黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

●蔣俏蘭

黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

●蔣俏蘭

目的：觀察黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選擇48例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，給予黃芪桂枝五物湯加味治療,觀察其療效。結(jié)果：有效率達(dá)91.7%,未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著,未見明顯不良反應(yīng)。

黃芪桂枝五物湯；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床觀察

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，其發(fā)生多與糖尿病病程及血糖控制不佳有關(guān)，早期臨床表現(xiàn)以感覺障礙為主，感覺肢體末端麻木，有蟻爬感、疼痛過敏等感覺異常，也可表現(xiàn)為酸痛、灼痛、針刺痛等，常以夜間加重，中晚期常可出現(xiàn)感覺消失，繼而出現(xiàn)燙燒傷、潰瘍等。根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，其與中醫(yī)的“血痹”病癥相類似，筆者從“血痹”論治，以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為法，以黃芪桂枝五物湯為主方加味治療，共治療48例，收效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下∶

1 一般資料

48例患者中，男性30例，女性18例，年齡32歲～86歲，中位年齡62歲，糖尿病病程6月～8年，口服降糖藥降糖的8例，40例應(yīng)用胰島素降糖，感覺障礙的28例，感覺消失的20例；按照糖尿病足的Wagner分級法，0級10例，1級16例，2級10例，3級10例，4級2例；伴有疼痛的12例；伴有潰瘍的38例，潰瘍面積在1cm2～16cm2之間。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療∶控制飲食、監(jiān)測血糖水平、全部改用胰島素針降糖。

2.2 應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加味口服

（1）基本方∶黃芪60g、桂枝20g、白芍20g、生姜15g、大棗12g、雞血藤20g、當(dāng)歸9g、水蛭3g、細(xì)辛6g、牛膝9g。

（2）加減∶氣虛加白術(shù)15～30g，血虛加首烏12～25g、肉桂6～20g，陰虛加女貞子12～20g、旱蓮草12～24g，陽虛加熟附子20～60g（先煎30～60分鐘），潰瘍加青黃散（青黛、蒲黃、血竭、乳香、沒藥）外敷。

（3）具體治療方法∶中藥加水約400ml浸泡30分鐘，然后武火煎煮到水開后5分鐘，再文火煎約20分鐘，將藥水倒出后再次加水約300ml，然后武火煎煮到水開后5分鐘，再文火煎約20分鐘，將藥液倒出后兩次的藥液混合，然后分2-3次服完；然后再加水約1500ml，武火煎煮到水開后5分鐘，再文火煎約20分鐘，將藥液倒出，無潰瘍者可先藥液熏患足，然后待藥液溫后浸泡患足，有潰瘍者可藥液清洗創(chuàng)面后用青黃散外敷。

（4）治療療程∶4周為1療程，1療程后評估療效。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會制定的《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)∶

（1）明確的糖尿病病史。

（2）在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。

（3）臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。

（4）以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN∶溫度覺異常；龍絲檢查，足部感覺減退或消失；振動覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。

排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林一巴利綜合征、嚴(yán)重動靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。

4 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；

（2）治療前無心、肺、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾患；

（3）治療后能接受隨訪，依從性好的患者。

5 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；

（2）治療前有心、肺、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾；

（3）依從性差或治療后不能接受隨訪者。

6 療效觀察

治療前及治療1療程結(jié)束后，對患者周圍神經(jīng)病變情況進(jìn)行觀察。

7 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］∶

（1）顯效∶臨床癥狀消失，深淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加5m/s以上或恢復(fù)正常。

（2）有效∶臨床癥狀明顯減輕，深淺感覺及腱反射未能恢復(fù)正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加小于5m/s。

（3）無效∶臨床癥狀無明顯減輕，深淺感覺及腱反射無明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

8 結(jié)果

顯效18例(37.5%)，有效26例(54.2%)，無效3例（8.3%），總有效率91.7%，所有潰瘍均結(jié)痂。

9 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率可高達(dá)60%～90%，主要病理基礎(chǔ)是高血糖，目前認(rèn)為主要與糖尿病微血管病變和糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，其他因素包括神經(jīng)生長因子減少、自由基產(chǎn)生增多以及自身免疫功能降低等［2］。目前治療上仍缺乏有效的治療方法，仍以控制血糖及營養(yǎng)神經(jīng)、止痛處理為主，取效者有，但是無效者亦屢見不鮮。根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，筆者認(rèn)為與中醫(yī)“血痹”相似，《金匱要略》中有云∶血痹之病從何得之，師曰夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動搖，加被微風(fēng)，遂得之；并給予黃芪桂枝五物湯主之，方中君以黃芪甘溫補(bǔ)氣，臣以桂枝溫經(jīng)通痹及白芍養(yǎng)血和營通痹，佐以生姜祛風(fēng)，使以大棗補(bǔ)益氣血，為加強(qiáng)原方活血養(yǎng)血之力加用雞血藤、當(dāng)歸、水蛭；為加強(qiáng)止痛之力加細(xì)辛以溫通止痛，目前藥理研究表面細(xì)辛有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；為引藥下行加牛膝；同時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行加味，如氣虛加白術(shù)以助黃芪補(bǔ)氣，血虛加首烏、肉桂以加強(qiáng)補(bǔ)血，陰虛加女貞子、旱蓮草以補(bǔ)腎陰，陽虛加熟附子，潰瘍加青黃散（青黛、蒲黃、血竭、乳香、沒藥）外敷以活血促進(jìn)潰瘍愈合，諸藥合用故收效明顯，值得推廣。

（作者單位：廣西南寧市第八人民醫(yī)院）

［1］呂愛玲，阮愛兵.前列地爾治療糖尿病神經(jīng)病變33例臨床觀察.臨床薈萃，2004，19（8）：459460.

［2］王桂霞，梁翠蘭，張關(guān)生.糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2001,8（2）：124125.

蔣俏蘭（1970～），主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槿婆R床研究。