曲美他嗪治療穩定型心絞痛療效與安全性的教學體會

楊淳凈

吉林省蛟河市人民醫院循環呼吸內科，吉林蛟河 132500

心絞痛是由于患者心肌短暫的、急劇的供氧和氧氣需求之間的不平衡所引起的綜合征，臨床上將心絞痛分為穩定型心絞痛、不穩定性心絞痛及變異型心絞痛3種臨床類型[1]。穩定型心絞痛是臨床上最常見的一種心絞痛，是指在一段時間內病情比較穩定，心絞痛發生的頻率、誘因、持續時間都相當固定，一般穩定性是指病情穩定和冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定，無破裂、潰瘍、夾層及血栓的形成等不穩定因素[2]。該文選取2015年7月—2017年7月在該院實習學生14名為研究對象，研究曲美他嗪治療穩定型心絞痛的教學效果，取得較好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習的14名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組7名。對照組實習生中，男2名，女 5 名，年齡 20~23 歲，平均（21.5±1.52）歲，其中大專生5名，本科生2名，實習前理論知識考核成績平均分為70.5分，理論知識考核成績平均分為71.5分；觀察組實習生中男3名，女4名，年齡21~24歲，平均（22.5±1.25）歲，其中大專生4名，本科生3名，實習前穩定性心絞痛理論知識考核成績平均分為72.5分。兩組實習生在性別、年齡、學歷、知識考核等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學生采用傳統的教學模式進行疾病知識教學，由帶教老師按照臨床實習教學大綱進行疾病理論知識和治療方法的講授，并定期對學生進行考核，并聽取學生和領導的教學反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組學生在對照組的基礎上，采用曲美他嗪治療穩定型心絞痛的單病種教學法，具體方法如下。

①疾病知識。為學生講解穩定型心絞痛的發病機制、臨床表現等基礎知識，讓學生明白心絞痛發生的頻率、誘因、持續時間、患者病情、冠狀動脈粥樣硬化斑塊變化等不穩定因素。

②治療方法。根據穩定性心絞痛的發病機制不同，可采取不同的治療方法及藥物，如心絞痛急性發作時可應用硝酸甘油及硝酸異山梨酯治療，緩解期可服用β受體阻斷劑、硝酸酯類及鈣通道拮抗劑等。

③曲美他嗪的作用。講解曲美他嗪的藥理活性，讓學生知道此藥物可以提供代謝性心肌細胞保護作用，減少Ca2+、Na的超載，提高乳酸的利用率，有效抑制缺氧所致的細胞酸中毒，還可以降低血管阻力、增加冠脈血流量和周圍循環血流量，促進心肌代謝和心肌能量的產生，減低心臟工作負荷，改善心肌氧的供養平衡等知識。

實習結束后，對兩組護士生進行理論知識考核，并調查護士生的護理能力的提高程度及對教學滿意度等情況。

1.3 評價方法

實習結束后，對兩組實習生進行穩定性心絞痛的理論知識考核，采用百分制；采用自行設計調查問卷對學生綜合能力的提高程度進行調查，內容包括解決實際問題的能力、溝通的能力、治療藥物、藥物禁忌等；并對教學方法的滿意度進行調查[3-4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對所得的研究結果進行統計學處理，研究結果計數年資料及計量資料分別用百分率（%）及（±s）表示。 采用 χ2檢驗和 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

經過不同教學后，觀察組學生對穩定性心絞痛的理論知識的掌握程度好于對照組，觀察組最高分95分，最低分71分，對照組最高分89分，最低分為63分。經比較，差異有統計學意義。具體結果見表1。

表1 兩組護生理論知識考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生理論知識考核成績比較[（±s），分]

組別平均分對照組（n＝7）觀察組（n＝7）t值 P值78±3.12 91±2.93 12.19 0.027

2.2 綜合能力調查結果

經過不同教學后，觀察組學生的溝通的能力、治療藥物、藥物的禁忌、解決問題的能力等調查結果也好于對照組，經比較，差異有統計學意義，具體結果見表2。

表2 兩組學生護理綜合能力情況比較[（±s），分]

表2 兩組學生護理綜合能力情況比較[（±s），分]

