音樂療法在康復科患者中的運用

●吳霜 雷春華

音樂療法在康復科患者中的運用

●吳霜 雷春華

目的：通過讓患者欣賞音樂，促進患者的身心康復；方法：將不同風格及不同形式的音樂，分別運用于不同年齡段不同疾病的患者；結果：通過音樂療法后，絕大多數患者能克服心理障礙，調節好情緒，恢復良好心態以促進身心康復；結論：音樂療法可廣泛運用于康復科疾病患者。

音樂療法；康復科疾??；身心健康

Goal:Let the patients enjoy the music ,in order to promote the patient’s physical and psychological rehabilitation;Method: different style and different forms of music,respectively, used in patients with different ages of different diseases; Results:After music therapy,the vast majority of patients can overcome psychological barriers, adjust good mood to restore a good attitude to promote physical and psychological rehabilitation; Conclusion: Music therapy can be widely used in the rehabilitation of disease patients.

1 作用機制

音樂就是一種作用于人的生理場與物理場的物質能量。它通過曲調、節奏、旋律、力度、速度等因素傳遞信息。這些因素具備一定規律和變化頻率，音響振動作用于人體各部位時，會引起人體五臟六腑、肌肉、腦電波等的和協共振，促進各器官節律趨于協調一致，從而改善了各器官的紊亂狀態，以解除疾病，促進康復。因此，掌握共振原理，根據病人具體的情形選曲，就可以配合病人的節奏、動作、呼吸，建立一種令人心安的持續關系。

中國傳統醫學早有“五音五行”之說。據《黃帝內經》中記載有“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”“角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，羽為水音通于腎”等說法按這一理論，五音可對相應的五臟起作用，如角音屬木、通肝、可制怒，即“通肝解怒”；徵音屬火，通心，運用徵音可“養陰助心”。這便說明，我國傳統醫學對于利用音樂治療疾病是持肯定態度的。

2 臨床應用

2.1 音樂療法實施的原則

聽音樂是一種有效的無創性護理干預, 它有助于促進病人的康復。把音樂作為護理措施時應遵循基本原則: 目的性原則;確實同在原則; 整體性原則;根據患者喜好選擇的原則;同步原則;妥善安置患者的原則。以上6條原則可以幫助護士在護理工作中利用音樂來促進患者的康復,借助聽音樂減輕患者的痛苦。

2.2 音樂的選擇

音樂處方的開具應根據不同疾病類型、病情程度, 結合患者的年齡、文化背景、興趣愛好、欣賞水平等確定,即對癥下樂

音樂療法的分類：根據病人是否主動參與治療，音樂療法從總體上分為被動音樂療法和主動音樂療法兩大類[1]。被動療法也稱感受療法，是指讓患者在欣賞音樂的過程中，通過音樂的旋律、節奏和聲、音色等因素影響人的神經系統，使其身心得到調整，達到治療目的。主動療法又稱參與式療法，是指根據患者的病情與愛好，讓其參加一些以治療為目的的音樂教育、學習、排練表演活動，借以激發患者的情感，促使患者身心康復，康復訓練中是以唱歌及演奏樂器為主。除了上述分類方法，還有文章[2]將音樂療法分為接受式、再創造式和即興演奏式三種，其分類依據類似于主動與被動音樂療法。接受式為病人被動地接受治療，再創造和即興演奏式病人均參與其中。另外，音樂療法還加入其它的輔助手段，如音樂電療[3]。音樂電療是將音樂與電療相結合的一種新型療法，既有音樂心理的調節作用，又有音樂電流的刺激作用，將音樂治療與物理治療有機地結合起來。

2.3 實施前評估

在進行音樂輔助治療之前，護士應先評估病人的心理狀態，可分別用

2.3.1 觀察法：通過對患者的行為表現在自然狀態下進行觀察

2.3.2 會談法：有自然交談和結構式交談，一般采用自然交談法

2.3.3 調查法：通過座談、詢問、問卷形式進行調查。

2.3.4 心理測試法：應用心理學理論和技術對人們的心理狀態和行為表現進行客觀標準評價，采用各種量表等。

2.4 具體步驟

護士根據患者自身特點選擇適合患者和符合治療目的的音樂作品，可將相同需要，相同樂曲愛好的病人集中在同一處進行,但應避免相互干擾, 可戴耳機和墨鏡，然后開始。時間：每天連續播放時間不超過 1. 5 h, 每次最好不超過 30min[4]。療程 2～ 16周不等；音量：音樂的聲響控制在患者易接受范圍內,多數研究者認同音量應小于 70 dB,以高出現場聲音 4～ 7 dB為宜[5-7]；引導性想象或非引導性音樂想象、 深呼吸、 肌肉放松訓練也是音樂干預的組成部分[8]。因此可在欣賞音樂的同時進行輔助練習如音樂配合呼吸訓練；音樂配合肌肉漸進放松訓練；引導性音樂想象訓練病人在音樂的背景下跟隨指導語的引導進行想象 ,想象的內容是美好的大自然景色和良好的自我體驗。

