住院觀察病床驅鉛治療的護理管理對策

徐佳紅

長春市第二醫院護理服務中心，吉林長春 130062

鉛中毒是臨床上較為常見的急慢性中毒之一，大多經消化道攝入引起，一般口服劑量為5 mg/kg即可引起急性鉛中毒。鉛中毒初期患者可呈現惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，有些患者出現腹部絞痛[1]。慢性鉛中毒是由于鉛的不斷累計吸收進而導致非傳染性慢性病，大多數兒童存在行為和認知等問題，嚴重地影響患兒的健康和學習，如果患者表現為易怒、食欲不振、性格大變、腹部絞痛等等癥狀時，則患者血鉛含量約50 μg/dL，屬于重度鉛中毒，嚴重威脅患者性命[2]。目前臨床上主要以驅鉛治療鉛中毒為主，取得較好的效果，但是如果護理不當極易引發癲癇等并發癥。該文將2016年10月—2017年1月在該院住院治療的32例鉛中毒患者為研究對象，研究應用護理管理后的護理效果，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的32例鉛中毒患者為研究對象，前2個月采用常規的護理方法為對照組，后2個月采用護理管理為觀察組，其中鉛中毒患者中男21例，女 11 例，年齡 11～53 歲，平均（32.0±1.19）歲，其中急性鉛中毒11例，慢性鉛中毒21例；輕度鉛中毒9例中度鉛中毒10例，重度鉛中毒13例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在驅鉛治療后，采用常規護理，及時評估患者的身體情況，包括血鉛、血糖、血脂、血壓等體征，并做好詳細記錄；關注患者的心理狀況，根據患者自身特點，給予心理安慰；告知患者按時服藥，觀察患者服藥后的藥物作用及不良反應等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上，加以護理管理，具體做法如下。

①完善護理管理制度。按照國家衛生部頒布的《護理管理規范》等文件，制定相關的住院護理管理的相關制度；加大對醫護人員的專業培訓，增強其自身的護理意識，并自覺遵守護理操作規范，嚴格執行護理政策，減少及避免由于護理不當等方面引發并發癥等。

②加強對醫護人員培訓。定期組織住院護理人員的培訓，提高醫護人員的綜合素質；加強對醫護人員的專業培訓，增強護理專業知識儲備；加強對醫護人員護理操作的培訓，增強護理操作訓練技能，提高醫護人員的溝通技巧、操作規范、提高護理理念，時刻注意自己的語言，加強與患者的溝通，將人性化護理應用于鉛中毒患者驅鉛治療后的住院治療。

③優化病房環境。優化患者住院病房的環境，使患者住院病房明亮、干凈；定期通風，保持病房內空氣的流通；定期為病房消毒，防止交叉感染；科學配置醫護人員，保證滿足患者的護理需求。

④健康教育。由經驗豐富的醫師或者護士長為患者做疾病知識講座，讓患者明白鉛中毒的病因、癥狀及危害，使患者知道如何預防鉛中毒的方法，增強患者的防護知識；定期開展多種形式的健康教育，發放宣傳手冊，提高患者的疾病知識，緩解患者的緊張情緒；為患者講解治療藥物的基本知識，使患者明白驅鉛藥物的使用注意事項。

⑤心理護理。鉛中毒患者一般出現恐懼、抑郁、絕望等心理，一般情緒極為不穩定，因此在護理中對患者進行心理干預非常重要。醫護人員要時刻密切觀察患者的心里變化，根據患者的不同情況制定相關的護理措施，緩解患者的緊張心理，提高患者的治療依從性，促進患者康復。

⑥飲食護理。要讓患者多服用多鈣正常磷或者多鈣少磷的偏堿性飲食，如牛奶、水果、蔬菜等，使患者體內的鉛形成磷酸三鉛，沉積在骨骼中，降低患者的血鉛濃度，減少全身毒性癥狀。

1.3 評價方法

采用自行設計調查問卷對患者的護理質量滿意度進行調查，并觀察患者的治療情況和并發癥等情況[3-4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究結果進行統計學分析，研究結果的差異比較采用配對χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況比較