組別 溝通能力 解決實際問題的能力 治療藥物 藥物禁忌對照組（n＝7）觀察組（n＝7）t值 P值15.23±1.03 24.61±1.02 8.54 0.034 16.22±1.21 25.27±1.52 9.62 0.031 17.18±1.19 26.13±1.14 8.39 0.037 19.37±2.19 24.27±1.43 6.74 0.042

2.3 兩種教學法滿意率比較

經比較，觀察組中有7名學生對教學法滿意，而對照組中僅有5例，滿意度分別為100.00%和71.43%，兩組結果差異有統計學意義（χ2＝14.79，P＝0.026，P＜0.05）。

3 討論

心絞痛是由于患者心肌短暫的、急劇的供氧和氧氣需求之間的不平衡所引起的綜合征，患者出現陣發性前胸壓榨樣疼痛感，主要發生于胸骨后部，可放射到心前區、頸部、左上肢、后背部及左肩部等，一般在勞累和情緒激動時容易發作，一般持續數分鐘，休息時或服用硝酸酯類藥物后癥狀快速消失。心絞痛的誘因有多種，最常見的誘因為情緒激動和體力負荷，上樓梯、走急路及上坡時最容易引發心絞痛，如果逆風行走、飽餐后行走和寒冷行走時心絞痛常常會加重。心絞痛在臨床上將心絞痛分為穩定型心絞痛、不穩定性心絞痛及變異型心絞痛3種臨床類型。穩定型心絞痛是臨床上最常見的一種心絞痛，是指在一段時間內病情比較穩定，心絞痛發生的頻率、誘因、持續時間都相當固定，一般穩定性是指病情穩定和冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定，無破裂、潰瘍、夾層及血栓的形成等不穩定因素。

心絞痛的治療應從糾正冠心病易患因素、調整生活方式及應用藥物治療等方面進行，常用的藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨醇等，雖然治療取得較好的治療效果，但是多數患者會存在心絞痛反復發作，并出現一定的副作用，因此，選取合適的治療藥物非常重要。曲美他嗪為作用較強的抗心絞痛藥物，起效慢，但是持續時間較長，可以提供代謝性心肌細胞保護作用，減少Ca2+、Na的超載，提高乳酸的利用率，有效抑制缺氧所致的細胞酸中毒，還可以降低血管阻力、增加冠脈血流量和周圍循環血流量，減低心臟工作負荷，改善心肌氧的供養平衡，臨床上用于治療冠脈功能不全、陳舊性心肌梗死、心絞痛等[5-6]。

該文研究曲美他嗪治療穩定型心絞痛的單病種教學效果，結果表明，經過曲美他嗪治療穩定型心絞痛的教學后，觀察組學生對穩定性心絞痛的理論知識的考核成績明顯高于對照組，并且兩組學生對教學方法滿意度也有顯著性差異，滿意度分別為100.00%和71.43%；經比較，兩組結果均差異有統計學意義。

曲美他嗪治療穩定型心絞痛的單病種教學，不僅可以使學生熟練掌握穩定性心絞痛的理論知識和治療方法，還可以增強學生與患者的溝通能力，提高學生對藥物禁忌的掌握程度，增強學生解決問題的能力，激發學生的學習興趣，還可以提高學生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中推廣應用。

[1]曾曉斌,田巨龍,文亞紅,等.復方丹參片聯合曲美他嗪片治療冠心病不穩定型心絞痛臨床效果分析[J].世界中西醫結合雜志,2017(9)：1261-1263.

[2]郭晶,張新絨.曲美他嗪與葛根素聯合治療穩定型心絞痛患者的療效及安全性考察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(12)：34-35.

[3]張麗麗.曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛的有效性和安全性分析[J].中國醫藥指南,2016,14(32)：149-150.

[4]饒琰,張金盈.曲美他嗪治療穩定型心絞痛的有效性分析與研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(22)：43-44.

[5]古航宇.曲美他嗪治療穩定型心絞痛療效與安全性的系統評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(35)：27-28.

[6]張瑾,徐慧.穩定型心絞痛采用曲美他嗪治療的效果及安全性評價[J].中外醫學研究,2016,14(18)：23-24.