨床療效[3-4]：顯著改善：治療后收縮壓下降超過40 mmHg，舒張壓下降超過20 mmHg；改善：治療后收縮壓降低超過15 mmHg，舒張壓降低超過7.5 mmHg；無效：治療后收縮壓降低低于15 mmHg，舒張壓降低低于7.5 mmHg。有效率為顯著改善率與改善率之和；（3）對比觀察組急診救治前后血常規(guī)、血液生化以及肝功能檢查結(jié)果，對比指標為血鉀、血糖、尿素氮、白細胞計數(shù)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.0軟件包分析，計數(shù)資料采用百分率表示，以χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的心率以及血壓水平

治療前，對照組的收縮壓、舒張壓以及心率分別為（236.0±17.0）mmHg、（127.0±13.0）mmHg、（91.0±7.0）次/min，觀察組則分別為（237.0±17.0）mmHg、（125.0±13.0）mmHg、（90.0±6.0）次/min，治療后，對照組分別為（205.0±17.0）mmHg、（110.0±13.0）mmHg、（88.0±6.0）次/min，觀察組則分別為（142.0±90.0）mmHg、（90.0±12.0）mmHg、（81±6）次/min，治療前，對比兩組心率血壓，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，停止急診救治后，觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效對比

對照組43例，顯著改善20例（46.5%），改善12例（27.9%），無效11例（25.6%），有效率為74.4%，觀察組40例，顯著改善23例（57.5%），改善14例（35.0%），無效3例（7.5%），有效率為92.5%，觀察組的治療有效率與對照組相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較急診救治前后觀察組血常規(guī)、肝功能以及血液生化指標

觀察組治療前血鉀、血糖、尿素氮、血細胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平分別為（4.05±0.97）mmol/L、（9.28±2.97）mmol/L、（5.26±2.57）mmol/L、（6.75±3.75）×109/L、（45.89±11.62）U/L，治療后則分別為（3.95±1.05）mmol/L、（8.91±3.25）mmol/L、（5.35±3.05）mmol/L、（6.99±4.07）×109/L、（46.10±13.28）U/L，觀察組急診搶救前后血鉀、血糖、尿素氮、白細胞計數(shù)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

高血壓危象為一種臨床常見急診重癥，是指高血壓患者因受一些負性誘因影響，而出現(xiàn)小動脈短暫性強烈痙攣，繼而誘發(fā)血壓升高，舒張壓高于120 mmHg，收縮壓高于200 mmHg。該疾病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，且癥狀多樣，患者多合并多種靶器官不同程度不可逆損傷[5]。因此臨床應(yīng)為患者提供及時、準確、有效的降壓處理措施，制定個性化治療方案，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。待患者發(fā)病后，要及時將患者收入到急診監(jiān)護室接受治療，明確高血壓的誘因，盡快給予患者聯(lián)合應(yīng)用2～3種藥物，將血壓降低正常或接近正常水平，并注意對患者的生命體征進行監(jiān)測，盡早對患者實施常規(guī)檢查，確定靶器官的功能情況，并及時采取措施處理[6-9]。本次統(tǒng)計結(jié)果表明，觀察組用藥后有效率優(yōu)于對照組，而且治療后血壓、心率水平等均低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。而且統(tǒng)計急診搶救前后觀察組的血鉀、血糖、尿素氮、白細胞計數(shù)以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平等無差異，表明急診搶救措施實施應(yīng)用安全。

綜上所述，高血壓危象實施改進搶救措施，可有效穩(wěn)定血壓水平，效果顯著。

[1]劉斌． 老年高血壓危象的急診搶救與改進措施分析[J]． 江西醫(yī)藥，2016，51（7）：648-649．

[2]汪傳文，戶潔，陶惠明． 老年高血壓危象的急診急救和其改進措施[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（36）：17-18．

[3]幸耿鵬． 老年人高血壓危象患者的個體化救治[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（4）：460-461．

[4]謝云燕，秦儉． 烏拉地爾和尼卡地平治療老年高血壓急癥的效果及老年高血壓急癥的誘因分析[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（13）：70-73．

[5]徐健． 飽和劑量他汀短程沖擊對老年高血壓病人炎癥因子表達的影響及臨床意義[J]． 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，30（5）：56-57．

[6]孫東臣． 氨氯地平與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療老年高血壓療效觀察及其對動脈硬化影響分析[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（8）：116-117．

[7]房江． 老年高血壓病的臨床特點及治療體會[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（36）：33．

[8]王志宏． 拉西地平：老年高血壓患者理想選擇[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（22）：124-126．

[9]韓立霞． 老年高血壓個體化降壓治療效果探討[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：133-134．

Emergency Rescue and Countermeasure of Elderly Hypertensive Crisis

TONG Haiming Emergency Medical Department , Chifeng Municipal Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo summarize the emergency rescue and optimization of elderly hypertensive crisis.Methods83 elderly patients with hypertensive crisis were randomly divided into two groups. The control group (n=43) received routine first aid and the observation group (n=40) improved the treatment, the treatment effect in two group were compared.ResultsAfter the emergency treatment, the systolic pressure, diastolic blood pressure and heart rate of the observation group were lower than those of the control group. The effective rate of the treatment was superior to the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).There were no significant differences in serum potassium,blood glucose, blood urea nitrogen, white blood cell count and alanine aminotransferase between the two groups before and after emergency treatment (P＞0.05).ConclusionThe elderly patients with hypertensive crisis were improved by emergency treatment with stable hypotension, the degree of organ damage to develop the corresponding treatment, and actively improve the treatment measures to improve clinical efficacy.

elderly; hypertensive crisis; emergency rescue

R544．1

A

1674-9308（2017）02-0147-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．084

赤峰市醫(yī)院急診內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000