提高眼科臨床進(jìn)修教育質(zhì)量的對(duì)策探討

●曾紀(jì)凱

提高眼科臨床進(jìn)修教育質(zhì)量的對(duì)策探討

●曾紀(jì)凱

本文從醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、健全管理制度、崗前培訓(xùn)以及個(gè)體化培訓(xùn)等幾個(gè)方面入手，提出提高眼科臨床進(jìn)修教育質(zhì)量的有效對(duì)策，希望能夠給相關(guān)人員提供參考。

眼科；臨床；進(jìn)修教育；質(zhì)量

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，人們生活水平不斷提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。眼科是基層醫(yī)院的重要科室之一，也是基層醫(yī)院相對(duì)薄弱的一個(gè)學(xué)科，為了給人們提供更加優(yōu)質(zhì)的眼科醫(yī)療服務(wù)，除了改善醫(yī)療條件外，還需要提升相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的水平。長(zhǎng)期的實(shí)踐觀察中發(fā)現(xiàn)，基層臨床醫(yī)師可以通過在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)中，快捷地提高自己的業(yè)務(wù)能力，客觀上達(dá)到為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。如何提高進(jìn)修教育質(zhì)量，本文主要是根據(jù)筆者多年來的工作經(jīng)驗(yàn)，提出提升眼科臨床進(jìn)修教育質(zhì)量的幾點(diǎn)看法，現(xiàn)報(bào)告如下∶

1 改變上級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)方式，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，為眼科臨床進(jìn)修教育提供支撐

在上級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)中，往往具備著一支具有學(xué)科研究、學(xué)科方向、學(xué)術(shù)隊(duì)伍、人才培養(yǎng)等技術(shù)含量及素質(zhì)超前等綜合隊(duì)伍。很大程度上，醫(yī)療教學(xué)水平高低決定教學(xué)質(zhì)量的成敗，擁有這樣一支隊(duì)伍，不但為開展高水平的科研活動(dòng)提供保障，也為進(jìn)修醫(yī)生的理論水平的發(fā)展和提高奠定了更好的基礎(chǔ)。做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為進(jìn)修醫(yī)生提供良好有效的學(xué)習(xí)平臺(tái)。上級(jí)醫(yī)院擁有完善的眼科設(shè)備，也擁有高超的技術(shù)條件，還擁有廣泛的信息影像資源，為進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供了良好的硬件基礎(chǔ)。

上級(jí)醫(yī)院根據(jù)自身的醫(yī)療資源，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范性的理論學(xué)習(xí)和知識(shí)培訓(xùn)。以貴州省進(jìn)修環(huán)境為例，貴州省屬于不發(fā)達(dá)地區(qū)，在很多縣級(jí)人民醫(yī)院，建立眼科學(xué)科條件較差，很多眼科醫(yī)師由其他臨床專業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)科而來，剛進(jìn)入眼科的醫(yī)師，很多對(duì)眼科的熟悉程度往往停留在書本的理論水平上，如何將這些理論水平轉(zhuǎn)變?yōu)楦行哉J(rèn)識(shí)，就必須加大對(duì)進(jìn)修人員的眼科理論專業(yè)培訓(xùn)，利用齊備的書籍，影像資料，尸體解剖，手術(shù)講解等方式來提高進(jìn)修醫(yī)師的感性認(rèn)識(shí)，再通過結(jié)合現(xiàn)代眼科醫(yī)療水平進(jìn)展的學(xué)習(xí)，提高進(jìn)修醫(yī)師的業(yè)務(wù)理論水平。

