骨科護理管理中PDCA循環法的應用與效果評估

張桂然，高麗

首都醫科大學附屬北京潞河醫院骨關節科，北京 101149

PDCA循環管理法被稱為戴明環法，主要包括以下幾個階段：計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段[1]。在計劃階段中，重在分析發展現狀，再找出其中的問題所在，最終制定好解決措施和改進計劃。在檢查階段中，側重于將計劃實施后的結果與之前的相關目標加以對比，在實施階段中嚴格實施制定計劃，在處理階段中將所取得的結果標準化處理，再提出新的問題，納入下一輪PDCA循環之中。該文將綜合分析骨科護理管理中PDCA循環法的應用與效果，為護理骨科患者提供科學的數據參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2016年5月—2017年5月實施PDCA循環法的73例骨科護理患者作為實驗組 （5名護理工作人員），再選取2015年4月—2016年4月未實施PDCA循環法的73例骨科護理患者作為對照組（5名護理工作人員）。實驗組中有23例男性患者、50例女性患者；平均年齡為（52.28±10.05）歲，平均體重為（62.33±8.88）kg；疾病類型：肩部手術18例，髖部手術15例，膝部手術28例，其他12例。5名護理工作人員中均為女性，平均年齡為（28.30±1.58）歲。對照組中有22例男性患者、51例女性患者；平均年齡為(52.30±10.08)歲，平均體重為（62.39±8.81）kg；疾病類型：肩部手術 16 例，髖部手術12例，膝部手術34例，其他11例。對照組護理工作人員與實驗組護理工作人員為同一批。兩組患者在性別比例、平均年齡、平均體重以及疾病類型比例等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組未實施PDCA循環法，應用常規護理管理方法。實驗組應用PDCA循環法，具體如下。

①在計劃階段中，成立骨科護理質量控制小組。統計分析存在的問題，如護理人員工作較為被動、低年資護理人員缺乏完善的管理流程、護理繼續教育的項目缺失等；②在實施階段，做好人力資源管理。護理過程中，需要以優秀的人才作為運作基礎。由于管理存在諸多問題，低年資護理人員在短時間內無法提高自身護理素質，所以無法提高護理整體服務質量。在PDCA循環法中，將低年資護理人員的質量管理工作加以標準化和流程化管理，繼而滿足骨科臨床護理的基本需求。對護理繼續教育人員中存在的基本問題，要嚴格實施好系統化的學習項目，做好新型反饋和效果跟蹤等工作，最終提高繼續教育的整體質量；③在檢查階段中，嚴格按照國家計生委發布的指標和基礎要求，檢查護理的各項工作，管理小組需要對護理服務加以跟蹤檢查，定期對護理工作人員加以討論和分析，再提出整改措施。④在處理階段中，分析判斷檢查結果，制定針對性的護理措施，形成相應標準。針對上述未解決的護理管理問題，再納入到下一個循環管理之中，不斷改進PDCA循環法。

表1 兩組護理工作人員的職業懈怠感評分、職業感知效能評分、護理質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理工作人員的職業懈怠感評分、職業感知效能評分、護理質量評分比較[（±s），分]

組別實驗組（n＝5）對照組（n＝5）t值P值職業懈怠感評分 職業感知效能評分 基礎護理 疼痛護理 健康宣講 護理安全13.77±5.71 27.26±2.22 2.222 1＜0.05 28.74±1.15 20.02±4.01 6.325 8＜0.05 88.88±3.33 97.78±2.63 7.147 7＜0.05 96.36±3.11 86.36±3.77 9.312 5＜0.05 96.36±2.01 87.77±3.16 1.111 4＜0.05 86.55±4.44 96.33±4.31 3.332 5＜0.05