經過不同護理方法后，觀察組患者并發癥情況明顯好于對照組。經比較，兩組結果差異有統計學意義。見表1。

表1 護理管理前后患者并發癥情況比較

2.2 兩種護理管理方法滿意率比較

經比較，對照組中有10例對護理方法不滿意，而護理管理后，僅有2例對護理質量不滿意，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理方法滿意率情況比較

3 討論

鉛中毒是臨床上較為常見的急慢性中毒之一，大多經消化道攝入引起，一般口服劑量為5 mg/kg即可引起急性鉛中毒。鉛中毒初期患者可呈現惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，有些患者出現腹部絞痛。鉛中毒的發病原因較多，包括：①環境污染，大氣、水中和土壤中含有來自工業生產、交通和生活等方面的鉛排放，研究表明，兒童對鉛的吸收率高達50%；②誤食含鉛量高的藥物，誤食密陀僧、黑錫丹等藥物，可導致急性中毒，也可由使用爽身粉等引起鉛中毒；③職業性鉛中毒，如鉛礦開采、焊接、澆板、印刷鑄字等[5]。

鉛毒性的大小與體內鉛量有關，鉛化合物由呼吸道和消化道進入患者體內，易與蛋白質的巰基結合，抑制含巰基的酶活性，鉛可以抑制紅細胞δ-氨基-r-酮戊酸脫水酶的活性，可使血清和尿中δ-氨基-r-酮戊酸含量增多，抑制糞卟啉原脫羧酶，引起患者尿中糞卟啉含量增多，抑制血紅素合成酶，干擾鐵與原卟啉結合成血紅素，并影響血紅蛋白的生成，導致幼紅細胞內蓄積鐵和游離原卟啉，游離原卟啉與鋅螯合，形成鋅原卟啉。鉛中毒后，由于鉛抑制了紅細胞嘧啶-5-核苷酸梅，使紅細胞內嘧啶核苷酸降解發生障礙患者可出現點彩虹細胞增多，紅細胞內蓄積經部分降解的嘧啶核苷酸和核糖體RNA，形成嗜堿性點彩[6-7]。

慢性鉛中毒是由于鉛的不斷累計吸收進而導致非傳染性慢性病，大多數兒童存在行為和認知等問題，嚴重地影響患兒的健康和學習，如果患者表現為易怒、食欲不振、性格大變、腹部絞痛等等癥狀時，則患者血鉛含量約50 μg/dL，屬于重度鉛中毒，嚴重威脅患者性命。目前臨床上主要以驅鉛治療鉛中毒為主，取得較好的效果，但是如果護理不當極易引發癲癇等并發癥。

該文研究應用護理管理前后，觀察患者對護理滿意情況和并發癥等情況，研究結果表明，應用護理管理后，觀察組患者對護理滿意度明顯高于對照組，滿意率分別為68.75%和93.75%，并發率低于對照組，并發率分別為15.63%和6.25%，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

驅鉛治療后的護理質量非常重要，一旦護理不當極易引發諸多并發癥，采用護理管理后不僅可以有效降低患者的并發率，又可以增加患者對護理質量的滿意度，利于患者的康復，值得在臨床上應用。

[1]翟英.職業性鉛中毒患者驅鉛治療的護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(21)：118.

[2]張程，劉薇薇，楊志前，等.中、重度兒童鉛中毒驅鉛治療中尿鉛的意義[J].中國醫學創新,2017,14(9)：143-146.

[3]郭理杏，肖彥凱，劉思初，等.驅鉛治療后鉛中毒患者CD3γ和CD3δ及CD3ε鏈mRNA水平的變化[J].細胞與分子免疫學雜志,2016,32(4)：508-511.

[4]李秋琴,郭金梅.30例職業性鉛中毒驅鉛治療護理[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(78)：212.

[5]周謹.優質護理在職業性鉛中毒患者驅鉛治療中的應用[J].中國藥物經濟學,2015,10(6)：152-153.

[6]劉寧，肖琴，劉美玲，等.護理管理在預防老年患者醫院感染中的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(6)：1410-1411，1428.

[7]任資穎.人性化護理管理在臨床護理工作中的應用與效果[J].中國醫藥導報,2015,12(7)：157-160.