精神科保護性約束患者的臨床護理措施分析

●曲淑清

精神科保護性約束患者的臨床護理措施分析

●曲淑清

目的：探究精神科保護性約束患者的臨床護理措施。方法：選取我院2016年2月—2017年2月精神科收治80例患者作為觀察組，選取2015年2月—2016年1月收治的80例患者作為對照組，對照組患者實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用精神科保護性約束護理，分析比較兩組患者的傷人事件發生率。結果：觀察組的傷人事件發生率為2.5%，對照組的傷人事件發生率為15.00%，觀察組患者的傷人事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對精神科患者實施約束保護護理干預，可以有效降低患者的傷人事件發生率，提高患者的生活質量，值得在臨床中推廣應用。

精神科保護約束；臨床應用；護理措施

由于精神科患者比較特殊，為了保證患者和醫護人員的安全，必須要制定多種護理措施。約束性保護干預就是一種常見的護理方法，主要通過制定有效的干預措施來限制患者的精神紊亂，從而減少患者對他人以及醫院環境的破壞，進而保障患者和醫護人員的人身安全.如果約束保護措施不恰當，就會引發各種不良后果，因此必須科學的制定精神科保護性約束護理措施.為了探究精神科保護性約束的臨床應用效果，選取我院收治的部分精神患者作為研究對象，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2016年2月—2017年2月精神科收治80例患者作為觀察組，選取2015年2月—2016年1月期間收治的80例患者作為對照組。觀察組：患者男性患者有45例，女性患者有35例，年齡范圍在23—46歲之間，平均年齡為（39.01±3.44）歲，其中，有狂躁癥患者45例，精神障礙患者有25例，另有10例為精神分裂患者；對照組：患者男性患者有46例，女性患者有34例，年齡范圍在25—47歲之間，平均年齡為（38.02±4.23）歲，其中，有狂躁癥患者46例，精神障礙患者有26例，另有8例為精神分裂患者；對比兩組患者的一般資料，沒有統計學意義（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法

觀察組實施約束保護護理干預，對照組實施常規護理。對照組：按照醫囑給予患者服藥，密切關注患者的精神狀況，若有不良情況主動與臨床醫生報告等。

觀察組：（1）選擇適合的約束部位，一般而言，主要在肢體關節部位，尤其以上肢腕關節和下肢踝關節部位為主；（2）使用醫院統一提供的棉制布帶進行約束；（3）在進行約束之前，給予口頭性的告知，若發生緊急的情況，可以先予以約束之后再告知；在約束完成之后，對約束效果進行評價，密切觀察患者的情緒波動，在癥狀得到緩解之后，可予以解除約束帶，讓患者得到休息；（4）在進行約束的過程中，護理人員應加強巡視，注意約束帶的松緊程度，觀察患者是否發生肢體血液循環障礙等不良情況，盡量滿足患者的合理需求；對夜間進行約束的患者，還應該關注患者的衣物和被褥是否在干燥的狀態下[1]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者出現傷人事件的發生率。

1.4 統計學處理

本次數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者出現的傷人事件為2例，傷人事件發生率為2.5%，對照組患者出現的傷人事件共12例，傷人事件發生率為15.00%，與對照組相比，觀察組患者的傷人事件發生率明顯更低，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

約束分為軀體約束和化學藥物約束，軀體約束國際上沒有通用定義，美國醫療財政管理局（HCFA）將軀體約束定義為：使用任何物理或機械性設備、材料、工具附加在或臨近于患者身體，使患者不能輕易將其移除，限制患者自由活動或使患者不能正常接近自己身體[2]。精神科保護性約束實質就是軀體約束。主要利用約束用具保護精神疾病患者及周圍環境免遭損害。故稱為保護性約束，是精神科一項特殊護理操作技術，不是一種簡單捆綁技術，它包含著一定的醫療風險。保護性約束是輔助治療與安全管理有效措施之一分析表明，保護性約束不僅可提高患者治療依從性，還可避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害”[3]。保護性約束的應用原則為：（1）患者當時有傷害自身或者危害他人的危害性；（2）為保證患者得到及時的治療；（3）有其他較少限制的措施，但在當時無法提供或使用后無效。適應對象：精神癥狀如妄想、幻聽、幻視、情感高漲、情緒低落等導致的行為障礙患者，如精神運動性興奮、攻擊他人、損物、自傷、自殺以及藥物或軀體疾病所致意識障礙、平衡能力受到影響者。

在實施約束護理干預的同時，應該注意以下幾點：（1）盡量降低使用約束帶的頻率，由于患者的病情還可能受到護理人員工作態度等外界因素的影響，所以患者的發病情況是十分不穩定的，對患者進行身體約束一般在較為緊急的情況才應考慮；要做到這一點，首先就要大大提高護理人員的護理理念，做到培養出以患者為中心的人性化思想，讓護理人員了解患者在進行約束的同時，其可能會給患者帶來的眾多負面影響，應該多為患者設身處地的著想，而護理人員也應該對患者的發病行為進行專業培訓，以便更好的應對；可以定期對病房安全問題進行護理小組探討；（2）對約束流程進行規范，若經常對患者進行強制性的約束，可能會大大引發護患矛盾，進而造成醫院形象受損，因此，在使用約束干預的同時，應嚴格遵循相關的制度程序，并與患者的家屬進行經常性的密切溝通，以此得到患者家屬的理解；（3）在進行約束的過程中，也應對患者進行人性化護理服務，為患者創建良好的病房環境，減少患者的敵對情緒，盡量縮小患者的約束時長，以此保證患者的身心健康，促進患者的疾病康復。

本研究數據顯示，與對照組相比，觀察組患者的傷人事件發生率（2.50%）顯著小于對照組的15.00%，有統計學意義（P＜0.05）。這也由此說明了，約束保護護理干預可以盡量在較短的時間內讓患者在相對安全的環境下得到休息，大大保障了患者和周圍人員的安全，并有利于評估患者的風險行為，以便進行更好的臨床治療，該種護理干預措施實施優勢性明顯。綜上所述，對精神科患者實施約束保護護理干預，可以有效降低患者的傷人事件發生率，值得在臨床護理學中推廣應用。

（作者單位：黑龍江省牡丹江神經精神病醫院）

[1]張麗華.臨床保護性約束對精神科患者及家屬的影響分析[J].中醫藥管理雜志,2016,(18):21-22.

[2]張紅.保護性約束在精神科患者中的使用特征及護理分析[J].中國醫學創新,2016,(07):62-65.

[3]杜艷.精神科住院患者使用保護性約束帶護理分析[J].基層醫學論壇,2013,(12):1626-1627.