糖尿病酮癥酸中毒的觀察及護(hù)理

●劉勝花

糖尿病酮癥酸中毒的觀察及護(hù)理

●劉勝花

目的：研究糖尿病酮癥酸中毒的觀察及護(hù)理。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月收治的28例酮癥酸中毒患者納入觀察對象。觀察患者脫水、血糖、電解質(zhì)的病情表現(xiàn)，針對性地加強(qiáng)胰島素、補(bǔ)液護(hù)理及健康宣講。結(jié)果：26例患者病情好轉(zhuǎn)，血糖控制、尿糖、尿酮消失出院，1例并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)科治療，1例合并腦梗死死亡。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒病情危重，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情，及時處理，可以提高臨床治愈率。

糖尿病酮癥酸中毒；觀察；護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒是由于感染、胰島素劑量不足或者中斷使用、飲食失調(diào)或者患有胃腸疾患、具有胰島素抗藥性等原因引起糖和脂肪代謝以及水和電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂，導(dǎo)致高血糖、高血酮并伴有意識障礙等。糖尿病酮癥酸中毒病情急、病死率高，本文對此病癥患者進(jìn)行治療和有效的護(hù)理，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月收治的28例酮癥酸中毒患者納入觀察對象。男性15例，女性13例，年齡在22-78歲，平均年齡54歲，①型糖尿病患者8例，②型糖尿病患者20例，病7-15d，患者均有明確糖尿病史，發(fā)病前有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胃腸炎者25例，胰島素治療中斷或停用降糖藥者18例等，患者發(fā)病后出現(xiàn)呼吸深大以及酸中毒伴昏迷者8例，嗜睡者12例，呼吸均有酮味。

1.2 臨床癥狀

酮癥酸中毒患者出現(xiàn)疲乏無力,呼吸深快,極度口渴,惡心,嘔吐,厭食,尿多,呼出氣體有爛蘋果味。逐漸出現(xiàn)脫水,尿量減少,皮膚失水燥紅彈性差,眼球下陷。嚴(yán)重時出現(xiàn)休克,心率加快、血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等,患者倦睡而漸入昏迷。血糖血酮顯著升高呈陽性,血二氧化碳結(jié)合力降低,乳酸升高,血漿滲透壓正常或者升高。化驗(yàn)結(jié)果顯示血糖顯著升高,均在16.7mmol/L(300mg/dl)以上,血糖高于30mmol/L患者25例,患者尿糖尿酮強(qiáng)陽性,血酮均在5mmol/L以上。血糖20.8-65.4mmol/L,血鉀1.5-6.5mmol/L,血鈉116-135mmo1/L,血滲透壓277-360mmo1/L。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖為11.8-31.9mmol/L,平均22.5mmol/L,血pH值6.8-7.2。

1.3 方法

1.3.1 胰島素滴注的護(hù)理

按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素，入院立即建立兩條靜脈通道，一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素6-8U加生理鹽水100mL內(nèi)均勻滴注1h，定時檢查血糖如下降13.9mmo1/L以下時應(yīng)及時改變滴液，用5%GS500mL加入胰島素8U持續(xù)慢滴補(bǔ)液，如有不適應(yīng)及時報告醫(yī)生。

1.3.2 補(bǔ)液的護(hù)理

2h內(nèi)靜脈輸入1000-2000mL，從第2-6小時輸入1000-2000mL。對可以進(jìn)食的患者鼓勵多飲水，對意識不清者可鼻飼溫開水。對老年患者及心、腎功能障礙者補(bǔ)液過程注意觀察生命體征，掌握輸注液體量和速度。

1.3.3 飲食護(hù)理

飲食療法是患者整體治療的基礎(chǔ)。患者由于酮尿酸中毒會有厭食、惡心、食欲不振等癥狀，護(hù)士幫助患者進(jìn)食[1]。昏迷患者經(jīng)胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，飲食中應(yīng)加入菜泥或菜汁。如胃管注入飲食不能完成每日總熱量時，增加靜脈輸注的液體量。對意識清楚并有咀嚼功能的患者指導(dǎo)其嚴(yán)格控制主食量，定時定量進(jìn)餐，多食新鮮蔬菜多喝水，防止發(fā)生便秘，對肥胖和高血壓的患者，食鹽攝入量控制在3g/日。根據(jù)患者的具體情況如體重、年齡及消耗量等，為患者制定個體化的飲食方案，合理安排餐次，均衡營養(yǎng)，控制總熱能和蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的適當(dāng)比例，以達(dá)到熱量攝入和能量消耗的平衡，滿足機(jī)體所需的無機(jī)鹽、維生素以及食物纖維[2]。使患者了解飲食治療的重要性，提高對飲食治療的認(rèn)識，自覺配合治療。病人出院后給予患者個體化飲食的處方，并告知注意事項(xiàng)以及定時復(fù)查。

1.3.4 其他護(hù)理

患者臥床期間及時給患者翻身防止褥瘡發(fā)生。臥床時下肢抬高10cm，每日下肢按摩2～3次，防止靜脈血栓形成。告知患者及家屬飲食換算方法，確保三餐及時供應(yīng)，合理安排飲食和用藥時間[3]。做好宣教工作，掌握患者誘發(fā)因素，根據(jù)誘因的不同進(jìn)行宣講和健康教育。筆者發(fā)現(xiàn)飲食不當(dāng)是酮癥酸中毒的重要誘發(fā)因素，不良的生活方式可加重胰島細(xì)胞的負(fù)荷導(dǎo)致衰竭，進(jìn)而發(fā)生酮癥酸中毒。可以根據(jù)患者不同的年齡和接受力提供不同的資料，讓患者及家屬了解糖尿病的病因、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，提高患者對治療的依從性[4]。發(fā)放隨訪卡，便于患者咨詢及就診。

2 結(jié)果

26例病情好轉(zhuǎn)，血糖控制、尿糖、尿酮消失出院，1例并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)科治療，1例合并腦梗死死亡。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病急、來勢猛，是危重患者，常危及生命，搶救時要迅速建立靜脈通道，在護(hù)理時要嚴(yán)密觀察患者的神志及生命體征，記錄患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液和使用胰島素治療，糾正患者水和電解質(zhì)酸堿的平衡，采取積極有效的護(hù)理措施，預(yù)防感染，注重心理護(hù)理，嚴(yán)格按照個體化飲食方式指導(dǎo)患者飲食，對患者出院后的注意事項(xiàng)詳細(xì)介紹，對有效控制患者的病情，減少糖尿病酮癥酸中毒的復(fù)發(fā)，取得了良好的效果[5]。

通過臨床對糖尿病酮癥酸中毒的積極治療，密切觀察，行之有效的護(hù)理，取得了滿意的效果，除2例未治愈外，其余均臨床治愈好轉(zhuǎn)出院。糖尿病酮癥酸中毒病情危重，但護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確判斷，及時處理，可以大大提高臨床治愈率。

（作者單位：朔州市朔城區(qū)第二人民醫(yī)院）

[1]黃映華,陳雪云,郭粉蓮.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2014,22:3431-3432.

[2]張國娣,張園.以胸悶氣促為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,01:84-85.

[3]鄭紅英.不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒效果觀察及護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2012,10:1534-1536.

[4]全冬娣,全秋艷.泵注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,20:348-349.

[5]張?zhí)m香,施彩虹,劉秀娟.臨床護(hù)理路徑在糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2016,01:85-86.

劉勝花(1977～)，女，畢業(yè)于長治醫(yī)學(xué)院，朔州市朔城區(qū)第二人民醫(yī)院主管護(hù)師。