老年骨折患者并發褥瘡的預防和優質護理體會

●吳建芬 陳志英

老年骨折患者并發褥瘡的預防和優質護理體會

●吳建芬 陳志英

目的：探討對老年骨折患者并發褥瘡感染的護理效果和體會。方法：回顧我院骨科2014年10月---2016年3月50例老年骨折患者的臨床資料，分析對老年人骨折患者采取預防褥瘡的優質護理措施后，褥瘡愈合情況及發生率。結果：經過采取積極的優質護理后，50例老年骨折患者入院后褥瘡的發生率為零，入院時已有褥瘡的患者均已痊愈。結論：在常規護理的基礎上加上優質護理可有效防止老年骨折患者術后褥瘡的發生，對于骨折患者的康復有積極的意義，值得更進一步的進行優質護理的推廣。

老年骨折患者；并發褥瘡；護理；優質

褥瘡又名壓瘡，系身體局部長期受壓使血液循環受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發生水皰、潰瘍或壞疽，多發生于骨骼突起受壓部位，是臨床常見的并發癥之一。骨科患者中有80%需要臥床，而老年人及病情危重患者臥床時間更長，由于老年人血液循環不佳，皮膚彈性降低，長期臥床極易發生褥瘡。在常規護理的基礎上，加上優質護理能有效預防褥瘡的發生及感染，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取我院骨科2014年10月---2016年3月50例老年骨折患者的臨床資料作為研究對象進行回顧性分析，其中男29例，女21例，年齡61--82歲，平均71.9歲，從骨折類型來看，骨盆骨折13例，下肢骨折24例，上肢骨折6例，脊柱骨折7例，均是需要長時間臥床的骨折患者，住院時間為14--97天，平均29.6天。其中，入院時有4例患者腰骶部已經有褥瘡，分別為I級2例，II級1例，III級1例。

2 褥瘡分級及療效判定

2.1 臨床分級

Ⅰ級瘀血紅潤期為局部皮膚發紅，變色；Ⅱ級炎癥浸潤期為局部皮膚為紫紅色，硬結，水皰，破損，深達皮下層、皮下脂肪層；Ⅲ度淺度潰瘍期為局部皮膚破損，滲出膿液，組織壞死，深達肌肉層；Ⅳ級壞死潰瘍期為局部皮膚破損，深達骨骼，嚴重者可引起膿毒敗血癥。

2.2 療效判定

部分痊愈∶患者大于75%的創面縮小，無膿性分泌物，肉芽組織新鮮，患者疼痛減輕。完全痊愈∶創面愈合。預防和護理方法

3 褥瘡預防性優質護理方法

3.1 基礎護理

保持患者皮膚清潔干燥，及時更換衣服床單褥子并應柔軟干燥平整。保持床鋪清潔，干燥無皺褶和渣屑。避免物理刺激，減少皮膚摩擦力；每天早晚用溫水按摩或擦浴1次并常規檢查及護理受壓部位1次，若有局部皮膚發紅時應囑患者定時翻身，指導病人正確的翻身方法，并按摩局部皮膚數次，促進血液循環，骨突處墊以氣墊棉圈等工具以減輕局部壓迫。在基礎護理的基礎上再輔以優質護理。

3.2 優質護理方法

3.2.1 飲食護理

老年患者消化功能減退，再加上骨折等較大創傷傷，多數有一定的營養不良，加強營養對提高患者抵抗力，預防褥瘡發生具有重要意義。應指導患者多食用高熱量高蛋白高維生素飲食，多食用蔬菜水果，以增強體質，有效促進瘡面愈合。

3.2.2 指導病人自我調節

護士應該積極加強對病人自我調節的指導，如指導股骨頸、股骨干骨折及其他下肢骨折病人進行抬臀活動，指導胸腰椎骨折病人進行挺腰活動，對下肢牽引的患者，除指導抬臀外還可以指導患者足背伸曲踝關節旋轉活動，根據患者病情，幅度由小到大，次數由少到多，反復動作，逐步加強。

