老年高血壓中醫辨證治療的教學體會

孫寶華

吉林省大安市樂勝鄉衛生院內科，吉林大安 131315

高血壓是現階段高發性慢性病，發病率高，涉及廣泛，主要以血壓升高、頭痛、頭暈等癥狀為主。中醫認為高血壓為情志失調，飲食不節，內傷虛損所導致的慢性疾病，長期精神緊張、勞累、肝氣瘀滯，繼而導致機體陰陽失調，調理臟腑功能，恢復陰陽平衡，是中醫中藥治療高血壓的基本原則[1]。中醫根據高血壓發病機理將高血壓分為肝火旺盛型、氣血虧虛型、陰虛風動型和脾虛痰濕型4種分型[2]，每種分型并發人群、發病特點以及發病癥狀等都不同，相對治療方法也有所不同。對于剛進入臨床的實習生，對于高血壓治療的認識只是停留在理論階段，對于臨床癥狀類型，辨證分型的治療知之甚少，所以對于老年高血壓中醫辨證治療的教學顯得尤為重要。中醫教學方法很多，該文根據多年從事中醫科老年高血壓中醫辨證治療的教學臨床經驗，通過對各種臨床實習帶教方法進行剖析，選取2017年1—6月實習學生4名總結、制作出多元教學法，分析多元教學法在老年高血壓中醫辨證治療的教學效果，為臨床老年高血壓中醫辨證治療應用教學提供良好的理論教學基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院中醫科實習的學生共計4名，隨機分為觀察組和對照組各2名，其中觀察組女同學1名，男同學 1 名，年齡 22～25 歲，平均年齡（23.5±0.54）歲，入科測評考試成績（85.47±3.15）分；對照組女同學1名，男同學1 名，年齡 23～25 歲，平均年齡（24±0.11）歲，入科測評考試成績（85.94±7.36）分，兩組性別、年齡、入科成績均差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學法。方法為：首先帶教老師為學生講解老年高血壓中醫辨證治療的基本理論以及臨床治療的基本知識，包括老年高血壓中醫辨證分型、分型原則、分型癥狀等，對于分型治療用藥復雜多變，帶教老師根據自己的習慣為學生講解分型用藥的特性、方劑的君、臣、佐、使配藥比例，配藥原則。學生根據帶教老師的要求學習每個分型的治療原則，治療方法，用藥原則，并做好記錄，實習結束后由帶教老師對每個學生的知識與實踐能力掌握情況進行考核，記錄考核成績。

觀察組采用多元化教學法。方法如下。

1.2.1 團隊討論法、病例分析法與傳統教學法進行理論知識的講解 帶教老師根據教學大綱的要求，制定該次實習的教學內容、教學目標、考核方法等。然后帶教老師通過傳統教學法進行理論知識授課教學，包括老年高血壓中醫辨證分型、分型原則、分型癥狀等，對于分型治療用藥復雜多變，帶教老師根據自己的習慣為學生講解分型用藥的特性、方劑的君、臣、佐、使配藥比例，配藥原則等等，最后帶教老師通過實際病例對于以上理論知識進行細化講解，帶教老師指導學生如何通過患者的表征、脈象判斷患者屬于何種高血壓分型，然后引導學生如何用藥，如何確定藥物劑量，這一過程要求學生做好觀摩聽課記錄，課后要求學生把學到的關于老年高血壓中醫辨證治療的心得進行總結，通過會上討論的方法將心得呈現出來，帶教老師要求學生各抒己見、積極討論，加深學生的印象，并隨時總結，糾正，引導學生學會反思，總結，促進學生的學習積極性。

1.2.2 基于問題的教學法和多種思維培養法進行討論概括 帶教老師根據以上學生的反思總結，提出相應的臨床實踐問題，如：如何判斷老年高血壓分型，每種分型有哪些主要特點癥狀；如何判斷辨證給藥；如何根據分型確定用藥的君臣佐使等等，這些問題必須來自臨床經驗，然后學生帶著這些問題進行理論知識講解學習，也可以指導學生進行資料查閱、相關文獻閱讀，廣泛涉略關于老年高血壓中醫辨證治的方式方法，指導學生多思考，多思維、多角度思考問題，如當患者出現眼干眼澀癥狀如何加減使用菊花，諸如此類的問題通過學習-實踐-再學習-再實踐的方法進行學習，帶教老師最后可以讓學生親身深入臨床，治療診斷每個患者，帶教老師進行指導輔助，不斷積累經驗，總結經驗，多種思維思考問題，在臨床中發現問題，反思問題，解決問題。這一過程中，帶教老師還要指導學生不斷提升自我綜合素養，學會與患者溝通，提高自我修養。

