藥師主導的藥學服務對社區高血壓病人療效的影響

●李秀麗

藥師主導的藥學服務對社區高血壓病人療效的影響

●李秀麗

病人一般都知道高血壓是沒有藥物可以根治的，也沒有特別有效的藥物療法，怎樣積極預防，早期發現才是關鍵，如何及時用小劑量結合用藥長時間對其控制才是現如今的關鍵問題，對代謝性疾病社區藥物治療干預的研究筆者還在進行更多探究，而且本文的研究對其他代謝性疾病及慢性病所針對的社區藥物性治療的效果不佳具有示范的效應，如果加以推廣，整個社會將會受益匪淺。

藥師：藥學服務：高血壓

1 引言

高血壓是世界高風險病類之一，也是心腦血管疾病導致人類死亡的危險因素，雖然很多三家醫院的醫生都擁有豐富的治療經驗，也有合理的治療方案，但是高血壓病人能夠在治療后達標的效率通常都不高，這是因為大量的高血壓病人一般都是自行領取藥物后回到社區開展治療的，并不是完全在醫院按照正確的醫生指示完成全部治療經過，所以要找到他們不能提高達標率的原因必須深入到社區，到病人中去尋找答案。

2 病人基本情況

我們通過社區居委會的管理組進行組建約談高血壓病人的活動，建立調研組，小組通過獲取病人信息，制定案例入選標準，然后把符合研究標準的病人加以規劃，最終確立30名病人合格。2016年11月下旬召集對活動有意參加的病人，給他們介紹了課題意義及此活動的目的，并且明確的告訴他們活動周期及由于干預可能帶來的經濟負擔，團隊會每月對他們進行一次血壓的測量，活動中間也會不定期進行電話約訪約見等，最后25名病人自愿參加，還簽訂了同意書。這25名病人平均年齡在50.60歲，最小35最大80歲，以性別劃分為男15名，女10名，除了5名病人是高發血壓病案例，其余20人都是屬于病情控制不穩定的，血壓的病程平均值是11.06年，他們就診過的醫療單位平均值也在3.1家左右，治療史用過的高血壓藥物種數為6.2。

3 社區藥學服務團隊的干預過程及措施

3.1 高血壓相關知識測評教育

請病人做高血壓治療知識問卷30題，然后再開設2個講座，應用幻燈片等科技設備講解高血壓病及危害知識，然后講解治療方案和藥物，等講座結束，進行問卷調查，查閱問答結果。團隊將藥師的電話留給病人，告知可以進行電話咨詢，也可以組建團隊進行課題交流活動，最后由藥師考慮下病人的經濟情況，對制定高血壓的治療方案進行有效的簡化，給病人制定要治療方案，給他們講解清楚治療過程，讓他們在任何醫療機構都能購買藥物，也可以實施藥師上門服務的活動，知道病人用藥，一年后等干預結束后再讓病人答同樣的問卷，就可以統計結果了。

3.2 用藥依從性調查

對用藥依從性展開三次調查，判定用藥依從性可以采取Morisky問卷的形式評答，同時結合藥品消耗的情況最后對用藥依從性確定評估

3.3 其他干預措施

單獨交流：通過一對一的定期家訪，結合病人的用藥記錄表，(需要制定一個表格，然后讓病人每次服用過藥物之后都要記錄下相應標記，教病人學會藥片如何計數，以免他們忘了服用或者亂服用)，對病人的用藥依從性進行評估，然后和病人進行病情交流活動，或者對其家屬訊問了解病人的生活習慣，有了家庭的有效監管和支持，就能夠提高病人治病的決心，心靈上的溝通也能使病人保持住他們好的用藥依從性。除此，還可以讓固定的醫師和藥師給病人進行一對一，面對面的知識教育強化工作，讓病人可以隨時咨詢，也讓病人用藥的過程受到監督保護

集體活動：藥師團隊的工作人員應該定期就舉辦座談活動，最好以季度為周期進行治療活動的開展，使病者有好的機會進行交流治療經驗，便于對效果就行評估，也督促鼓勵病人堅持治療，給他們加油打氣，舉辦講座的時候可以拿一些反面案例進行具體分析，叮囑他們務必要有用藥依從性，同時提醒病人消除心情上的緊張因素，積極關照病人的生活，關照他們的體力休息，如果有寒流預報，可以組織活動給病人發放手套，也可以打電話或者發短信提醒病人冬天的取暖措施?？傊?，盡量多組織一些有意義的社會活動，照顧這些特殊人群的生理及心理需求。

數據采集：由于整個干預過程會持續時間很長，接近1年的時間，所以再加上回訪的1年，藥師制定好病人測量血壓值的時間，定期每月初上午進行，記錄下測量數據，然后根據測量結果和病人交流過程中出現的系列問題，血壓的分層標準應嚴格按照國家標準執行，一般高血壓病人應低于140/90降壓值，如果是大于65歲以上的老年人也應該以150/90為目標值，降壓治療的過程是一個困難的過程，繁瑣的數據采集工作必須要做好，才能保證工作的順利完成，所以，團隊在數據采集的同時還應該注重病人多種生化指標數據的前后測定問題。

3.4 統計學處理：

用Excel表格8.0建立數據庫，用SPSS12.0為統計軟件進行數據處理，計量資料用用t檢驗。

4 總結

我們研究藥師主導的藥學服務對高血壓病人治療影響的目的：對藥學服務團隊在用藥物干預治療社區高血壓病人病情以后的結果進行評價。方法：對高血壓病人可以采取相關知識的普及工作，對合理用藥和保健知識也進行有效灌輸，再加以結合隨訪，用藥指導等治療上的干預措施，把病人的血壓水平以及病人對高血壓知識的認知度和用藥上的依從性作為考核指標，最后進行干預結果的評價。結果：干預半年后，病人血壓從只有30%達標提高到90%，收縮和舒張壓平均值也下降15.36,8.03mmHg。用藥的種類和用藥金額有所降低，高血壓的答卷分數也從干預前的63.31分提升到98.11,藥物的用藥依從性也明顯提高了不少，部分病者的血液生化指標超標率下降，身體質量指數下降(p＜0.05)，干預結束后的第10個月，病人的血壓達標率又變為83%，用藥依從性開始有了一定下降，但其水平依舊高于干預前的狀態。結論：以資深藥師所主導的藥學服務團隊，他們進行高血壓以及藥物治療有關的醫學知識的普及指導，還有他們組織的暗訪及以用藥指導為中心的干預措施，不但大大幫助病人提高了他們的藥物治療知識水準，也在潛移默化下提高了居民們的合理用藥意識，同時病人的用藥依從性也得到改善，他們的血壓達到了標準范圍，隨之也保證了正常的生活質量，由此可見，持續的干預對長期保持他們血壓穩定性具有必需性。

(作者單位：重慶市九龍坡區第二人民醫院)

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