低血壓患者出現醫源性相對高血壓癥狀臨床分析

●張迎新

低血壓患者出現醫源性相對高血壓癥狀臨床分析

●張迎新

目的：分析低血壓患者治療后出現相對高血壓的癥狀及危害。進一步規范對血壓的正確規范管理和治療。方法：選取2010-2012年神經內科住院及門診病人中，發病起始為低血壓患者421例，均使用生脈飲口服，對治療后繼之出現相對高血壓癥狀的患者69例患者，進行整個治療過程做全面分析。結果：低血壓患者治療不當易出現醫源性相對高血壓。結論：低血壓患者治療后出現醫源性相對高血壓的癥狀及危害不容忽視，為潛在風險。

低血壓；醫源性；相對高血壓癥狀

近年的臨床中發現，部分患者發病起始為低血壓，患者根據經驗自行用藥或者基層診所、社區服務等機構治療后出現醫源性相對高血壓，從而出現新的癥狀或誤認為原癥狀頑固不緩解，繼而過度治療或錯誤治療，造成或者癥狀反復不愈、增加痛苦及經濟負擔，甚至造成嚴重危害等。為規范治療，提高認識，現報告如下∶

1 一般資料

1.1 病例選擇

選擇我院2010年1月至2012年12月神經內科住院或門診病人69例，其中男性21例，女性48例，年齡最小17歲，最大62歲，平均年齡42.5歲。發病起初均有明確的、已經測量過的低血壓情況，經治療后出現相對于本人平時血壓水平為高血壓，癥狀反復不愈或出現新的癥狀患者。以上患者均符合衛生部規定的低血壓診斷標準，即成人肱動脈血壓收縮壓低于90mmHg,，舒張壓低于60mmHg，這里的低血壓患者包括自發性（原發性）低血壓中的體質性低血壓癥狀及高山性低血壓。排除標準∶（1）明顯病因的繼發性低血壓，如藥物性、惡性腫瘤源性等；（2）體位性低血壓；（3）嚴重貧血病人。

1.2 癥狀情況

（1）起始癥狀情況69例病人中起始癥狀中主訴癥狀頭暈者61例，單純乏力者6例，單純嗜睡者1例，頭痛者1例；所有病人中伴有惡心、嘔吐者8例，伴有精神疲憊者41例，伴有心慌者22例，伴有眼前發黑者13例，伴頭痛者7例。（2）治療后癥狀情況69例病人經起始治療后再次來診，以頭暈為主訴者49例，頭痛為主訴癥狀者16例，乏力、嗜睡者4例；伴惡心、嘔吐者11例，伴有精神疲差者32例，伴有心慌者13例，伴發作性眼前發黑者4例，頭暈伴頭痛者6例。

1.3 血壓情況

（1）起始血壓情況69例病人中收縮壓最低58mmHg，最高90mmHg。舒張壓最低40mmHg，最高60mmHg，平均收縮壓77.1mmHg，平均舒張壓52.4mmHg。（2）治療后血壓情況69例病人經治療后來診收縮壓最低70mmHg，最高140mmHg。舒張壓最低50mmHg，最高105mmHg，平均收縮壓102.4mmHg，平均舒張壓70.3mmHg。

1.4 治療情況

起始治療情況69例病人中飲用生麥飲一次10毫升，一日三次者58例，其中飲用3天者42例，接近一周者14例，另2例間斷飲用。輔以其他止暈藥物如鹽酸氟桂利嗪、曲可路丁等。

醫源性高血壓后治療情況對共計32例發生醫源性相對高血壓或類高血壓癥狀者，給藥立即停用生脈飲口服液，后給予維生素C促進排泄，部分給予小劑量尼莫地平調控血壓，同時對于年齡超過30歲的患者給予眩暈寧片口服，患者癥狀明顯好轉者62例，改善不明顯者5例，失訪2例。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0進行統計學處理，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05有統計學差異。

