預見性護理干預在改善社區腰痛患者生活質量中的應用

●張玲娟 董瑞

預見性護理干預在改善社區腰痛患者生活質量中的應用

●張玲娟 董瑞

慢性腰痛多為遷延性，復發率高，影響患者的工作和生活，嚴重者失去勞動能力，使患者的生活質量低下，幸福感降低。本文主要探討如何對這些人群加以預見性的護理干預，減少腰痛發作次數，縮短腰痛持續時間，提高其生活質量。

預見性護理干預；社區腰痛患者；生活質量

在經濟和社會快速發展的今天，高強度的工作壓力和快節奏的生活狀態，加之諸多不良的生活習慣，比如久坐人群、“葛優癱”等現象的出現，使得腰痛的患者越來越多，發病年齡越來越低，而大部分腰痛人群處于社會和家庭的中間力量，有著較重的工作和生活壓力，大部分的人會選擇忍痛或者口服止痛藥等方式來應對腰痛所帶來的不適，加快了疾病的進展，直至不得不住院或手術治療，從而導致腰痛患者的生活質量下降，幸福感降低。預見性護理干預是一種超前觀念，是預測患者可能出現的問題，確定護理重點，及早采取有效防治措施，最大限度減輕患者痛苦，是使護理工作由主動轉為被動的模式。筆者對于如何對腰痛患者實施預見性的護理，從而減少腰痛發作次數，縮短腰痛持續時間，提高其生活質量，進行了一些嘗試，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

采用隨機抽樣的方法，選取我市某社區腰痛患者50人，選取標準為有持續性或間斷性腰痛癥狀，時間超過3個月，所有患者無嚴重的心、腦、肺、腎疾病，無精神疾病和認知功能障礙。

1.2 方法

在社區采用預見性的護理干預方法，通過健康教育、生活指導、糾正不良的體位和姿勢、有效鎮痛、指導正確腰背部肌肉鍛煉、心理護理等方法實施干預。

2 護理干預措施

2.1 健康教育

建立護理檔案，記錄患者年齡、性別、文化程度、職業等基本信息，以及腰痛的病因、病程、發作癥狀等。采用健康講座、觀看錄像、發放健康指導小冊子、微信群、微信公眾號等多形式、多層次地為患者講解腰痛的相關知識，幫助患者認識腰痛的危害性，使患者能積極、正確地面對腰痛的發生，能掌握腰痛的預防、治療、康復及鍛煉方法。

2.2 生活指導

急性期患者應臥于硬板床，因硬板床能使椎間盤承受的壓力比站立時降低5%，使全身放松。教會患者正確的臥床姿勢：仰臥位時可將床頭抬高約20度，微屈膝蓋，在腘窩下墊軟枕，使腰背肌處于放松狀態；側臥位時取屈膝屈髖臥位，上腿保持彎曲，下腿伸直，在兩腿之間墊軟枕，同時避免頭前傾、胸部凹陷等使脊柱彎曲的“蜷縮”式不良姿勢；俯臥位時則在腹部墊軟枕，以放松脊柱肌肉，注意經常更換臥位，仰臥位、側臥位、俯臥位交替進行。指導患者正確佩戴腹帶，因為腹帶能加強腰椎的穩定性，對腰椎起到保護和制動作用，腹帶應大小合適，避免腰部過度彎曲。

2.3 糾正不良的體位和姿勢

指導患者掌握正確的站、立、坐、行等姿勢，需要彎腰抬拾物品時，應盡量避免雙膝伸直彎腰去抬拾，而應采取下蹲，屈膝屈髖，腰背直立的方式；囑患者保持正確的站坐姿，盡量避免久站、久坐和重體力活動，減少腰背肌壓力，對于必須要久站和久坐的工作，如教師、司機等人群，要注意定時活動肢體，可做伸懶腰和深蹲動作，放松腰背部的肌肉和關節，預防腰痛的發生，應盡量避免同一個姿勢的持續工作；潮濕或寒冷是腰痛的誘發因素，應注意保暖；腰椎間盤突出患者出院后3個月內避免彎腰或扭腰等動作，保持上身挺直，不坐過低的椅子，不提重物。

