淺析陽虛感冒與辨證論治

●馬加路 李凱萌

淺析陽虛感冒與辨證論治

●馬加路1李凱萌2

感冒是臨床常見的外感疾病，其證型分為風寒證、風熱證和虛體感冒，在現行《中醫內科學》教材中，虛體感冒中只論述了氣虛感冒和陰虛感冒，并未提及陽虛亦可易致外感，其實在臨床中陽虛感冒也并非鮮見。文章欲從病因、病機、辨證論治、預防調護四個方面詳細闡述筆者對于陽虛感冒的認識，以求拓寬對感冒的診治思路，更好地指導臨床。

陽虛感冒；脾陽虛證；腎陽虛證；脾腎陽虛證

陽虛感冒，是指素體陽氣虛弱，復感風寒邪氣所致的感冒證候。其臨床表現以陣陣惡寒，甚則蜷縮寒戰，或稍兼發熱，無汗或自汗，汗出則惡寒更甚，頭痛，骨節酸冷疼痛，面色無華，語言低微，四肢不溫，舌質淡胖，苔白，脈沉細無力等為主要癥狀。茲將陽虛感冒相關探析淺述如下，以供臨床診治參考。

1 病因

（1）脾陽不足。脾陽素虛系指幼年脾胃氣虛，漸至脾陽不振，或成年之后，過度勞累或飲食失度，損傷脾陽，或郁思傷肝，脾陽困頓。以上原因均可致脾陽不足，不能溫養機體，則易致外感而發病。（2）腎陽不足。腎陽不足，或緣起于先天稟賦不足，或中年早衰，或老年腎氣自衰，久虛失治，漸至腎陽虛損。“衛氣出于下焦”，今腎陽有損，衛氣自難固表護外，故風寒之邪多乘虛而入。（3）脾腎陽虛。此系素體脾腎陽虛，或大病之后脾腎未復，或勞役房事兩傷，損及脾腎，致使脾腎陽氣虛弱，感受風寒而致感冒。

2 病機

陽虛感冒的基本病機為陽氣不足或虛衰，致使衛外陽氣不足，腠理失密，風寒外襲，發為本證；病位主要在脾、腎和肺；病理性質為虛實夾雜；病變預后為若治療得當，一般外邪可祛，陽氣漸復，注意防護則預后良好，若失治、誤治，則可發生傳變，而致病變加重。

3 辨證論治

3.1 脾陽虛感冒證

（1）癥狀。畏寒發熱，鼻塞、流清涕，頭痛身楚，食少便溏，脘腹脹滿，四肢不溫，伴面色無華，腹痛喜暖喜按，面浮肢腫，舌質胖嫩而淡，苔薄白膩，脈浮緩。（2）證機。由于素體陽虛，加之正邪交爭，正不勝邪，則畏寒發熱并見；肺開竅于鼻，肺主皮毛，風寒襲表，肺氣不宣，肺竅不利，則見鼻塞、流清涕；足太陽膀胱經主一身之表，寒邪犯表，太陽經氣不舒而致頭痛身楚；脾陽素虛而感受風寒，使脾的運化、升清、轉輸功能進一步降低，則可見食少便溏，脘腹脹滿；陽虛不能溫達四末，則四肢不溫；脾陽虛則氣血生化不足，故見面色無華；脾陽不足，不能溫陽機體，易致寒凝氣滯，則見腹痛，并得溫按痛減；若脾陽虛甚，水濕積留，溢于肌膚，則可見面浮肢腫；脾陽虛又感受風寒，故可見舌質胖嫩而淡，苔薄白膩，脈浮緩。（3）治法。溫運脾陽，疏風散寒。（4）代表方。黃芪建中湯本方乃小建中湯加黃芪組成，小建中湯即桂枝湯倍芍藥加飴糖。其中桂枝湯能解肌發表，調和營衛；黃芪為補益脾氣之要藥；飴糖可補益中氣，緩急止痛[1]。若脾陽虛甚，則可以生姜、蔥白煎湯送服附子理中丸，從而達到外散風寒，內溫脾陽的作用。

