基于“辨體論治”對王琦教授“辨體-辨病-辨證診療模式”淺析

●陳國良 李董男 聶多銳 張凡

基于“辨體論治”對王琦教授“辨體-辨病-辨證診療模式”淺析

●陳國良 李董男 聶多銳 張凡

中醫(yī)體質(zhì)創(chuàng)始人王琦教授于2005年提出了“辨體-辨病-辨證診療模式”。這一新興診療模式是以體質(zhì)、疾病、證候三者之間的相互關(guān)系為前提，在“體病相關(guān)”和“體質(zhì)可調(diào)”理論為依據(jù)下，以辨體論治為核心的新型臨床診療體系。它根源于傳統(tǒng)理論，運用于臨床實際，是將體質(zhì)研究成果切入臨床應用的新的思維模式，具有堅實的理論基礎(chǔ)和顯著的臨床療效。

王琦；辨體-辨病-辨證診療模式；辨體論治；理論淵源

1 “辨體-辨病-辨證診療模式”的提出

“體”即體質(zhì)，是機體因為臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽等的盛衰偏頗而形成的素質(zhì)特征。體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起著重要作用。從某種意義來說，病和證都是以體質(zhì)為基礎(chǔ)并以其為轉(zhuǎn)機的。中醫(yī)治病，常以患者的體質(zhì)情況作為立法處方的重要依據(jù)[1]。中醫(yī)體質(zhì)學的創(chuàng)始人—王琦教授基于前人對體質(zhì)的研究的基礎(chǔ)上認為∶體質(zhì)是個體生命過程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面的綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。[2]并相繼于1982年主編出版了《中醫(yī)體質(zhì)學說》,1995年主編出版了《中醫(yī)體質(zhì)學》，完成了中醫(yī)體質(zhì)理論由學說到學科門類的轉(zhuǎn)變。王琦教授十分重視中醫(yī)體質(zhì)學的臨床應用,將辨體、辨病、辨證相結(jié)合，建立了“辨體-辨病-辨證診療模式”。它根源于傳統(tǒng)理論，運用于臨床實際，是將體質(zhì)研究成果切入臨床應用的新的思維模式，具有堅實的理論基礎(chǔ)和顯著的臨床療效。[3]。

2 “辨體-辨病-辨證診療模式”的理論淵源

2.1 體質(zhì)——“辨體-辨病-辨證診療模式”的基石

體質(zhì)是“辨體-辨病-辨證診療模式”堅實的基石。真正意義上的“體質(zhì)”一詞首見于清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案》。但是在此之前《靈樞·論痛》中就有了“筋骨之強弱,肌肉之堅脆,皮膚之厚薄,腠理之疏密,各不同……腸胃之厚薄堅脆亦不等。”的說法。說明《內(nèi)經(jīng)》時期人們就認識到不同個體之間存在著明顯的差異。張仲景在《傷寒雜病論》也提出了機體的體質(zhì)有強弱不同,其分類為“平人”、“強人”、“瘦人”及“老小”[4]。

在體質(zhì)與發(fā)病方面《內(nèi)經(jīng)》認為，疾病的發(fā)生，雖與感受病邪相關(guān)，但與機體體質(zhì)更為密切，《素問·刺法論》云“正氣存內(nèi),邪不可干”；《素問·評熱病論》言“邪之所湊,其氣必虛”。說明人體正氣不足是機體發(fā)病的主導因素,而體質(zhì)正是反映人體的正氣盛衰偏頗,因此人體體質(zhì)的強弱決定著邪氣能否致病,即決定著疾病的發(fā)生。北宋龐安時也認識到體質(zhì)與疾病的發(fā)生相關(guān)。龐安時在《傷寒總病論·卷第一緒論》中指出,同感“寒毒”，“當是之時,勇者氣行則已，怯者則著而成病矣”[5]，指出體質(zhì)盛衰與是否與發(fā)病密切關(guān)聯(lián)。

