生姜半夏湯敷臍療法治療化療相關性嘔吐臨床探索

●代琳 喬彬

生姜半夏湯敷臍療法治療化療相關性嘔吐臨床探索

●代琳 喬彬

惡心、嘔吐是抗腫瘤治療中最常見的消化道反應，臨床應用5-HT3受體抑制劑聯合糖皮質激素及NK1受體抑制劑治療有效。臨床觀察發現將生姜半夏湯敷臍對于控制化療相關性嘔吐有效，現將臨床觀察作如下分析及探索。

生姜半夏湯；化療相關性嘔吐；敷臍療法

化療相關性惡心嘔吐是抗腫瘤治療中最常見的并發癥，劇烈的惡心、嘔吐，可導致患者脫水、電解質紊亂，攝入量不足。對于一般情況較差的患者還可能因胃腸道反應導致吸入性肺炎，嚴重者可能導致呼吸窘迫綜合征以致死亡。術后輔助化療患者嚴重的惡心、嘔吐可能導致吻合口撕裂，導致患者失去化療機會，影響患者生存期[1]?；熛嚓P性嘔吐受一系列神經沖動支配，一般認為化療藥物及其代謝產物使消化道黏膜黏膜受損，釋放出5-羥色胺（5-HT）作用于腸道迷走神經上的5-羥色胺3（5-HT3）受體，使迷走神經產生沖動，傳送至大腦的化療感受區。另一方面，化療藥物及其代謝產物可以直接作用于化學感受區?；瘜W感受器被激動后發出神經沖動傳送至嘔吐中樞，最后嘔吐中樞發出神經沖動，在多個效應器協作下完成嘔吐[2]。

在臨床治療中，由于5-HT3受體抑制劑及NK1受體抑制劑可加重患者便秘情況，且價格較昂貴，為了減少患者的不良反應并緩解患者的經濟壓力，臨床觀察發現將生姜半夏湯外敷臍療可取得較好療效，遂將臍療引入化療相關性嘔吐的治療中。

早在《黃帝內經》中就已記載了關于臍療的論述，晉代葛洪的《肘后方》開創了藥物敷臍療法的先河。臍（即神闕穴）居臍中點，是任脈的重要穴位，因任脈為經之海，因此刺激此穴對五臟六腑具有調節作用。且臍部皮膚較薄，神經及血管比較豐富，藥物可通過皮膚表層被人體吸收?，F代醫學研究證明，臍療在消化系統、呼吸系統、泌尿系統、心血管及兒科治療中均有較好療效[3-5]，且臨床研究證實神闕穴外敷中藥可降低患者化療導致的惡心、嘔吐[6-7]。根據祖國傳統醫學的記載及現代醫學的臨床研究的證據可證實：臍療可應用于治療化療相關性嘔吐。對于臍療的藥物選擇，臨床報道各有不同，報道中有應用姜末、陳皮、丁香、旋覆花、半夏、柿蒂等中藥均有效。為了方便臨床使用，根據祖國醫學理論，選用經典方劑生姜半夏湯選為臍療藥物。生姜半夏湯出自《金匱要略》，治“病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者”。臨床觀察化療后患者常有類似于生姜半夏湯證的惡心、嘔吐或干嘔、胸中煩悶、惡心，甚至無以名狀的不適感。根據《傷寒論》方證辨證[8]理論，有是證必用是方，故有生姜半夏湯證，即可用生姜半夏湯方。生姜為“嘔家圣藥”，半夏可降逆止嘔，二者合用則止嘔之力尤佳。生姜半夏湯組方與小半夏湯相同，但藥物分量及煎法不同，生姜半夏湯中用生姜取汁，增強和胃降逆止嘔之效[9-10]。

臨床治療中，將姜半夏研末（姜半夏降逆止嘔之效頗著）備用，需要使用時新鮮生姜打汁，將生姜末及汁通姜半夏末調和，紗布包裹藥糊，敷貼固定外敷于神闕穴。紗布包裹藥物的目的是防止藥物刺激損失臍部皮膚，導致局部皮膚紅腫或皮疹。臨床觀察中發現將在化療前將生姜半夏湯外敷臍部對于降低患者的惡心、嘔吐癥狀有效，尤其是年輕女性的遲發性嘔吐。

臨床探索中的不足之處是中藥外敷臍療治療化療相關性嘔吐的臨床報道多為醫家在臨床實踐中對個案或系列病例的經驗總結，缺乏嚴格的設計前瞻性臨床試驗研究，且療效指標多為臨床癥狀等主觀指標，很難得到醫療界的廣泛認可[11]?，F將臨床探索經驗分享，以期加強中醫團隊的協作團結，制定統一的辨證分型及療效評價標準，以期更好的發揮祖國醫學的治療優勢。

（作者單位：兗州區中醫院）

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代琳（1985～），女，碩士研究生。

喬彬（1985～），男，碩士研究生。