2.5 典型個案

2.5.1 精髓損傷患者

患者男，44歲，初中文化，高處墜落至高位截癱，住院康復4年，脾氣暴躁，不配合康復鍛煉，對治療失去信心，每日進行音樂療法90分鐘，分三次進行，給患者聽《水手》、《重頭再來》等勵志歌曲，配合勵志故事，兩周后精神狀態明顯好轉，一月后肯積極配合治療。

2.5.2 腦卒中恢復期患者

患者男，72歲，腦梗塞后一側肢體偏癱伴言語不清6月，平時易怒，深感自己無用，運用中醫五志中“悲勝怒”的方法，選擇一些悲哀低沉的曲子，如二胡獨奏《二泉映月》等，患者易怒明顯好轉。

2.5.3 腦外傷昏迷期患者

患者女50歲，車禍致顱腦外傷伴淺昏迷4月，左側瞳孔對光反射遲鈍，右側正常，家屬日夜陪伴其左右，給予患者床頭放兒童歌曲等促進患者反應，一月后輕喚患者名字時能循聲轉頭。

3 護理體會

研究表明,不懂音樂的病人,在聽音樂時不能展開豐富的空間想象 ,音樂療法就不能發揮治療的功能[9]。因此護士在對康復科病人實施音樂療法時，不能千篇一律，要根據不同患者對音樂的欣賞水平、 興趣愛好等選擇合適的音樂，才能達到良好的治療效果。對于文化程度低，無音樂愛好患者，護士可根據他們的喜好和宗教信仰，播放一些地方音樂，贊美詩，佛經等。

4 小結

現代護理最重要的任務之一就是將患者置于盡可能自然的環境中,使其恢復健康、促進健康、治療疾病(創傷)、預防疾病(創傷)[33]。音樂療法作為常規治療的輔助干預手段已在多種疾病中得到驗證[10]。并且音樂療法具有安全、廉價、使用方便等特點。這一方面體現了患者在護理活動中的主動參與性和 Orem 自我護理的護理理念; 另一方面, 賦予了護士關懷者、教育者、 健康促進者的多重角色,使護士的自我價值得以實現。此外，音樂干預可以提高護士的能力,從而幫助患者盡可能地恢復到最佳功能狀態[11]。因此，利用音樂療法來促進患者身心康復值得臨床推廣應用。

（作者單位：無錫市第二中醫醫院 康復科）

[1]李艷菊，靳景云.音樂療法在康復護理中的作用[J].現代康復2001, 5(1)：151.

[2]宋雪.音樂治療在臨床護理工作中的應用.社區醫學雜志2008,6,(20):52.

[3]費英俊,郜時華,許春英.音樂療法在康復治療中的應用.中國療養醫學,2011,20(5):405.

[4]Standley JM. Ameta analysis of the efficacy of music therapy for prematu re infant s[ J ] . J Pediat r Nurs , 2002, 17( 2) : 107113.

[5]李艷秋,趙靜輝,歐陽喈等.口腔診室中背景音樂的心理療效觀察 [J].口腔醫學研究, 2003, 19(5): 424425.

[6]龔輝珍,顧春妮,楊子平.背景音樂對住院手術患者情緒變化的影響 [J] .廣西中醫學院學報, 2005 , 8(1): 7576.

[7]林啟玲,李翠樺.談手術室對手術患者實施音樂療法的整體護理[J].中華臨床醫學研究雜志, 2005 , 11(7) : 995996 .

[8]Hilliard RE. Music therapy in hospice and palliative care: A review of the empirical data [J] . Evid Based Complement Alternat Med,2005, 2( 2) : 174.

[9]劉偉,李君榮,姜學林.音樂治療與以音樂為背景的語言誘導比較性研究[J] .中國健康心理學雜志,2005 ,13 (2):93.

[10]Harikumar R, Raj M, Paul A, et al. Listening to music decreases need for Sedative A randomized, con-trolled trial[J] . Indian J Gastroenterol, 2006, 25(1) : 3-5.

[11] Lim PH, Locsin R. Music as nursing intervention for pain in five Asian countries[J] . International Nursing Review, 2006, 53( 3) :193-195.

雷春華