關注腦血管、理解腦血管、防治腦血管病神經內科醫師的職責

●張曉林

關注腦血管、理解腦血管、防治腦血管病神經內科醫師的職責

●張曉林

隨著我國的人口逐漸增多，人口老齡化不斷提前，我國國民患有腦血管疾病的概率大大增加。為了改善這一情況，就需要相關人員對神經內科進行不斷的研究和發展，開發新技術為病人提供更好的治療。在21世紀我國對腦血管疾病的關注度逐漸增加，神經內科也得到了快速的發展，醫療人員應當進一步對腦血管疾病進行關注、理解并積極防治，這樣才能不斷發展我國的神經內科學。

腦血管疾病；神經內科；發展

1 前言

神經內科作為一項基礎學科，在我國還有很多未知的領域。近年來我國對神經內科學的關注越來越高，不斷開發新的疾病診斷技術，使原本復雜的神經系統定位診斷和定性診斷更加容易。但是在進行一段時間的神經內科工作以后我們會發現，神經內科診斷容易治療難，在診斷方面大家相差的并不多，所以缺少成就感。同時神經內科是一項傳統學科，在國內和國外都如此，所以相關人員應當加強對其的關注，不斷推動神經內科的發展。

2 我們能對腦血管疾病做什么

在全部腦血管疾病當中，缺血性腦血管疾病占有80%。那么我們能夠對這一疾病做些什么？在目前我們都做了什么？通過對相關資料進行調查得知，目前我們治療缺血性腦血管疾病通常采用三種治療方法進行治療，分別是卒中單元、溶栓治療以及抗凝治療[1]。

卒中單元：采用卒中單元治療方案需要用到多學科的醫師團隊對一個病人進行治療，在當前我國還做不到這一點，在大多數醫院里不能開展這一模式，不符合我國國情。

溶栓治療：近年來我國使用溶栓治療方法取得了一定的效果，在國內普遍采用尿溶栓，國際上主要采用靜脈溶栓。但是由于溶栓治療的花銷很大，同時面臨的風險也較大，還有溶栓時間窗問題，我國有多少病人能夠進行溶栓治療？接受溶栓治療的患者確定栓子已經被溶解了嗎？在理論上來說在動脈溶栓或靜脈與動脈聯合溶栓治療效果最好[2]。

抗凝治療：抗凝治療在治療腦栓塞和靜脈血栓方面有很好的療效，但是在動脈硬化性腦梗死方面治療效果還不確定。

3 我們對腦血管疾病關注并理解了嗎

3.1 腦血管病人進行血管檢查的方法

無創檢查法

(1)頸動脈B超：由于這種方法的局限性以及收到操作者經驗和技術的影響，其結果也不同。

(2)MRA：我國當前已經廣泛接受了診斷血管性病變。但是這種方法收到空間分辨率的限制比較嚴重，對血流類型的依賴性也對其造成了一定的影響，所以在對較小的動脈瘤的診斷上還有一些困難，容易出現漏診的現象。在診斷大的動脈瘤方面如果瘤內存在血栓或湍流等都會對MRA的成像造成影響。除此之外，MRA在對血管和周圍組織關系的顯示上還有一定的不足，有時在開口部顯示不清晰，或者過分夸大狹窄程度，對圖像的顯示不夠真實，同時在顯示顱內血管方面不夠清楚[3]。

(3)CTA：這種方法的優點是檢查的時間較短，受到的創傷小，檢查的費用較低。通過后處理可以從任意角度對血管以及病變部位進行觀察，同時還能直觀的觀察到病變部位與周圍的骨性結構的三維關系，為手術方案的制定提供了充分的參考。不足是只能對病處進行檢查而不能進行治療，在進行觀察的時候由于受到分辨率低下的影響有時會出現動脈和靜脈重疊的情況。

(4)TCD：與操作者的操作有很大關系，具有一定的參考價值。

有創檢查法

(1)DSA：采用全新的標準對腦血管疾病進行治療，全面，動態，微創，三維。

(2)血管內超聲

3.2 對檢查方法的評價

在檢查目標部位方面有時還會出現對目標血管檢查不明確的現象。在對圖像進行解讀的時候由于受到無創檢查的局限性以及檢查機器和醫生經驗等因素的影響，對圖像含義的解讀也不盡相同。在我們所看到的圖像方面由于受到計算機成像的影響，會出現假陽性和假陰性的現象[4]。

4 對腦血管疾病的預防方法

抗血小板聚集藥物

根據調查表明，每100個病人經過一年的服藥后結果氯吡格雷作用好于阿司匹林。

調脂治療

調查46例病人服用他丁類藥物僅有一例出現卒中現象[5]。

降壓治療

CET:美國每年利用這項技術大約做20萬例手術，但是我國由于受到技術原因和治療費用的影響，每年只做約200例手術，同時限制因素較多。

經皮支架置入術：這項技術在近年來發展迅速，對裝性腦動脈狹窄治療效果最好[6]。

5 結束語

腦血管疾病作為影響人民生活的主要疾病之一，并非不能治療，重點不在于治療腦血管疾病，而是要向公眾推廣腦血管疾病的防止方法，讓醫務人員接受新的理念，學習新的技術，對腦血管疾病盡早防治。要做好這一點，還需要進一步的努力，任重而道遠。

(作者單位：邢臺市第三醫院神經內四科)

[1]牛國忠.關注腦血管、理解腦血管、防治腦血管病神經內科醫師的職責[C]//國際腦血管病高峰論壇.2013.

[2]謝龍舟,周歡,桂紅.神經內科醫師應重視腦血管疾病的血管內治療[J].現代婦女:醫學前沿,2014(5):131-131.

[3]孟慶路.神經內科醫師應重視腦血管疾病的血管內治療[J].保健文匯,2016(5).

[4]陳康寧.神經內科醫師應重視腦血管疾病的血管內治療[J].第三軍醫大學學報,2002,24(12):1383-1384.

[5]徐杰.防治腦血管病叭增強保健意識開始——訪山東省千佛山醫院神經內科主任醫師、博士生導師王愛華[J].家庭健康:醫學科普,2015(11):12-13.

[6]張帆,廖寧.神經內科腦血管病介入治療操作分類探討[J].中國衛生統計,2017(2):345-346.

張曉林，主治醫師。