1.3 觀察指標

分析兩組患者對護理服務人員的總滿意度、骨科患者的疼痛管理認知情況（對疼痛陳述的真實性、對疼痛程度的評估準確度）、護理工作人員職業懈怠感評分（總分為30分，分數越高說明護理工作人員的倦怠感越強）、職業感知效能評分（總分為30分，分數越高說明護理工作人員的效能感越高）以及護理質量（總分為100分）評分等參數指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料比較用例數和百分比（%）進行表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理服務人員的總滿意度比較

實驗組患者總滿意度為98.63%（72/73），對照組患者總滿意度為84.93%（62/73），實驗組患者對護理服務人員的總滿意度顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的疼痛管理認知情況比較

實驗組患者對疼痛陳述的真實性、對疼痛程度的評估準確度分別為 93.15%（68/73）、94.52%（69/73），對照組患者分別為 68.49%（50/73）、69.86%（51/73），實驗組患者的疼痛管理認知情況顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護理工作人員的職業懈怠感評分、職業感知效能評分、護理質量評分比較

實驗組護理工作人員職業懈怠感評分顯著低于對照組（P＜0.05），實驗組護理工作人員職業感知效能評分、護理質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

部分學者認為PDCA屬于循環工作的一種，進一步提高管理質量[2]。在臨床骨科護理管理中，如何提高管理質量已經成為骨科護理過程中不可或缺的內容之一。為了降低骨科患者的痛苦，必須注重鎮痛管理水平的提高，使得患者的術后痛苦能夠得到積極緩解，合理化工作內容[3]。根據PDCA法，制定出術后鎮痛的跟蹤方案。實施PDCA循環法能夠使得骨科外科手術患者管理有章可循，繼而顯著提高患者對護理工作人員的總滿意度[4]。在循環講解課程的設置過程中，針對性地對阿片類藥物運用過程中的適應證以及可能出現的拮抗反應等，做好臨床禁忌證的知識專題講解，使得護理工作人員對此類藥物的了解程度更深。通過培訓提高護理工作人員的鎮痛技術理念，完善止痛鎮靜藥物的基礎知識，使得護理人員能夠熟練運用評價標準，及時處置術后疼痛狀況，提高患者對護理服務工作人員的總滿意度[5]。該文研究結果顯示實驗組護理工作人員職業懈怠感評分顯著低于對照組（P＜0.05），實驗組護理工作人員職業感知效能評分、護理質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。加強對患者的溝通與交流，取得患者的信任，能夠正確對待患者的主訴狀況，積極促進患者早日恢復健康[6]。在PDCA循環法應用過程中，做好護理安全管理，實施持續性質量改進，降低護理差錯事故發生率，不斷增強護理人員的護理風險意識，保證護理的安全性。PDCA循環法根據骨科護理質量的環節管理和要素管理等，找出存在的問題，嚴格按照工作標準，制定出相應整改措施。

綜上所述，骨科護理管理中PDCA循環法的應用效果顯著，提高醫院管理質量。

[1]蔣飛.骨科護理管理中PDCA循環法的應用與效果評估[J].中國衛生產業,2016,13(31)：117-119.

[2]溫淑芬,李仕忠,饒小英，等.PDCA循環在骨科護理管理中的應用[J].吉林醫學,2014,14(12)：2701-2702.

[3]于秀偉.護理管理中PDCA循環法的有效運用分析[J].中國保健營養,2016,26(25)：391-392.

[4]Ntuli S T,Maimela E,Alberts M,et al.Prevalence and associated risk factors of hypertension amongst adults in a rural community of Limpopo Province,South Africa[J].African Journal of Primary Health Care&Family Medicine,2015,7(1)：1-5.

[5]趙愛新,黃再娣,陳麗，等.PDCA循環法規范基層醫院多重耐藥菌防控管理的效果分析[J].護士進修雜志,2016,31(3)：236-238.

[6]Yan Q,Sun D,Xu L,et al.Association of blood glucose level and hypertension in Elderly Chinese Subjects：a community based study[J].BMC Endocrine Disorders,2016,16(1)：1-8.