3.2 腎陽虛感冒證

（1）癥狀.惡寒發熱，寒重熱輕，鼻流清涕，頭痛背寒，形寒肢冷，腰膝酸軟，神疲嗜臥，或伴見無汗，足寒，聲低或氣逆而喘，動則尤甚，面色蒼白，夜尿頻且清長，舌質淡，苔白滑，脈沉微或浮大無力。（2）證機。虛陽無力與邪交爭，故見發熱較輕；由于衛陽虛弱，而不能正常發揮“溫分肉”的功能，可見惡寒較甚、形寒肢冷；風寒襲肺，肺竅不利，則鼻流清涕；風寒外束，太陽經氣運行受阻，可見頭痛背寒；腰為腎之府，腎陽不足則腰膝酸軟；腎陽不振，腎氣不納則見神疲嗜臥、面色蒼白、聲低或氣逆而喘、動則尤甚；寒閉腠理而致無汗；腎的氣化能力減退，則見夜尿頻且清長；足少陰腎經起于小趾之下，斜走足心，故腎陽虛則足寒；腎陽虛又感受風寒，故可見舌質淡，苔白滑，脈沉微或浮大無力。（3）治法。溫腎助陽，溫經散寒。（4）代表方。麻黃細辛附子湯本方為腎陽虛感冒證的代表方劑。方中麻黃發汗解表，辛散在表之風寒；炮附子溫經散寒，助陽驅邪；麻黃得附子，雖發越陽氣而無泄陽之弊；細辛入足少陰腎經，可通徹表里，在表助麻黃以解表，在里助附子以溫經。三藥相伍，共建溫腎助陽，溫經散寒之功[2]。

3.3 脾腎陽虛感冒證

（1）癥狀。此證癥狀可看做是以上兩證的合證。（2）證機。證機不再重復論述，可見以上兩證。（3）治法。溫補脾腎，解表散寒。（4）代表方。再造散本方原為陽虛不能作汗的外感證而設，后沿用為脾腎陽虛感冒的代表方劑之一。方中方中人參、黃芪溫補脾胃之氣；附子峻扶脾腎之陽；細辛、羌活、川芎、防風疏風散寒，以解表逐邪；桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗為桂枝湯方藥，有調和營衛，解表祛邪的功能。解表藥與益氣助陽藥同用，發散藥與收斂藥配伍，共奏溫補脾腎，解表散寒之功[3]。

4 預防調護

4.1 避風寒，適寒溫

夏季避免長時間呆在空調房中，可在自然環境下納涼，但不要睡在穿風的過道上及露天空曠之處。平時注意足下、背部及下腹部的防寒保暖。

4.2 調飲食，戒煙酒

平時可多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜、蒜、芥末、蔥等甘溫益氣之品，少食黃瓜、柿子、冬瓜、藕、梨、西瓜等生冷寒涼食物。同時注意戒煙戒酒，忌吃辛辣厚味，不能過饑過飽，偏食偏飲。

4.3 慎起居，適勞逸

居住環境應空氣流通，注意保證足夠的睡眠。平時可做一些舒緩柔和的運動，如慢跑、散步、打太極拳。夏天不宜做過分劇烈的運動，冬天應避免在大風、大寒、大霧及空氣污染的環境中鍛煉。

4.4 舒情志，少煩憂

多與別人交談溝通。對待生活中不順心的事情，要從正反兩方面分析，及時消除情緒中的消極因素，防止悲憂和驚恐。

陽虛感冒臨床可見，以老年人居多，該人群年老體弱，又多宿疾，易于反復發作。因此，陽虛之人外感若失治、誤治，則外感不除，常使宿疾惡化，諸多表現危候。希望筆者的淺析能拓寬感冒的診治思路，以免醫者拘泥常規思維而不知權變，忽略陽虛感冒這一證型，以致感冒久久不愈而生傳變。

（作者單位：1山東中醫藥大學中醫學院；2山東中醫藥大學護理學院）

[1]張紹靈,李開武.黃芪建中湯治療陽虛感冒[J].長春中醫學院學報,1994,10(41):45-46.

[2]李洪功.麻黃細辛附子湯加味治療腎陽虛感冒100例療效觀察[J].中國社區醫師,2005,21(6):40.

[3]郜巒,劉英.陽虛外感1例證治體會[J].安徽中醫臨床雜志,2002,14(4):200-201.

馬加路，男，大三在校學生，山東中醫藥大學中醫學院中西醫臨床醫學專業。

李凱萌，女，大三在校學生，山東中醫藥大學護理學院護理專業。