2.4 有效鎮痛

腰痛發作時，指導患者及時就醫，治療原發疾病；遵醫囑給予鎮痛劑等藥物，勿自行購買止痛藥品；保證充足睡眠，規律生活，心情愉悅；飲食要注意清淡，多喝水，進食富含纖維的蔬菜和水果，防止便秘；可進食滋肝補腎的食物，如動物肝臟、羊肉等，禁食辛辣、刺激性食物，禁煙酒。

2.5 指導正確腰背部肌肉鍛煉

常見的方法有五點支撐法、三點支撐法、小燕飛等：五點支撐法，患者仰臥位，雙腿屈膝，先在足跟、雙肘以及頭部的支撐下，抬起臀部，使腰部逐漸離開床面，盡量讓腹部與膝關節抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，每天10次。三點支撐法，在患者能夠承受的基礎上，將五點支撐逐漸改為雙腳以及頭部的三點支撐，使整個身體脫離床面，腰部與膝關節抬平后保持3-5秒，然后緩慢放下，每天10次。小燕飛法：模擬燕子飛行的姿勢進行肢體運動，鍛煉腰背部肌肉，分為站立式小燕飛和俯臥式小燕飛。站姿式小燕飛，方法為身體直立，雙手側平舉，手心向外，手指朝上，慢慢抬高雙臂，做小燕飛狀，同時雙手從腕關節開始向下伸平。俯臥式小燕飛，方法為患者俯臥于硬板床上，以腹部作為身體的支撐，上下肢以及頭部逐漸抬起作飛燕狀，腰骶部肌肉收縮，持續3-5秒后放松肌肉，四肢和頭部回歸原位，休息3-5秒后再重復同樣的動作，每天可做30-50下，每天3次。鍛煉應循序漸進，逐漸增加，俯臥式小飛燕可先鍛煉抬起上肢，再鍛煉抬起下肢，逐漸過渡至可同時抬起上下肢，避免疲勞；腰椎間盤突出或腰肌勞損的人群應咨詢醫生后再考慮嘗試平板支撐、卷腹、仰臥起坐等針對鍛煉腰腹的運動；腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙的病人不宜進行腰背肌鍛煉。

2.6 心理護理

由于該病病程遷延，治療后癥狀可以緩解但復發率高，嚴重者喪失勞動能力，給患者帶來了較重的經濟和心理壓力，患者往往出現焦慮、沮喪、易怒等不良情緒。應鼓勵患者參加合適的鍛煉和娛樂活動，多與家人、親友進行溝通交流，指導患者家人給予患者足夠的理解和尊重，從而疏導患者的不良情緒。

3 討論

腰痛患者在腰痛急性期或者住院期間往往能嚴格按照醫護人員的囑咐加強自我管理，快速緩解腰痛癥狀。在急性期后，患者多回家休養或者帶病堅持工作和生活，需要家屬護理或者自行鍛煉，失去了醫護人員的實時監督，很多人逐漸放松了對休息、用藥和腰背肌鍛煉的警惕性，腰痛逐漸轉為慢性、遷延性，反復發作，嚴重影響了患者的工作和生活，降低了患者的生活質量。了解引起腰痛的原因，根據社區腰痛患者的具體情況，預測其可能出現的護理問題，制定針對性的預見性護理計劃能有效減少腰痛的發生，縮短腰痛時間，提升患者的生活質量。

(作者單位：商丘醫學高等專科學校護理系)

[1]彭習蘭.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(3):271.

[2]岳輝.護理干預對腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J].臨床醫學,2014,27(4):318-319.

項目名稱：商丘醫學高等專科學校2017年度校級研究項目

項目序號：【20】