規(guī)范和強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)和技能的訓(xùn)練。眼科在手術(shù)領(lǐng)域中，與很多的大外科條件不同，有其自身特點(diǎn)，例如，在外眼手術(shù)中，往往涉及到美容，內(nèi)眼手術(shù)中，需要顯微手術(shù)的技術(shù)條件，因此，規(guī)范和強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)和技能的訓(xùn)練，才能達(dá)到安全診療的目的，這對(duì)一個(gè)眼科進(jìn)修醫(yī)師來說，是至關(guān)重要的。很多外眼手術(shù)的學(xué)習(xí)，從觀察面部的形態(tài)開始，不但講求手術(shù)的功能性，每一針的縫合，縫合的部位，進(jìn)針的深淺，都要講求其術(shù)后的美觀性；內(nèi)眼手術(shù)中，每一刀，每一針，抽吸的快慢，都能決定一個(gè)內(nèi)眼手術(shù)的成敗。眼科的高風(fēng)險(xiǎn)性大部來自這兩方面，要使眼科進(jìn)修醫(yī)師學(xué)有所成，敢于進(jìn)步，必要使這些手術(shù)技能達(dá)到嫻熟，嫻熟的技能只有在反復(fù)的訓(xùn)練操作中獲得。使進(jìn)修醫(yī)師獲得一些自信來開展一些手術(shù)，這樣才能滿足病人日益增長(zhǎng)醫(yī)療需求，才能達(dá)到我們?cè)\療的目的。

規(guī)范性診療步驟的學(xué)習(xí)。在完成規(guī)范和強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)和技能的訓(xùn)練之后，開始規(guī)范性診療步驟的學(xué)習(xí)。同一種病，每一個(gè)病例，有其共性，也有其不同特點(diǎn)，其共性要求必須進(jìn)行規(guī)范性的診療。以白內(nèi)障摘除，晶體植入手術(shù)為例，手術(shù)分為以下幾個(gè)步驟∶角膜切開、穿刺，截囊，水分離、剜核，注吸、植入晶體，每個(gè)步驟都必須要求規(guī)范性的操作，熟練后才能根據(jù)不同病例的病理?xiàng)l件，做適當(dāng)?shù)淖兺▉硗瓿墒中g(shù)。這個(gè)過程中，需要帶教老師全程監(jiān)督，全程指導(dǎo)，甚至接臺(tái)，以利于進(jìn)修醫(yī)生不斷地學(xué)習(xí)和完善手術(shù)步驟和技能操作。

善于總結(jié)。每一例患者的診療，都要求進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)性總結(jié)，帶教老師予以評(píng)價(jià)和補(bǔ)充，讓進(jìn)修醫(yī)師在獲得感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加深。

隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院的投入加大，縣鄉(xiāng)級(jí)人民醫(yī)院也開始擁有一些高精尖的眼科醫(yī)療設(shè)備，如何使用，如何分析和診斷，也是進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)的一個(gè)主要內(nèi)容，上級(jí)醫(yī)院可以設(shè)立包括儀器設(shè)備、公共資源共享平臺(tái)等，為進(jìn)修教育提供數(shù)字化的環(huán)境，并在實(shí)際操作中進(jìn)行指導(dǎo)，讓這些設(shè)備發(fā)揮更大的臨床指導(dǎo)作用。同時(shí)，可以定期安排具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的教師，就眼科工作難點(diǎn)進(jìn)行問題分析，并對(duì)眼科國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)進(jìn)行講解，便于進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)。

2 堅(jiān)持因地制宜的原則，實(shí)施個(gè)體化精準(zhǔn)培訓(xùn)

參與進(jìn)修的醫(yī)師都多具有不同的臨床經(jīng)驗(yàn)，各地的醫(yī)療條件不一，需要上級(jí)醫(yī)院對(duì)不同的進(jìn)修醫(yī)生因材施教，提升其醫(yī)院的整體臨床診治技能。由于進(jìn)修醫(yī)師資歷、年齡、臨床水平各不相同，不僅包括很多剛剛轉(zhuǎn)入眼科低年資的醫(yī)師，還包括很多高級(jí)別的醫(yī)師。有的來自大地方二級(jí)醫(yī)院，見識(shí)廣泛、具有豐富的學(xué)科知識(shí)；但有的進(jìn)修醫(yī)師來自于山區(qū)基層醫(yī)院，沒有受到過規(guī)范化的培訓(xùn)。基于這些情況，還需要對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體化培訓(xùn)工作，在普及眼科醫(yī)療常規(guī)知識(shí)的同時(shí)，根據(jù)進(jìn)修生原單位需要及學(xué)院自身申請(qǐng)等，結(jié)合眼科中心安排，為每一個(gè)進(jìn)修醫(yī)師制定針對(duì)性的培訓(xùn)規(guī)劃。

