內鏡治療食管靜脈曲張出血圍手術期的護理

●劉成瑩

內鏡治療食管靜脈曲張出血圍手術期的護理

●劉成瑩

內鏡食管曲張靜脈套扎術至上世紀九十年代首次報道后，經過三十多年的發展，因其有效控制出血、操作簡便等優越性，目前已逐步成為控制食管靜脈曲張出血的首選方法。本綜述分析總結EVL圍手術期的護理要點，旨在提高護理人員對EVL護理的認識，協助護理人員提供更優質專業的護理。

食管靜脈曲張；EVL；護理

1 EVL術前出血護理

食管靜脈曲張患者在行EVL術前經歷了門靜脈高壓癥、靜脈曲張、靜脈出血三個生理變化階段，在遷延的病程后常無預兆地出現上消化道出血，至醫院時就診時需急診處理失血[1]。因此護理人員應做好搶救前的準備，以抗休克和抗肝性腦病為核心展開護理工作。

1.1 心理護理

食管靜脈破裂患者常嘔出大量鮮血或排出柏油樣大便，致患者精神緊張，甚至產生恐懼、絕望等消極情緒。護理人員在護理實踐中，應注意積極消除導致緊張的不良刺激，如擦凈血跡，護理行為應沉著穩重，細致耐心地解釋患者基本病情，努力消除病人及家屬的不良情緒，爭取獲得患者最大的依從性。既往一項隨機對照研究顯示，積極的心理干預，解除病人消極情緒，能夠提升整體護理效果[2]。因此，護理人員在面對出血患者尤其是精神高度緊張的病人，應盡可能做到安撫。

1.2 預防低血容量休克護理

食管靜脈破裂出現大出血病情危急，特別是有效循環血量的銳減可導致患者休克狀態，而休克容易引發肝臟功能不全患肝性腦病。積極輸血、補液，糾正水電解質酸堿代謝平衡對抗出血顯得尤為重要。護理人員應短時間內建至少2條靜脈輸液通路，必要時可行中央靜脈置管，以備快速擴容。快速補液或加壓泵輸液時,應注意觀察調整輸液速度,以防容量負荷過重導致門脈壓持續增高或誘發急性心衰[3]。

1.3 抗肝性腦病護理

肝硬化時，腸道積血、食管破裂出血、感染、低蛋白血癥等都是誘發肝性腦病的危險因素。因此護理人員應注意清除腸道內殘余血液。有既往護理報道提出，可予以白醋清潔灌腸,促進腸道蠕動，同時加強氨類物質腸道排泄。食管靜脈曲張破裂患者體內白蛋白隨血液大量丟失，含量進一步降低，且肝硬化失代償期患者易合并感染，導致自發性腹膜炎、肝腎綜合征的發生[4]，增加肝性腦病的治療難度。因此在預防肝性腦病的同時，注意預防感染的發生，尤其對合并肝硬化的患者。

2 EVL手術護理

2.1 術前準備

檢驗消毒物品，備齊操作器械,如胃鏡、套扎器、急救藥品和足量的同型血等[5]。

2.2 術中護理

治療前,應保持病人正確的左側臥位,頭后仰,口腔內分泌物及時排出，固定好口墊。2%利多卡因5ml咽喉部表面麻醉，減少操作時的嘔吐等迷走反射，囑病人放松，內鏡進鏡時囑病人做吞咽口水動作,以使內鏡順利通過會咽部,進鏡時動作要輕柔,護理人員注意觀察病人反應[6]。術中緊密觀察病情變化,可以使套扎術整個過程順利進行。此處強調，加強術中配合護理是保證治療順利完成的重要環節[7]。術中檢測指標主要有：血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,觀察記錄有無反射性嗆咳、惡心、躁動等,及時向醫師報告患者的病情變化,及時配合輸液、注射藥物等。

3 EVL術后護理

術后護理作為圍手術期的重要部分，護理人員不僅要配合醫生完成治療，還應監測患者病情變化。觀察治療效果，同時做好綜合措施，減少術后的并發癥，爭取本次治療取得最優效果。

3.1 休息

EVL術后患者常規平臥休息24h。頭部墊枕，減輕術后可能的胃酸反流，避免出現胃內容物反流入食管而導致燒心、胸痛等癥狀[8]。

3.2 飲食護理

食管靜脈出血患者術后囑咐禁食，避免過早飲食出現術后并發癥。既往文獻顯示EVL術后近期再出血,超過80%是因不當飲食而引起。因此術后觀察24-48小時，期間評估患者狀況，病情平穩后配合醫生指導患者進食[9]。患者進食的原則一般為:流質-半流質-軟食，兼顧營養均衡。初始飲流質食物,如米湯,肉湯；一般3天后過渡至半流質飲食,如粥類，湯面；2周后再逐漸過渡到軟食或少渣飲食。EVL術后，既要供給患者食物，保證能量充足，同時也要減少對套扎靜脈的刺激。經口腸內營養，注意兼顧食物易消化、無刺激、高營養、高維生素、高碳水化合物,囑患者細嚼慢咽,少食多餐[6,10]。

3.3 預防感染

肝硬化患者常由于肝臟合成和解毒能力受損，抵御外界感染的自身免疫力降低,各種感染發生的風險明顯增加。護理中應采取綜合措施，保持病室內空氣新鮮,溫度適宜,減少陪員及探訪,防止交叉感染。做好口腔護理,防止口腔潰瘍或真菌感染。同時對于長期臥床的病人囑咐家屬協助患者翻身，白天2-4h翻身1次,晚上4翻身1次，保持皮膚清潔預防壓瘡的發生[11]。

4 結語

內鏡食管靜脈套扎術治療消化道出血效果顯著，這與優質專業的護理是密不可分的。因此，在圍手術期的各個階段，護理人員都應做到細致耐心，提升整個治療過程中病人的就醫體驗。

（作者單位：重慶醫科大學附屬第二醫院消化內鏡中心）

[1]朱培江,吳金榮,李升華.肝硬化門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的急救處理[J].中華消化病與影像雜志(電子版),2014,(6):5-7.

[2]牛家秀.肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血護理中的“四控制”與“四抗”[J].中醫學報,2013,(B12):427-428.

[3]蔡紅衛.食道靜脈曲張破裂出血的急救及護理[J].第三軍醫大學學報,1997,19(ds):177-177.

[4]李海軍,郭志梅,楊新英等.乙型肝炎肝硬化失代償期患者死亡的危險因素分析[J].國際流行病學傳染病學雜志,2016,43(1):10-13.

[5]陳敏珍,易秀芝,房玲.內鏡下套扎術治療脂肪肝肝硬化食管靜脈曲張的護理配合[J].全科護理,2015,(32):3281-3283.

[6]吳衛,魚莉君,林燕等.內鏡下食管靜脈曲張套扎術的護理[J].護理實踐與研究,2011,08(10):57-58.

[7]石秀菊,馬芳芳,路英菊.內鏡下硬化劑聯合人體組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血35例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(25):70-71.

[8]吳秀珠,謝玉萍,吳萍.內鏡下食管靜脈曲張套扎術后早期再出血的護理對策[J].解放軍護理雜志,2009,26(2):253-254.