2 結果

低血壓患者起始癥狀頭暈為主訴者占88.4%，頭痛為主訴者占0.14%；經治療后出現相對高血壓時頭暈為主訴者占71.0%，頭痛為主訴者占23.2%。低血壓患者治療前及發生相對高血壓時二者的頭暈主訴比例及頭痛主訴比例明顯變化，即發生相對高血壓時頭痛為主要癥狀的比例明顯升高。低血壓患者飲用生脈飲后發生相對高血壓的比率為16.4%，經對癥處理后癥狀緩解率89.9%。

3 討論

據統計慢性低血壓患者發病率為4%，老年人群發病率可高達10%[1]。分為體質性、癥狀性及體位性三種，臨床體質性低血壓者居多。多年的臨床工作發現部分病人以頭暈、乏力等為主訴癥狀，初次就診時血壓偏低，可診斷為低血壓。多數經治療后癥狀明細好轉，但部分病人特別是持續應用生脈飲的病人，出現了癥狀頑固、反復，復診時測血壓明顯高于平時血壓水平，雖然血壓水平尚未達到衛生部教材中規定的高血壓診斷標準，但對于患者本人來說應該是高血壓的癥狀，且停用生脈飲或適當應用調節血壓藥物后癥狀明顯緩解，故考慮為醫源性所致。這種情況明顯導致患者病程延長、醫療費用增高、痛苦加劇，故不能不引起臨床醫師特別是心血管、腦血管病及中醫專業醫師的重視。近年來，隨著醫學科學的不斷發展及醫務人員認識的提高，對醫源性疾病發現更多并逐漸重視。醫源性疾病是指醫務人員在防治疾病的過程中，由于某些因素引起的心得疾病或加重原患疾病，甚至可能死亡的現象[2]。所謂醫源性高血壓是指醫生用藥不當引起患者血壓升高，超過正常值而導致的高血壓，又稱藥物性高血壓。通常所指的醫源性高血壓多指應用如糖皮質激素類藥物、口服避孕藥、麻黃素類藥物等長期應用可導致血壓升高，這些現象在普遍醫師中已能認識并顧及到。但是由于低血壓首診而引起相對高血壓的情況目前尚未收到醫務工作者的重視。相對性高血壓即當一些基礎血壓一直較低符合低血壓最低標準的病人，病程中出現血壓明顯升高，并出現頭暈、頭痛等典型的高血壓癥狀時，盡管其血壓在正常范圍，但因為與自身相比明顯升高了，并給予適當的治療，血壓恢復原有水平時癥狀很快隨之緩解，故被認為是一種“相對性高血壓”。中成藥生脈飲可益氣復脈，養陰生津。用于氣陰兩虧，自汗脈微，心悸氣短等癥候。從中醫的角度來講，高血壓是因肝郁氣滯、肝陽亢盛導致的，多需要用疏肝理氣降肝熱的方法來調理[3]。而生脈飲雖為養陰之藥，但其中有人參，屬于補類，會生內熱，長時間期服用或服用過多會生內熱。若本來就肝陽亢盛者經常服用令內熱加重是會導致高血壓的。所以若是服用生脈飲后有相對高血壓的問題，應停服該藥或改用復方益肝丸來調理高血壓。從以上病例中得到啟示，在診療低血壓病人的過程中要注意∶①首先要詳細詢問病史，重點是既往血壓水平情況，了解最高值和最低值；②明確患者就診時的癥狀是否為低血壓所致，是否有其他病因，如腦梗塞、心臟病等；③診療過程中要及時復測血壓，掌握血壓動態變化，防治血壓明顯高于平時血壓水平；④患者癥狀反復時注意癥狀的變化，如頭暈、頭痛變化情況等；⑤如果出現血壓明顯波動，及時停用生脈飲及其他可能升高血壓的中醫治療，并給以促進藥物排泄及調控血壓的藥物；⑥對于非正常血壓的患者，要重視個體化治療原則，避免造成醫院性危害，避免出現較為嚴重的后果。

（作者單位：河南省南陽市第一人民醫院神經內科）

[1]田維君，低血壓患者臨床觀察[J].家庭醫藥，2004,7,47

[2]邢哲斌，醫源性疾病學，北京：北京科學技術出版社，2007,4：52

[3]張宏俊，生脈飲為主治療具有長期低血壓的虛證31例[J].中成藥2003，06：47