替莫唑胺聯合同步放療治療惡性腦膠質瘤的臨床分析

●劉微

替莫唑胺聯合同步放療治療惡性腦膠質瘤的臨床分析

●劉微

目的：探究替莫唑胺聯合同步放療治療惡性腦膠質瘤的臨床效果。方法：選取2014年3月到2016年2月期間在本院接受治療的惡性腦膠質瘤患者30例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各15例，對照組單純使用放療，觀察組則在放療的基礎上聯合替莫唑胺進行治療。觀察對比兩組患者的治療效果以及后期生存率。結果：經過治療，觀察組患者的總有效率達到60.5%，對照組患者的治療總有效率為22.4%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前后的KPS評分分別是（65.8±8.5）、（85.4±10.2），對照組治療前后的KPS評分分別是（66.4±8.2）、（70.2±8.6），觀察組KPS評分提高程度明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的1年生存率和2年生存率都大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：針對惡性腦膠質瘤患者使用替莫唑胺聯合同步放療進行治療，可以有效提高治療效果，改善患者生活質量，并提高其生存率，值得推廣。

替莫唑胺；放療；惡性腦膠質瘤；療效

惡性腦膠質瘤作為一種原發性腦腫瘤，臨床上可以將其分為漸變性星形細胞瘤和膠質母細胞瘤，無論是漸變性星形細胞瘤還是膠質母細胞瘤其惡性程度都比較高，這就導致患者的生存率較低，而且生存時間較短，大量臨床研究顯示，惡性腦膠質瘤患者的平均生存時間在12個月左右。臨床上針對惡性腦膠質瘤的治療以手術、化療等綜合療法為主，因為單純的手術治療難以實現腫瘤組織的徹底清除，另一方面由于血腦屏障和膠質瘤細胞對化療存在一定的耐受性，單純化療難以達到良好的治療效果。本文探討了替莫唑胺聯合同步放療治療惡性腦膠質瘤的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月到2016年2月期間在本院接受治療的惡性腦膠質瘤患者30例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各15例，觀察組中男性10例，女性5例，年齡在30-75歲之間，平均年齡（45.8±10.2）歲，腦膠質瘤病理分級Ⅲ級6例，Ⅳ級9例；對照組中男性9例，女性6例，年齡在32-77歲之間，平均年齡（46.8±11.1）歲，腦膠質瘤病理分級Ⅲ級5例，Ⅳ級10例。兩組患者在性別、年齡、病理分級等基礎資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者都接受了手術全切或者部分切除腫瘤，在手術四周后開始進行放療，放療劑量為60Gy，觀察組則在放療的基礎上同步口服替莫唑胺進行治療，150-200mg/d，一周五天，連續服用四周。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療2個月后觀察其臨床效果，根據WTO制定的實體瘤治療效果判斷標準評估患者的治療效果，并將治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩定以及病情進展，其中總有效率=完全緩解+部分緩解/總例數×100%。同時觀察記錄兩組患者治療前后的KPS評分，并通過隨訪記錄兩組患者的1年、2年生存率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

經過治療，觀察組患者的總有效率達到60.5%，其中完全緩解4例、部分緩解5例，穩定4例，病情進展2例，對照組患者的治療總有效率為22.4%，其中完全緩解1例，部分緩解2例，穩定10例，病情發展2例，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）

2.2 兩組患者治療前后KPS評分變化

觀察組治療前后的KPS評分分別是（65.8±8.5）、（85.4±10.2），對照組治療前后的KPS評分分別是（66.4±8.2）、（70.2±8.6），觀察組KPS評分提高程度明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的1年、2年生存率比較

通過隨訪可知觀察組患者1年生存率達到69.5%，2年生存率達到45.2%，對照組患者1年生存率為30.5%，2年生存率為7.5%，觀察組的1年、2年生存率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性腦膠質瘤細胞具有自身特點，由于其腫瘤細胞表現為浸潤性生長，同時腫瘤與周圍組織的分界難以準確劃分，加上腫瘤組織周圍存在的水腫，這些因素綜合起來使得針對惡性腦膠質瘤的治療相對困難，單純的手術切除難以徹底清除腫瘤組織。另一方面由于惡性腦膠質瘤生長位置特殊，加上其具有較高的復發率和致死率、致殘率，使得惡性腦膠質瘤患者的預后大都不良。

目前臨床上針對惡性腦膠質瘤的治療以手術為主，同時還要積極配合對應的化療或者放療措施，其中替莫唑胺在治療過程中的輔助作用得到很多案例證實，相關研究指出，在手術、放療的基礎上配合使用替莫唑胺，可以有效提高患者的治療效果，還可以提高患者的生存率。作為一種廣譜二代烷化劑類抗腫瘤藥物，替莫唑胺經由口服后會快速得到吸收，而且替莫唑胺直接通過血腦脊液分布到全身，最終集聚到腦部腫瘤組織內。替莫唑胺在堿性條件下經非酶催化會轉化為活性化合物5-(3甲基三氮烯-1-)咪唑-4-酰胺(MTIC)，通過DNA及鳥嘌呤O6點的甲基化發揮細胞毒性作用，使腫瘤細胞DNA雙鏈斷裂，干擾DNA的合成，誘導腫瘤細胞的自噬及凋亡，實現抗腫瘤作用。

本次研究發現，經過治療，觀察組患者的總有效率達到60.5%，對照組患者的治療總有效率為22.4%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），而且觀察組患者治療前后的KPS評分改善情況優于對照組，觀察組患者的1年、2年生存率明顯高于對照組，這充分說明針對惡性腦膠質瘤患者使用替莫唑胺聯合同步放療進行治療，可以有效提高治療效果，改善患者生活質量，并提高其生存率，值得推廣。

（作者單位：江西省贛州市人民醫院）

[1]陳傳喜,楊志勇,袁紅.三維適形放療聯合替莫唑胺治療惡性腦膠質瘤的臨床療效研究[C]//中國轉化醫學和整合醫學研討會論文綜合刊.2015.

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