2.2 辨體——“辨體-辨病-辨證診療模式”的核心

“辨體”是“辨體-辨病-辨證診療模式”的核心。“辨體”就是辨體論治。辨體論治的思想起源于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·三部九候論》指出∶“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之”,強調(diào)了辨體質(zhì)形態(tài)是論治施方用藥的前提,可見觀察人體的強弱、胖瘦和皮膚形態(tài)以了解病情，是診斷之大法。

辨體論治在《傷寒雜病論》中得以于臨床中應用,《傷寒雜病論》認為∶體質(zhì)有異，故臨證所施治法需有不同。如“汗法”的運用，即因體質(zhì)的不同，有峻汗、微汗、解肌等相應不同的方法治療，“下法”的運用，同樣因個體體質(zhì)之差有峻下、緩下、潤下等差別。后世醫(yī)家在不同時代，根據(jù)其自身臨床體會，將《內(nèi)經(jīng)》及《傷寒雜病論》的辨體思想逐步在臨床中運用和深化，但未能形成一個完整的思想理論體系，在中醫(yī)臨床實踐中未得到足夠的重視和應有的發(fā)展。“辨體論治”在章楠的《醫(yī)門棒喝》[6]中才明確提出，“治病之，首當察人體質(zhì)之陰陽強弱”，經(jīng)辨體“而后方能調(diào)之使安”，章楠認為“病因證狀雖同,而察質(zhì)強弱不同,則治法自殊”,因此得出結(jié)論∶“此所以一藥可以治眾病,一病又不可拘一藥治之也?！?/p>

在前人的啟發(fā)及自身對體質(zhì)學說的剖析下，王琦教授基于對“辨體論治”思想的研究和臨床運用經(jīng)驗的總結(jié)，提出了“辨體-辨病-辨證診療模式”。這一新興診療模式具有堅實的理論基礎(chǔ)和顯著的臨床療效，將“辨體論治”的思想真正運用到臨床上。

3 “辨體-辨病-辨證診療模式”的臨證舉要

王琦教授在中醫(yī)體質(zhì)學說的影響下，在臨床診療疾病過程中，強調(diào)重視體質(zhì)因素，注意實施辨體論治，著力推行“辨體-辨病-辨證診療模式”。診病時首先辨體，治療上注重調(diào)體，處方用藥力求與體、病、證相符。當體質(zhì)與病證類型相合時，或治病兼以調(diào)體，或治病先予調(diào)體；單見體質(zhì)偏頗，而有發(fā)病傾向者，調(diào)體以防病；特殊疾病無證可辨者則以調(diào)體為主。對許多疾病的診療從體質(zhì)入手，將辨體、辨病、辨證相結(jié)合，不僅拓寬了臨床思路，而且在治療上也取得了顯著療效。

3.1 辨體當先，辨證須辨體

王琦教授臨床診病，以辨體為先，認為“體質(zhì)是病、證產(chǎn)生的背景”,王琦教授強調(diào)，體質(zhì)與證候不僅密切相關(guān)，而且在層次上有不同差異，故體質(zhì)應需加以辨識，診療時要時刻不忘辨體質(zhì)。體質(zhì)受先天因素、后天因素及社會因素共同影響，其形成有相對穩(wěn)定的特質(zhì)，其轉(zhuǎn)變相對緩慢。證候是機體對致病因素作出的反應，以及受治療的影響所形成的階段性的現(xiàn)象，易受外界因素作用而產(chǎn)生轉(zhuǎn)變。證候產(chǎn)生的基礎(chǔ)是體質(zhì)，證候的性質(zhì)受體質(zhì)影響。因而王琦教授在臨床診療時，辨體當先，識證時須先辨體。