3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提升進(jìn)修教育質(zhì)量

崗前培訓(xùn)是進(jìn)修醫(yī)師教育質(zhì)量提升的重要環(huán)節(jié)，也是保證其到崗工作質(zhì)量的關(guān)卡。參加進(jìn)修的醫(yī)師來在文化程度、工作能力、思想狀態(tài)、職業(yè)素養(yǎng)等方面都存在一定的差異。進(jìn)修上崗后，馬上就會(huì)進(jìn)入一個(gè)新的工作環(huán)境，對(duì)相關(guān)制度、環(huán)境進(jìn)行了解與熟悉的過程，因此，由醫(yī)教處相關(guān)負(fù)責(zé)人參與對(duì)進(jìn)修生的崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院相關(guān)制度、考勤規(guī)定、眼科中心概況、技術(shù)培訓(xùn)要求，設(shè)備管理要求，數(shù)據(jù)信息管理要求等具體工作。將其中包含的利害關(guān)系以及涉及的法律告知進(jìn)修生，讓其為上崗做好更好的準(zhǔn)備工作。

4 健全相關(guān)管理監(jiān)督制度，為眼科進(jìn)修教育質(zhì)量提供保證

臨床進(jìn)修制度是我國(guó)為提高下級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平而施行的一種措施，上級(jí)醫(yī)院有必要在指導(dǎo)和教育進(jìn)修醫(yī)師過程中，建立與健全管理制度，通過制度約束相關(guān)行為，實(shí)現(xiàn)制度化管理模式，具體來說體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面∶第一，完善的入學(xué)審查制度。對(duì)進(jìn)修入學(xué)的審查是保證進(jìn)修質(zhì)量的保證。眼科臨床接收的進(jìn)修醫(yī)師必須具備一定的學(xué)歷，同時(shí)一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。第二，完善的崗位培訓(xùn)制度。根據(jù)上級(jí)醫(yī)院能力，對(duì)進(jìn)修生進(jìn)行管理，管理部門需要定期對(duì)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)階段進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查了解。促進(jìn)帶教老師與進(jìn)修醫(yī)師的溝通，確實(shí)了解進(jìn)修醫(yī)師的需求與帶教老師的看法，達(dá)到師生合作默契，工作愉快。帶教老師務(wù)必了解進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)狀況和進(jìn)展，提供有效的指導(dǎo)意見，并將將從各個(gè)方面收集到的培訓(xùn)情況，及時(shí)向相關(guān)科室反饋。加強(qiáng)個(gè)體化的精準(zhǔn)培訓(xùn)制度，能夠有效地促進(jìn)進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)工作能力，促進(jìn)雙方醫(yī)教水平共同提高。第三，優(yōu)化結(jié)業(yè)考核制度。在進(jìn)修醫(yī)師結(jié)業(yè)過程中，必須對(duì)其進(jìn)行有關(guān)的考核，考核內(nèi)容包括技能操作水平、值班考勤、醫(yī)療文件書寫能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、眼科知識(shí)等。醫(yī)院需要組織考核小組根據(jù)各個(gè)考核內(nèi)容的比重，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行結(jié)業(yè)評(píng)分。考核的結(jié)果經(jīng)過管理部門審核后，及時(shí)的反饋到原單位中，由人事部門存檔。

眼科臨床進(jìn)修教育質(zhì)量在很大程度上決定了進(jìn)修醫(yī)師臨床診療質(zhì)量，關(guān)乎患者的健康。因此，必須從各個(gè)方面入手，完善相關(guān)制度，促進(jìn)眼科臨床進(jìn)修教育更上一層樓。

（作者單位：貴州獨(dú)山縣人民醫(yī)院）

[1]黃玲，徐磊.探討提高眼科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的新思路[J].臨床眼科雜志.2015,24(3):125-126.

[2]劉艷芳.強(qiáng)化臨床思維培養(yǎng)進(jìn)一步提高眼科教學(xué)質(zhì)量[J].環(huán)球人文地理.2016,25(8):214-216.