3.2.3 心理疏導

老年人骨折愈合較慢，需要臥床日久，加之身體的不適與疼痛，患者易出現急躁、厭世、憂慮多思的心理，故護理人員應耐心傾聽患者傾訴，并針對性的進行心理疏導，消除患者恐懼心理，提高患者對自身疾病的認識，鼓勵患者對負面情感充分宣泄，保持樂觀健康的情緒，增強自信息心，積極配合治療。并應加強健康教育，向患者及家屬講述褥瘡發生原因和防治方法，講解骨折的治療和調理方法，讓他們明白通過有效的護理，可以預防褥瘡，加快骨折的愈合，使他們積極配合醫護人員的護理和治療。

4 并發褥瘡感染患者的護理

4.1 褥瘡I級

即瘀血紅潤期。應防止局部繼續受壓，在易受壓部位墊軟枕、海綿墊，避免摩擦潮濕刺激，保持皮膚清潔干燥。增加翻身次數。每2h時翻身1次，必要時每1h翻身1次，建立床頭翻身記錄卡。用紅花酒精（75%酒精、紅花油配制）按摩發紅處及骨隆突處，每日2次，每次15min。

4.2 褥瘡II級

即炎性浸潤期。此階段應注意保護皮膚，避免感染。除加強褥瘡I級措施外，未破潰的小水皰應減少摩擦，防止感染，讓其自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出水皰中液體（不剪去表皮）后，表面涂以5%絡合碘，再用高壓氧治療（用塑料袋罩在褥瘡外面，向袋內灌入純氧），二者交替進行，每日2次，每次15min，然后用干燥敷料包扎。

4.3 褥瘡III級或IV級

即潰瘍期。應解除壓迫，清潔創面，祛腐生新，促進愈合。除加重褥瘡I級措施外，另用5%絡合碘擦洗潰瘍處，用紅外線燈照射15min，每日2次。創面較大者用生理鹽水清創，然后用5%絡合碘消毒創面，再用紅外線燈照射15min，待創面干燥后用滅滴靈液濕敷，再照射15min。最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，每日換藥4次。用紅花酒精（紅花15g，75%酒精500mL浸泡1周）傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10～15min，也可用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。對酒精過敏者用熱毛巾敷后涂潤滑劑按摩。

5 結果

通過50例患者進行30d左右的精心護理，入院時其中46例沒有并發褥瘡的患者，在醫院治療骨折期間，均沒有出現褥瘡現象，有效促進了骨折的愈合。對于4例入院時并發褥瘡的患者，褥瘡I級和II級的3例患者均在7天內愈合，1例III級的患者在20天內愈合。

6 討論

褥瘡在長期臥床的老年骨折患者中發生率非常高,一旦出現,創面愈合極其緩慢,病程長,給患者帶來很大的身心痛苦和經濟負擔。因此，我們應該以患者為中心，體現人文關懷，做好優質護理服務，從褥瘡發生的原因出發，抓住重點環節，預防是關鍵，把好基礎護理質量關，提高優質護理質量。醫護人員應增強責任心，對患者和家屬做好健康教育工作，以獲取他們的理解、配合和支持，給予科學、積極的治療和護理方法，做到七勤，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤檢查、勤交代，全面提升優質護理質量，老年骨折術后褥瘡是可以預防的，也是可以治愈的。

（作者單位：江蘇省蘇州市吳中人民醫院骨科）

[1]潘艷，楊述利，王建.骨科患者褥瘡護理總結[J]實用中醫藥雜志，2015,31

[2]丁衛華.中醫護理干預對老年骨盆骨折術后并發褥瘡的效果[J]內蒙古中醫藥，2015，05

[3]蔡回霞.老年股骨近端骨折43例褥瘡防護及治療體會.[J]貴州醫藥，2013，37