1.3 統計方法

兩組實習生的教學效果采用SPSS 17.00統計學軟件進行處理，計數資料采用百分率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組學生出帶教效果比較,觀察組學生理論知識及格率100.00%，對照組學生理論知識及格率50.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組學生實踐操作及格率100.00%，對照組學生實踐操作及格率50.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生帶教效果比較[n(%)]

3 討論

中醫辨證治療高血壓效果顯著，但是高血壓病因，病理極為復雜，在中醫辨證施治的過程中，中醫臨床醫生不僅要求對于高血壓的各類癥型，主癥要點、治法，掌握各類降壓藥物的功效主治應用，以及使用禁忌，應遵循陰陽平衡的原則，使治療規律性和靈活性有機結合，值得每名中醫醫務工作者進行深入研究。所以對于實習教學是一項重要的科目，中醫教學方法很多，如：傳統教學法、病例教學法、討論學習法、基于問題的教學方法、多向思維教學法等。每種方法都有獨特的特點，如傳統教學方法主要是以灌輸式教學為主，帶教老師的教學任務完成，但是學生學習興趣不足，學習積極性較差，更不能學會實踐與理論的結合[3]；案例分析法以病例為基礎，通過病例分析的教學方法，病例分析法雖然成效顯著，但是學生學習理論知識片面[4]；基于問題的教學方法是首先在臨床中提出相關治療的問題，然后學生從問題出發，查閱資料文獻，突破了傳統教學方法的弊端和病例分析法的片面，但是學生所掌握的知識不能系統的總結起來，學生知識還是點的記憶，不能形成系統[5]；該文將傳統教學法、病例教學法、討論學習法、基于問題的教學方法、多向思維教學法相結合，以臨床實踐問題為導向，從問題出發，以病例為指導，通過查閱相關資料，通過臨摹相關實踐，掌握所學知識在實踐中運用，以學生為中心，不斷各抒己見，取長補短，相互進步，學生通過反思總結進行討論，思維可以無限開闊，是一種新型的教學方法。該文通過對對照組學生進行傳統帶教方法教學，對觀察組學生進行多元化的教學法教學，通過分析兩組學生理論知識及格率、臨床實踐能力及格率以及學生對教學滿意度評價，結果顯示觀察組學生理論知識及格率100.00%，對照組學生理論知識及格率50.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組學生實踐操作及格率100.00%，對照組學生實踐操作及格率50.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明多元化教學法在老年高血壓中醫辨證治療的應用教學中效果明顯優于傳統帶教式教學，學生的理論知識和實踐能力得到極大提高，學生自主學習能力提高，學習興趣提高，充分調動學生的學習熱情，同時學生學會相互討論，相互幫助，共同進步，培養了學生的創新能力，協作能力，有效提升了老年高血壓中醫辨證治療應用的教學質量，值得中醫科臨床實習帶教推廣。

[1]何晶，朱海波，鄭景輝.中醫辨證治療老年高血壓病的動態血壓觀察[J].CJCM 中醫臨床研究，2014，6(4)：47-49.

[2]陳桂霞，李清波.中醫辨證分型、分階段治療高血壓[J].光明中醫，2016，31(10)：1462-1464.

[3]郭林杰，吳浩，唐承薇.PBL教學方式探討[J].中國衛生事業管理，2014，30（3）：215.

[4]于鷹，于華蕓，劉西建.LBL-PBL雙軌教學法在方劑學教學中的應用研究[J].成都中醫藥大學學報，2017，40(3)：33-35.

[5]常靜玲，李雁，王愛琴，等.以實戰型人才培養為導向的TBL+LBL+CBL綜合教學法在中醫內科教學中的應用[J].北京中醫藥，2015，34（7）：585-587.