品管圈在降低甲狀腺癌術后患者咽喉部不適發生率中的應用

●李佳玉 翟旭杰 王曉鳳

品管圈在降低甲狀腺癌術后患者咽喉部不適發生率中的應用

●李佳玉 翟旭杰 王曉鳳

目的：探討品管圈在降低甲狀腺癌術后患者咽喉部不適發生率的效果分析。方法：組建品管圈活動小組，應用品管圈相關工具分析并解決本期問題，并進行活動前后的效果對比。結果：通過品管圈的應用，重點改善的例數由改善前的164例降至改善后的52例，目標達成率為106.7%。結論：品管圈在降低甲狀腺癌術后患者咽喉部不適發生率的工作上有明顯效果，值得應用與推廣。

品管圈；甲狀腺術后；咽喉部不適

品管圈（quality control circle，QCC）是指由工作性質相同或相近的人員自發組成圈（小組），針對工作中發現的需解決的問題，圈成員集思廣益，運用品管工具與方法分析問題的原因，并針對原因制定對策，進而使問題得到解決或改善，是一個科學務實的質量管理辦法[1]。

我科收治的甲狀腺癌患者手術采取靜脈吸入復合麻醉進行術中麻醉。患者在麻醉過程中實施氣管插管，屬于侵入性操作，易導致患者術后咽喉部不適，例如咽喉疼痛、聲音嘶啞、喉部干癢、吞咽困難等癥狀的發生[2]。甲狀腺手術屬頸部手術，患者在術后更易感受到頸部手術部位及咽喉部的不適，影響患者術后舒適度及康復狀態。因此解決此項問題，至關重要。本研究應用品管圈手法降低甲狀腺癌術后患者咽喉部不適發生率，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月10日至2015年4月17日的105例在我科進行手術治療的甲狀腺癌患者作為對照組（品管圈活動前），選擇2015年5月10日至2015年6月15日的105例患者為觀察組（品管圈活動后），兩組入組患者均為女性，年齡在30～50歲之間。

1.2 方法

成立品管圈小組：科室護理人員按照自愿加入的原則成立了由8名成員組成的品管圈小組，其中副主任護師1人、主管護師2人、護師3人、護士2人，圈成員投票選舉出一名圈長，由護士長擔任圈輔導員。通過圈成員投票打分法確定圈名為“蝴蝶圈”，圈徽為一雙手托著一只蝴蝶，寓意醫護人員用雙手守護患有甲狀腺疾病的患者，使患者有一個安心、舒適的診療經歷。

1.3 主題選定

圈員通過頭腦風暴及531評分法，選定本期活動主題為“降低甲狀腺癌術后患者咽喉部不適發生率”。

1.4 計劃擬定

通過繪制甘特圖對活動計劃進行擬定，計劃活動時間共18周，即2015年3月1日至2015年6月30日，并進行每個步驟的時間及人員分配。

1.5 現狀把握

1.5.1 繪制流程圖

依據工作現狀，繪制改善前的工作流程圖，以便分析原因及制定對策。

1.5.2 現狀調查

通過填寫自制調查問卷對對照組的105例患者進行數據收集，整理術后三日內患者發生某項咽喉部不適的平均人數，得出：發生喉部疼痛的平均人數為86人；喉部干癢的為54人；吞咽困難的為24人；痰液不易咳出或血痰的為16人；咽喉部異物感的為10人；聲音嘶啞的為10人。根據結果繪制改善前柏拉圖，根據80/20原則，得出本次活動改善重點為82%。

1.6 目標設定

目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力），根據改善重點，目標值=（86+54+24）-[(86+54+24)×82%×78%]=59。

1.7 原因解析

根據改善重點品管圈小組運用頭腦風暴及魚骨圖分析法進行討論、分析，經過原因分析，要因分析及真因驗證三個步驟，明確真因為：術中氣管插管導致氣管粘膜破損、充血、水腫；監護室溫濕度不達標；手術切口牽拉痛。

1.8 對策實施

將擬定的對策實施計劃按圈員能力進行分工安排，運用PDCA循環各自負責對策的執行。

2 結果

2.1 效果確認

2.1.1 有形成果

經對策實施改善后，選取2015年5月10日至2015年6月15日的105例患者進行數據統計及柏拉圖分析。發生喉部疼痛的平均人數為25人；喉部干癢的為17人；吞咽困難的為10人。達標率為106.7%（達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%）。

2.1.2 無形成果

在本期活動前后，每位圈成員對各自的QCC手法運用、團隊精神、專業知識、溝通配合、責任榮譽感及活動信心的打分，并將得分情況繪制成雷達圖，發現圈成員在各能力上均得到了提升。

2.2 標準化與檢討改進

將此次品管圈活動實施對策制定成標準化操作要求，規范患者的術后護理，以減輕患者術后咽喉部不適。回顧整個活動過程，分析每個步驟的優缺點，提出下一步的護理工作改進重點。

3 討論

咽喉部不適是全麻術后患者常見并發癥之一，直接影響著患者對麻醉的評價及術后康復狀態，嚴重的咽喉部不適可引起肺部繼發感染等并發癥的發生，導致住院日的延長[2]。而甲狀腺手術作為頸部手術更加加重了患者術后對于頸部及咽喉部的感受，減輕患者術后咽喉部不適感可提升患者舒適度，提高患者對麻醉及疾病治療的滿意度。

本次品管圈活動科學有效地降低了甲狀腺癌術后患者咽喉部不適的發生率，通過本期活動，圈員們掌握了品管圈各大工具的使用方法，并且提升了團隊的凝聚力與責任意識，增強了圈員的創新與思考能力。品管圈值得在護理質量管理中得到進一步的推廣和使用。

（作者單位：吉林大學中日聯誼醫院）

[1]劉庭芳,劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛生出版社,2011.1-3.

[2]胡慧群,徐燕羚,胡巧英等.全麻氣管插管術后早期行氧氣霧化吸入預防咽喉炎的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(7):657-658.

[3]陳燕青,王家東,徐雅男等.布地奈德霧化吸入對全身麻醉氣管插管術后咽喉部并發癥的緩解作用[J].上海交通大學學報(醫學版),2012,31(12):1746-17.

李佳玉(1991～)，女，護士，研究方向為外科臨床護理。

王曉鳳（1964～），女，護士長，副主任護師，研究方向為護理管理、臨床護理。