輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石的護理分析

●袁彬彬

輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石的護理分析

●袁彬彬

目的：分析輸尿管結石患者輸尿管鏡鈥激光治療過程中的護理措施。方法：對我院2015年2月～2016年5月收治的40例輸尿管結石患者進行研究，給予輸尿管鏡鈥激光治療，對其護理措施及臨床效果進行分析。結果：40例患者經健康宣教、術前、術中、術后、出院指導等護理后，痊愈率、碎石成功率、護理滿意度、結石排盡率均為100%，1次性碎石率為95%。結論：輸尿管結石患者輸尿管鏡鈥激光治療中需要針對性的護理服務，應重視與加強出院指導及健康宣教，從而提升患者滿意度和醫院服務水平。

輸尿管結石；輸尿管鏡鈥激光；護理措施

目前醫院里主要采用健康宣教、圍術期護理、出院指導等措施對輸尿管結石患者進行護理。本次選取40例輸尿管結石患者進行研究的初衷是探討其輸尿管鏡鈥激光治療中的護理效果，結果所獲頗豐。現報告如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年5月期間我院收治的40例輸尿管結石患者作為研究對象。40例患者中，男13例，女27例；年齡27～64歲，平均年齡（44.5±3.2）歲；單側輸尿管結石28例，雙側輸尿管結石12例；上段輸尿管結石9例，中段輸尿管結石14例，下段輸尿管結石17例；合并疾病∶3例合并伴急性腎衰竭，37例伴輸尿管息肉；結石大小∶4×5mm～9×22cm。40例患者均經IVU（排泄性尿路造影）、KUB（腹部主位平片）、B超確診為輸尿管結石。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

給予患者輸尿管鏡鈥激光治療。具體如下∶（1）患者在硬膜外麻醉下應用STORZ輸尿管硬鏡(8/9.8）,選擇從尿道進入膀胱，明確輸尿管開口之后將斑馬導絲（又或者F4輸尿導管）插入，沿導絲（或導管）入境，運用60ml的針管對輸尿管口進行注水加壓，鏡體沿著軸線作90°到180°的旋轉，鏡體進入輸尿道口后采取中立位，將沖洗速度調小，保證術野清晰，沿著輸尿管導絲或導管上鏡[1]；（2）如果患者輸尿管壁的內段較狹窄，對入境造成阻礙，那么需要將斑馬導絲（0.038英寸）插入，通過異物鉗沿導絲將輸尿管壁擴張并入境，結石可視后將鈥激光置入，碎石前將紅斑與結石對準[2]；（3）將鈥激光纖維直徑、輸出能量、脈沖頻率分別設置為365～500μm、0.8～01.2J、15～20Hz，輸出能量的調增主要以0.2J遞增[3]；（4）針對炎性息肉患者，運用鈥激光對息肉進行切割或燒灼，將結石充分顯露后作碎石處理，碎裂為2～3mm即碎石成功，不必將其取出，通過尿道排出即可；（5）術畢將F5雙J管安置好，術后4w～6w膀胱鏡下將F5雙J管拔除，并通過B超、KUB檢查結石的排出情況[4]。

1.2.2 護理方法

護理措施包括∶（1）健康教育∶患者對疾病不了解，不熟悉醫院環境，存在恐懼、焦慮等不良情緒，護理人員需要向其講解疾病知識、治療方案，帶領其了解醫院環境，給予心理疏導、鼓勵，從而提升其對治療的依從性。（2）術前準備∶術前常規禁食水，給予患者陰部備皮，協助其完成腹部X平片、靜脈腎盂造影、泌尿系彩超、心電圖、胸片、血尿常規、生化免疫等檢查。（3）術中護理∶導管連接（包括攝像頭、鈥激光導絲、纖維導光束、Y型灌注管等），硬膜外麻醉后應用截石位，對液壓灌注泵壓力、流量、灌注液溫度、鈥激光參數調整到適應的程度，心電監護過程中嚴密觀察患者生命體征，評估其病情，若發現穿孔則立即改用開放修補手術治療，術畢應用平臥位予以留置導尿管[5]。（4）術后護理∶對患者尿量、尿液顏色、體位、吸氧、心電監測等體征進行觀察，遵醫囑補液，應用抗炎藥，叮囑患者多飲水，注意休息，待病情穩定后盡早下床活動；對引流管進行監管，防止發生扭曲、折疊，告知患者留置雙J管的期間不能大幅度運動，避免雙J管脫出或移位；禁止劇烈運動，防止血尿；遵循無菌操作，防止尿路感染，通過多飲水、調整體位減少尿路刺激。（5）出院指導∶指導患者出院后的生活起居、飲食以及活動等方面的注意事項，叮囑其按時就診，避免結石復發。

2 結果

40例患者碎石成功率為100%，1次性碎石率為95%(38/40)，結石排盡率為100%，無明顯并發癥和不良反應，護理滿意度100%，均痊愈出院。

3 討論

輸尿管結石主要遵循去除結石、解除梗阻、保護腎功能等原則。輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石療效肯定，創傷小，碎石率高，住院時間短，并發癥少,極具臨床應用價值。健康教育是輸尿管結石患者輸尿管鏡鈥激光手術護理的重要內容，可以緩解患者的負性情緒，能夠極大的提升患者對治療的依從性。術前護理、術中護理、術后護理的主要目的是提高手術成功率以及手術效果，從而增加患者的滿意度。出院指導是為了保證手術質量和護理質量，防止患者結石復發，給予健康的知識宣教，并為臨床診斷和治療打造良好的基礎，讓患者擁有就診意識。本研究中40例患者療效滿意，護理滿意度高，取得了良好的臨床效果。

綜上所述，針對輸尿管鏡鈥激光手術患者，應給予針對性的護理流程，加強健康宣教、出院指導等工作，從而提高患者的滿意度，并提升醫院的服務水平。

（作者單位：貴州醫科大學附屬腫瘤醫院）

[1]覃斌,黃向華,李長贊等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,01(24):38-41.

[2]陳楚紅,龔旻,胡巍等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學,2012,15(236):1763-1765.

[3]陳波特,張小明,楊槐等.輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床比較[J].臨床泌尿外科雜志,2014,03(02):36-37.

[4]朱再生,劉全啟,陳良佑等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石(附677例報告)[J].中國微創外科雜志,2014,01(17):46-49.

[5]吳序立,吳琳珊,鄭培奎等.基層醫院輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的綜合療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,03(26):210-213.