APACHEII評分系統在急性胰腺炎患者風險防護護理中的指導作用

●任壯

APACHEII評分系統在急性胰腺炎患者風險防護護理中的指導作用

●任壯

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應[1]。它是臨床常見的急腹癥之一，具有發病急、進展快、并發癥多、病死率高及治療棘手等特點[2]。急性胰腺炎有輕癥和重癥之分,尤其是重型胰腺炎(severe acute pan-creatitis,SAP)常引起嚴重的全身或局部并發癥,病死率高達10%～30%[3]。有研究表明對重癥胰腺炎并發癥患者進行有針對性的護理，能夠提高臨床治療效果[4]。急性胰腺炎及時準確地評估其危險程度,對于臨床治療和處理有極其重要的指導意義。嚴密觀察和護理、早期診斷及早期治療是降低急性胰腺炎病死率的關鍵措施[5]。

評分系統；急性胰腺炎；風險防護

急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evalua-tionⅡ,APACHEⅡ)用來評價疾病嚴重程度和預測患者的預后或死亡危險性,由急性生理參數、慢性健康狀況、年齡等組成[6]。APACHEⅡ評分在15～20分以上屬高危患者[7]。＞25分死亡率極高。APACHEII評分是一種可靠的預測評分系統，它和死亡率、致殘率相關[8]。APACHEII評分還可動態評估患者病情變化，對預測預后以及指導臨床有重要意義[9]。APACHEⅡ評分系統指標較全面，且不受入院時間的限制。不同分值的患者給予不同重點的護理防范措施，將會提高急性胰腺炎的護理質量及治療效果。

臨床護理上護士只根據觀察和醫囑，對急性胰腺炎做一個評價，大眾化的護理措施，當出現病情改變時通知醫生，并沒有做到風險的防范。因此護理人員有一個相對準確的評估標準，能夠使護士更準確掌握患者的病情信息，有針對的實施護理措施和及時上報醫生將對胰腺炎患者救治有著重要的作用。給予急性胰腺炎患者應嚴密觀察、精心護理、禁食、保持胃腸道通暢、減少胰腺分泌，維持水、電解質平衡，給予患者精神鼓勵、心理指導、關心、體貼患者，消除恐懼心理、分散注意力、減輕疼痛、加強生活護理，防止并發癥的發生，對急性胰腺炎的治愈和復發有著非常重要的意義。可以根據APACHEII評分，將各個分值進行分類。對各類患者實施不同程度的護理風險防護與監測。＜8分的患者，按臨床路徑對急性輕癥胰腺炎患者實施診療護理計劃，可降低患者住院費用控制了醫療成本，減少平均住院日，提高患者滿意度及醫療護理服務質量。而＞8且＜12分的重癥患者則需要有針對的防止并發癥的發生，及時的上報醫生和處理。研究表明將APACHEⅡ評分應用于SAP患者的分組護理,不但能有效地判斷疾病的兇險程度,更為SAP患者獲得更有效的救治提供理論依據。

因此把APACHEII評分用于臨床護理，評價急性胰腺炎的嚴重程度，有一個統一的標準，對得分不同的急性胰腺炎患者有針對性的實施不同程度的護理干預，做好風險的防護，同時及時的上報醫生，將會對急性胰腺炎的救治有重要的意義。

1 研究目的及意義

目的：為了能夠及時，有效準確的評估急性胰腺炎患者的病情嚴重程度，針對不同嚴重程度的急性胰腺炎患者實施不同強度不同重點的護理監測與風險防護措施，提高急性胰腺炎患者的護理質量與治療效果。意義：利用APACHEII評分對急性胰腺炎患者進行評估，根據評分情況，將患者按病情輕重進行區分，實施不同的有重點的風險防護措施與監測程度，提高急性胰腺炎患者的護理治療效果，降低各種風險的出現幾率，從而降低死亡率。

