立體定向血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理分析

●王瑛

立體定向血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理分析

●王瑛

目的：對(duì)高血壓腦出血患者立體定向血腫清除術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析。方法：將我院2014年2月～2016年5月收治的80例高血壓腦出血患者按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性術(shù)后護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，比較兩組護(hù)理總有效率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率95%明顯高于對(duì)照組72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：術(shù)后護(hù)理對(duì)于立體定向血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者，可顯著提升護(hù)理總有效率，臨床推廣價(jià)值更高。

高血壓腦出血；立體定向血腫清除術(shù)；術(shù)后護(hù)理

目前醫(yī)院里主要采用飲食護(hù)理、心理護(hù)理、引流管護(hù)理、健康宣教和穿刺護(hù)理等措施對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理。本次選取80例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究的初衷是探討術(shù)后護(hù)理對(duì)其護(hù)理總有效率的影響，結(jié)果所獲頗豐。現(xiàn)報(bào)告如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月期間我院收治的80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。其中，臨床資料不全者、精神障礙者、生命體征不穩(wěn)者、心肝腎多功能不全者、惡性腫瘤者、非高血壓腦出血患者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，男26例，女14例；年齡37～78歲，平均年齡（52.5±6.5）歲；病程30min～32h，平均（8.25±5.75）h；出血量20～65ml，平均（35.6±6.2）ml。對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡36～77歲，平均年齡（52.7±6.1）歲；病程45min～32h，平均（8.33±5.62）h；出血量21～64ml，平均（36.2±6.1）ml。兩組基本資料以及入選標(biāo)準(zhǔn)差異不顯著（p＞0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均行立體定向血腫清除術(shù)治療。首先，患者入院后給予止血、脫水等對(duì)癥治療；其次，手術(shù)時(shí)間盡量選取為腦出血8h內(nèi)；第三，安裝立體定向架，對(duì)患者作頭顱CT掃描明確靶點(diǎn)；第四，局麻狀態(tài)下鉆顱，將血腫排空器放置其中，適量的負(fù)壓抽吸血腫，并將硅膠引流管置入其中，給予包扎固定；第五，術(shù)畢按照殘余血腫量對(duì)患者在引流管中注入4×104U～6×104U尿激酶，1次/d，3d后予以復(fù)查，血腫量為之前的10%以下即拔管[1]。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組∶采取傳統(tǒng)護(hù)理，通過飲食、心理、健康宣教等護(hù)理措施改善患者的病情，促進(jìn)其疾病康復(fù)。實(shí)驗(yàn)組∶在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理。①引流管護(hù)理∶對(duì)患者的引流狀態(tài)進(jìn)行觀察，應(yīng)盡力維持引流管暢通，防止引流管折疊、扭曲，必要時(shí)為患者更換新的引流管[2]；患者固定點(diǎn)與頭顱間的引流管應(yīng)足夠長(zhǎng)，防止引流不暢；對(duì)引流液、引流量密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告給臨床醫(yī)師及時(shí)處理；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，通過輸注尿激酶促進(jìn)顱內(nèi)血腫的液化[2]。②穿刺護(hù)理∶觀察患者的穿刺點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)紅腫、流膿等癥狀時(shí)予以對(duì)癥處理，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；對(duì)患者的穿刺點(diǎn)執(zhí)行抗感染護(hù)理，防止顱內(nèi)或穿刺點(diǎn)發(fā)生感染，從而改善預(yù)后情況；根據(jù)穿刺點(diǎn)的不同，給予患者采取舒適的體位，防止體位不當(dāng)造成穿刺針折斷；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)教育，告知其不要碰到或壓迫穿刺針；將穿刺針拔除后，需要消毒處理患者的穿刺部位[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)其護(hù)理總有效率進(jìn)行對(duì)比。臨床癥狀完全消失為顯效，臨床癥狀有所改善為有效，臨床癥狀未見改善為無效，總有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率（%），采用x2檢驗(yàn)，p＜0.05表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組32例顯效、6例有效、2例無效，而對(duì)照組20例顯效、9例有效、11例無效；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為95%，對(duì)照組護(hù)理總有效率為72.5%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓腦出血是最常見的臨床疾病。其多發(fā)人群為男性，50～70歲患高血壓的中老年人[4]；易發(fā)于冬春季，能在情緒激動(dòng)和活動(dòng)中發(fā)病；常為無預(yù)兆性出血，僅50%的患者表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐；患者發(fā)病后血壓升高，癥狀可在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)至高峰，存在內(nèi)囊出血、丘腦出血、基底節(jié)出血等癥狀，伴輕度偏癱，癲癇發(fā)生率為10%左右，屬于局灶性，嚴(yán)重者昏迷、意識(shí)模糊[5]。臨床給予立體定向血腫清除術(shù)治療后，可緩解部分癥狀，需要通過臨床護(hù)理提高治療效果。一些患者存在偏癱、失語等癥狀，心理上存在一定的恐慌、抑郁，護(hù)理人員需要運(yùn)用心理護(hù)理為其排除負(fù)面情緒；患者術(shù)后應(yīng)增加機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收，注意腸道消化，多食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、高蛋白的食物，遵循少食多餐、飲食清淡的原則；應(yīng)注意術(shù)后的相關(guān)事項(xiàng)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；務(wù)須對(duì)引流管、穿刺部位、穿刺針進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，從而促進(jìn)患者的治療效果，縮減住院時(shí)間。在本次研究中，給予針對(duì)性術(shù)后護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總有效率為95%，明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的護(hù)理總有效率72.5%，有顯著性差異（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，術(shù)后護(hù)理對(duì)立體定向血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者極為重要，可顯著提高護(hù)理總有效率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

（作者單位：貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

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[2]牛麗紅.腦立體定向血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,04(69):527-528.

[3]王靜.78例高血壓腦出血病人行立體定向血腫清除術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,01(07):11-12.

[4]程國杰,王寧,趙曉輝.無框立體定向引導(dǎo)下高血壓腦出血血腫清除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,01(24):45-47.

[5]張娟,張蕙茹.立體定向血腫排空術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理研究[J/OL].中外醫(yī)療,2015,07(14):257-258.