骨科術后下肢深靜脈血栓的護理干預

●高彩云

骨科術后下肢深靜脈血栓的護理干預

●高彩云

目的：研究護理干預在骨科患者術后下肢深靜脈血栓中的預防作用。方法：選取醫(yī)院骨科住院部2014年11月至2015年2月收治的60例手術患者為研究對象，在征得患者同意的情況下，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組實施基礎護理，觀察組以對照組為基礎給予個體化全方位護理，統(tǒng)計兩組術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，評價護理干預的臨床預防價值。結果：觀察組骨科手術后發(fā)生下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1.5%，低于的18.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。討論：骨科手術患者術后采取個體化全方位的護理干預能夠有效預防下肢深靜脈血栓的形成，促進創(chuàng)傷愈合，提高臨床治療效果。

骨科；下肢深靜脈血栓；預防；護理干預

從臨床實踐來看，靜脈血栓是一種臨床上比較常見的靜脈炎性反應，多發(fā)生在四肢淺表靜脈和下肢深靜脈；下肢深靜脈血栓是骨科手術患者常見并發(fā)癥之一，其主要病理機制在于下肢深靜脈內血液不能正常凝結，阻塞血管，引起患者下肢靜脈怒張，血腫疼痛等癥狀，如診治不及時繼發(fā)肺栓塞，將會嚴重威脅患者的生命質量與生命安全。因此，骨科手術患者早期有效護理預防下肢深靜脈血栓的實施就顯得尤為重要。本次研究將以護理干預為研究對象，通過實際病例比較的方式，分析其作用于骨科手術患者護理中對于預防下肢深靜脈血栓發(fā)生的有效性，現(xiàn)將研究過程整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料：以我院骨科2014年11月至2015年2月收治的60例手術患者為研究對象，其中男性患者34例，女性患者26例，患者平均年齡（65.2±10.2）歲；骨折類型包括：脛腓骨骨折8例、膝關節(jié)骨折10例、股骨干骨折12例，髖部骨折30例；采用隨機性分組的方式將60例患者分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）兩組患者經一般資料統(tǒng)計顯示無明顯差異（P＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)基礎護理，包括術前術后健康指導，恢復機體功能，抗生素預防感染，協(xié)助患者運動及密切觀察患者生命體征等常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎上給予個體化全方位綜合護理。具體方法如下：

（1）術前輔導，手術前，護理人員應將下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、治療方法及應對措施詳細告知患者，以提高患者的認識，消除其由于未知而引起的心理恐懼；對于有吸煙飲酒等不良生活習慣的患者，護理人員要將危害予以告知，并在整個治療過程中予以監(jiān)督，以保證患者能以一個積極的狀態(tài)接受治療；（2）術后輔助，進行間歇氣囊壓迫：加速患者靜脈血液流動，保持靜脈瓣膜的正常功能[1]。在手術過程中，在滿足手術要求的情況下盡量將患者調整至合適的體位，以促進局部血液循環(huán)；其次，在手術過程中處理臨近靜脈周圍的操作時，要盡量控制力度，以避免對患者的靜脈內膜造成損傷；手術完成后第一時間將患者的患肢適當抬高，并在其小腿位置墊枕頭，以免對消退靜脈回流造成影響。（3）飲食干預，一般情況下，患者的飲食要求遵循“低膽固醇、低脂肪、低熱量、低糖、高纖維”的四低一高原則；在制訂具體飲食計劃時，還要盡可能考慮到患者的飲食習慣和個人愛好，以提高患者的依從性；（4）術后干預，在患者身體允許的情況下，盡早指導患者進行被動和主動康復鍛煉，并將其意義告知患者，口述或示范規(guī)定動作指導患者自主性運動，恢復基本運動能力，舒緩患者下肢。但需要特別注意的是，在康復活動過程中應避免進行外旋、內收等不利于術后移植骨瓣愈合的活動，并要嚴格遵從循序漸進的原則，不可盲目增加活動量，以免對患者造成二次傷害；對于運動能力尚未恢復的患者，護理人員可通過下肢按摩的方法幫助其促進血液循環(huán)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率；另采用我院自制的滿意度調查表，評估兩組患者對護理服務的滿意度，分為滿意、較滿意和不滿意三個級別。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究應用SPSS19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理。計量資料以（x-±s）表示，采取t進行檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學的差別意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

統(tǒng)計結果顯示，觀察組（n=30）患者發(fā)生下肢深靜脈血栓共計2例，發(fā)生率為6.67%；對照組（n=30）患者發(fā)生下肢深靜脈血栓共計6例，發(fā)生率為20.00%；下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較觀察組明顯低于對照組，統(tǒng)計學差異顯著（χ2=7.6876，P=0.0055）。

2.2 兩組患者滿意率比較

問卷調查結果顯示，觀察組（n=30）對護理服務評價為滿意的患者23例、較滿意5例、不滿意2例，護理滿意率為93.33%；對照組（n=30）對護理服務評價為滿意的患者19例、較滿意6例、不滿意5例，護理滿意率為83.33%；滿意率比較觀察組高于對照組，統(tǒng)計學差異顯著（χ2=4.8505，P=0.0276）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科手術患者比較常見的一類并發(fā)癥，因骨科手術后患者需要長期臥床，下肢活動受限，壓迫下肢靜脈導致患側下肢血液流動不暢，血液凝結形成血栓堵塞血管，從而引發(fā)臨床病癥。患者主要表現(xiàn)為患者一側下肢腫脹、疼痛及淺靜脈怒張，站立時癥狀加重，可誘發(fā)肺栓塞，對患者的生命健康造成一定的威脅。嚴重時甚至有可能引發(fā)肺栓塞進而造成患者死亡；由于下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因具有相對的多樣性，從已有的研究資料分析來看，與深靜脈血栓形成的要素主要包括：血液高凝、血管內膜損傷和靜脈瘀滯三方面，下肢深靜脈處發(fā)生血栓的可能性相對較高，這可能與下肢靜脈的功能及解剖有關；從臨床實踐來看，下肢深靜脈血栓所引起的肺栓塞是造成患者猝死的主要原因之一，因而科學有效的護理防范措施對于預防據(jù)有著重要的作用。

本次研究中我們對觀察組患者使用了護理干預，根據(jù)每個治療階段可能誘發(fā)下肢深靜脈血栓的原因，給予有預見性的護理干預，進而將下肢深靜脈血栓的發(fā)生率降至最低；研究結果顯示[2]，兩組患者在發(fā)生率上比較，觀察組通過個體化全方位的綜合護理，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），隨著護理質量的提升，患者對于醫(yī)療服務的滿意度也得到了明顯的提高，問卷調查結果顯示，兩組患者在護理服務的滿意度上比較，觀察組也明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組數(shù)據(jù)比較的結果也提示了護理干預作用于骨科手術患者護理中對于預防下肢深靜脈血栓發(fā)生的有效性。說明早期護理干預對骨科手術并發(fā)癥的預防有著十分重要的作用。綜上所述，骨科手術患者術后采取個體化全方位的護理干預能夠有效預防下肢深靜脈血栓的形成，促進創(chuàng)傷愈合，提高臨床治療效果，值得進一步的臨床推廣應用。

（作者單位：吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）

[1]尤春雁.護理干預對骨科患者術后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].醫(yī)療裝備,2017,(03):155-156.

[2]王琴鳳.護理干預對預防骨科術后深靜脈血栓形成的效果[J].上海醫(yī)藥,2017,(02):30-32.