2 研究內容和指標

(1)確定研究對象。納入指標：從近日起所有符合中華醫學會胰腺炎外科組2002年公布的急性胰腺炎診斷標準的患者。排除標準：資料不全者。(2)對入院的研究對象進行APACHEII評分,評分包括急性生理學評分、年齡指數和慢性健康指數三部分。第一項指標包括十二項：腋溫，平均動脈壓，心率，呼吸頻率，PO2，動脈血PH，血清鈉，血清鉀，血清肌酐，紅細胞壓積，白細胞計數，Glasgow昏迷評分。護理人員根據患者各項檢查指標進行評分，第二部分為年齡因素評分，根據患者年齡評估得分。第三部分慢性健康狀況：根據患者的健康狀況可以通過翻閱病例，也可直接問本人或患者，根據實際情況評出得分。最后進行三部分得分匯總。(3)根據評分對患者進行分組,按得分＜8分，8～12分，＞12分進行分組。(4)不同的得分者給予不同等級的不同強度的監測與護理干預措施，進行不同重點的護理風險的防范。＜8分患者給予常規的護理，＞8分且＜12分患者主要針對其并發癥進行風險的防護。.＞12分患者按重癥患者護理標準，可送達重癥監護室進行加強監護。(5)根據一段時間后對治療結果情況給予分析，將100名的急性胰腺炎患者的治療結果進行分析。(6)分析數據，利用統計學分析，調查對象的APACHEII得分段，重點的監測和護理風險的防護與病人愈后，有無統計學意義及相關性的分析。最后得出結果。

3 創新性

利用國際認證的APACHEII評分對急性胰腺炎患者進行評分，根據不同的分值對急性胰腺炎的嚴重程度進行分類，進行不同程度的動態評估，能夠較準確的反應病程的進展，每一類實施不同等級的不同強度的有重點的護理。同時也為醫生及時提供準確可靠的信息，對整個臨床治療和處理具有重要的作用。

4 可行性分析

大坪醫院屬于三甲醫院，病員流動性大，可在一定時間內搜集到相關樣本，對大坪醫院肝膽科收住入院的急性胰腺炎患者進行調查具有可代表性，根據APACHEII評分，對不同的得分的患者施行不同等級的有重點的護理風險防范措施及監測。根據最終結果分析后得出結論，有意義證明可行性。

5 預期結果

由于進行及時有效的對患者進行評估，能夠更加清晰的了解病情，及時有效的給予不同護理干預和監測，同時為醫生提供更加有效的信息，能夠早治療，早預防，提高治療效果。

(作者單位：中國人民解放軍第251醫院急診科)

[1]左桂英,陳霞姜,運梅,呂雪麗.急性胰腺炎患者的護理干預[J].中國實用醫藥,2009,2(4):80.

[2]韋惠云.重癥急性胰腺炎的治療和護理若干進展[J].右江民族醫學院學報,2011,1(1):85-87.

[3]徐有富.重癥急性胰腺炎的非手術治療進展[J].中國醫藥科學,2011,1(16):28-29.

[4]李玉宏.急性重癥胰腺炎并發癥原因探討及護理體會[J].內蒙古中醫藥,2012,(3):128.

[5]韓慶海.重癥急性胰腺炎的診斷與治療[J].中國實用醫藥,2011,6(2):48-49.

[6]夏國琴,丁洪瓊.重癥急性胰腺炎不同APACHEⅡ評分患者的監護[J].護理學雜志,2009,3(24):80.

[7]金珊.APACHE評分在危重疾病患者中的臨床應用[J].河北醫藥,2005,27(5):355-356.

[8]王金江.膿毒癥患者血清PCT與IL一6的變化[J].放射免疫學雜志,2007,20(3):18-21.

[9]曹一飛,吳允孚,錢毓峻.重癥膿毒癥患者單核細胞人類白細胞DR抗原的表達[J].江蘇醫藥,2007,33(l):74.