綜合護理干預對控制ICU多重耐藥菌感染的影響研究

●唐琳

綜合護理干預對控制ICU多重耐藥菌感染的影響研究

●唐琳

目的：探究綜合護理干預在ICU多重耐藥菌感染(MDROs)控制中的作用。方法：將2014年9月-2016年9月我院收治的ICU患者80例納為本次參研的對象，對MDROs感染的部位及類型進行詳細分析，通過綜合護理干預措施的實施，探討臨床干預的效果。結果：在本組80例患者中，40例肺炎克雷伯菌，23例銅綠假單胞菌，12例鮑曼不動桿菌以及5例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。36例呼吸道感染，27例泌尿感染，9例血液感染以及8例傷口感染。所選患者接受綜合護理干預后全部痊愈出院。結論：醫院感染主要病原菌為多重耐藥菌，綜合護理干預措施的實施可有效預防與控制MDROs感染，防止MDROs的產生以及傳播。

感染；綜合護理干預；ICU；多重耐藥菌

醫院感染的頻發科室便是ICU[1]，因患者基礎疾病較嚴重引起免疫功能降低，外加諸多侵入性操作的實施，大量抗菌藥物在臨床中的應用，極易引起醫院感染。在醫院感染事件中，主要的耐藥菌與病原菌均集中在ICU，并且近些年來逐漸有遞增的趨勢。MDROs指的是臨床應用的三種或以上抗菌藥物[2]同時表現出耐藥的病菌。本次主要研究ICUMDROs控制中綜合護理干預應用的臨床效果，將全部內容表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例研究對象均明確為ICU患者，入組研究時間為2014年9月至2016年9月，在所選患者中，49例男性，31例女性，最小年齡40歲，最大78歲，年齡均值(48.59±5.37)歲，其中22例急性腦卒中，17例呼吸衰竭，18例重度顱腦外傷，10例多發傷，8例多臟器功能衰竭以及5例其他。患者入住ICU的時間均超過2d，將入住ICU前便存在感染的患者排除，同時排除ICU入住時間超過一個月的患者。

1.2 方法

目標性監測入住ICU的患者，在醫院感染監測系統中錄入日常記錄表以及感染調查表，同時展開統計分析。對患者采取綜合護理干預措施，具體護理內容有：①加強培訓護理人員有關MDROs的知識：首先對培訓的目標予以明確，并制定出詳細的培訓計劃，對臨床醫護人員、實習生等開展流行病學、MDROs感染危險性因素等防控對策的培訓，每月進行一次培訓考核，在個人記錄檔案中詳細記錄考核的成績。②手衛生管理加強：增設相關的手衛生清潔設施，每一洗手池均安裝對應的感應式手龍頭，同時配備一次性的紙巾與干手巾，每一洗手池上均貼以醒目的洗手標志；③對消毒隔離制度嚴格執行：所有ICU患者留取標本采取細菌培養檢驗，對MDROs感染以及定植進行篩查，若患者存在MDROs感染的情況，必須先采取單間隔離措施，若無法進行單間隔離可改為床邊隔離，將定植或者同類感染患者于同一間病房安置，同時增設專人予以護理；在患者床頭掛上MDROs感染指示牌，醫護人員對感染預防的原則嚴格執行，并對手衛生清潔消毒規范予以明確。④做好衛生環境消毒措施：MDROs感染患者應用的診療器具例如體溫表、聽診器等均需確保專人專用，患者每次應用后均給予氯消毒劑1000ml/L對表面進行清潔消毒；每日定期對地面實施濕式清掃，隨時消除污染處；每月定期對病區環境進行衛生學監測，以便于在發現問題后盡快實施持續質量改進措施，有效預防與控制MDROs感染的發生。⑤對探視的方式進行優化，將家屬探視服與病人床號相對應，避免家屬混穿，縮短探時間，對探視人員的數量進行具體限定，確保每床每日探視不超過兩人次。

1.3 療效評價(觀察)

參照《多重耐藥菌醫院感染防控技術指南》[3]對MDROs感染進行評定。

2 結果

在本組所選80例ICU患者中，MDROs感染的類型有：肺炎克雷伯菌40例(50.00%)，銅綠假單胞菌23例(28.8%)，鮑曼不動桿菌12例(15.00%)以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌5例(6.2%)。MDROs感染部位：呼吸道感染36例(45.00%)，泌尿感染27例(33.8%)，血液感染9例(11.2%)以及傷口感染8例(10.00%)。所有感染ICU多重耐藥菌的患者接受綜合護理干預后均治愈順利出院。

3 討論

在醫院感染中，ICU多重耐藥菌感染的類型包括多方面，且感染的部位也較多。當下國內外的ICU醫院病原菌感染大部分為耐藥菌株，其中最主要的便是格蘭陰性菌。在本次研究中，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均為MDROs感染的病原菌，其中鮑曼不動桿菌的克隆傳播的能力以及獲得性耐藥的能力均較強大，有資料顯示[4-5]，全耐藥、泛耐藥以及多耐藥的鮑曼不動桿菌表現為世界性流行。因ICU患者較特殊，具有病情危重的特點，大部分患者免疫力與抗菌能力較低，外加住院時間過久，因此ICU成為了醫院感染重點防控的部門。ICUMDROs感染的流行與暴發，是國內醫院常見現象[6]，特別是MDROs廣泛流行。

本次研究還發現在MDROs感染部位中，呼吸道占比最高，究其原因可能在于ICU患者大多數需要采取機械通氣與氣管插管等措施；接著為泌尿道感染與血液感染，原因可能與護理人員不規范的日常操作或者不到位的消毒有關[7]。將綜合護理干預應用在ICU患者日常治療中可使院內感染的發生率有效減少，綜合護理干預具有全面性與針對性，在本次研究中，對感染MDROs的患者采取有效及時的隔離措施，并加強對醫務人員的護理知識培訓，職業防護，手衛生消毒以及規范無菌操作等措施，提高了病房巡視力度，定期進行了衛生檢查，所有ICU多重耐藥菌感染患者均痊愈出院，表明綜合護理具有顯著的效果，臨床可行性較高。

總之，ICU多重耐藥菌感染是醫院感染預防與控制的重要內容，做好綜合護理干預措施可在極大程度上降低醫院感染的發生機率。

(作者單位：四川省人民醫院友誼醫院)

[1]蔣滿弘.ICU多重耐藥菌感染患者醫院感染的預防控制與護理干預[J].中國實用醫刊,2014,24(16):107-108.

[2]謝麗.綜合護理干預對控制ICU多重耐藥菌感染的影響[J].養生保健指南,2016,22(37):117-117.

[3]唐正利.多重耐藥菌感染的臨床分布特征及護理管理[J].中華現代護理雜志,2014,20(19):2386-2387.

[4]高福梅.416例多重耐藥菌感染監測與干預措施[J].當代護士(專科版),2013,21(1):34-35.

[5]楊會香.綜合護理干預對控制ICU多重耐藥菌感染的影響[J].護理管理雜志,2014,14(4):271-272.

[6]何林.ICU多重耐藥菌感染臨床特征及護理對策的探究[J].中國急救醫學,2016,36(z1):277-278.

[7]劉璐璐,牟作峰,楊會香等.重癥監護病房多重耐藥菌感染的現狀及綜合干預對策[J].護理研究,2015,24(2):144-147.