3.2 體病相關(guān),治病先調(diào)體

王琦教授認為，體病是相關(guān)的，體質(zhì)是可調(diào)的。許多特定疾病的產(chǎn)生與具有各自不同遺傳背景的不同個體的體質(zhì)有密切關(guān)系；體質(zhì)狀態(tài)是正氣強弱的反應，決定著疾病是否發(fā)生。體質(zhì)察成于先天，亦關(guān)系于后天。體質(zhì)的穩(wěn)定性是相對的，在每一個體的生命過程中，由于受環(huán)境、精神、營養(yǎng)、鍛煉、疾病等諸多內(nèi)外環(huán)境因素的影響，體質(zhì)可以發(fā)生變化，因此體質(zhì)不只具有相對的穩(wěn)定性，同時還具有動態(tài)的可變性。王琦教授根據(jù)這點總結(jié)出了“體病相關(guān),治病先調(diào)體”的觀點，在治療一些疾病中通過先調(diào)理偏頗體質(zhì)，提高病人自身正氣，達到了治療前期的預判。

3.3 體質(zhì)可調(diào),治病兼調(diào)體

王琦教授認為，在辨證用藥的同時，兼顧體質(zhì)調(diào)整，不僅可以提高治療疾病的療效，還對防止疾病的復發(fā)具有重要意義。王琦教授在臨床診療中,對不同體質(zhì)類型的調(diào)體,有其獨特的常用藥,如對于濕熱體質(zhì),常選黃柏、蒼術(shù)清熱除濕；對于痰濕體質(zhì),常選陳皮、半夏化痰利濕；對于瘀血體質(zhì),常選桃仁、紅花活血瘀血；對于不同體質(zhì)藥物的選擇體現(xiàn)了王琦教授對“辨體-辨病-辨證診療模式”的靈活運用。

3.4 無證可辨,調(diào)體為其治

王琦教授認為,辨證論治雖為當代中醫(yī)臨床運用的主要診療方法,但臨床中常見有些經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學已明確診斷為疾病,但患者無明顯自覺不適的情況,而致無法辨證施方,即無證可辨。對此,運用辨體-辨病-辨證相結(jié)合的診療思想,從辨體入手,通過問詢其稟賦、居處、習性,觀察其形體、氣質(zhì),以調(diào)體為治,并與辨病相結(jié)合,便可從治本的層面“因人”論治“無證”之病，為臨床許多無具體癥狀、無證可辨的疾患提供了新的診療思路。

4 結(jié)語

辨體與辨病、辨證三者之間，既有區(qū)別，又緊密聯(lián)系?！氨骟w-辨病-辨證診療模式”的建立，雖不能涵蓋臨床需求的全部，但對于突破辨證論治思維定勢，拓展臨床思維空間，充實和豐富臨床診療體系，無疑是具有重大啟發(fā)和重要價值的?！氨骟w-辨病-辨證診療模式”發(fā)微于理論，彰顯于臨證，具有深刻的理論內(nèi)涵，適應紛繁復雜的臨床實際，值得醫(yī)者進一步研究、探索和驗證。

（作者單位：安徽中醫(yī)藥大學）

[1]張惠敏，龔海洋．王琦辨體論治思想臨床應用淺析[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(8)：609

[2]王琦(中醫(yī)體質(zhì)學［N］北京:中國中醫(yī)藥科技出版社，1999:70

[3]靳琦．王琦“辨體-辨病-辨證診療模式”的理論要素與臨床應用[J]．北京中醫(yī)藥大學學報，2006，29(1)：41-42

[4]呂志杰編著.金匾要略注釋[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003

[5]宋·龐安時撰,鄒德深,劉華生點校.傷寒總病論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989

[6]清·章楠.文呆,晉生點校.醫(yī)門棒喝(初集·醫(yī)論)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1999

陳國良（1995～）安徽中醫(yī)藥大學13級中醫(yī)涉外班學生，研究方向為中醫(yī)學（臨床醫(yī)學）

李董男，為指導老師。

安徽中醫(yī)藥大學2016年創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃一般項目（2016083）