鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折的教學(xué)體會(huì)

劉砥彬,付玉,徐娜

1.吉林省長(zhǎng)白朝鮮族自治縣人民醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)白 134400；2.吉林省長(zhǎng)白朝鮮族自治縣人民醫(yī)院外科，吉林長(zhǎng)白 134400；3.吉林省腫瘤醫(yī)院淋巴血液科，吉林長(zhǎng)春 130012

老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折是老年人常見的骨折之一，骨折程度不同，預(yù)后時(shí)間也不同[1]。肱骨近端復(fù)雜性骨折由于骨折類型的不同，治療方法也多有不同，主要的治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠明顯縮短骨折愈合時(shí)間，改善患者預(yù)后治療效果。鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折效果顯著，以固定螺絲和加壓板來(lái)對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，有效降低骨折固定移位的可能性，加上有效合理的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)后效果良好[2]。鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折手術(shù)要求嚴(yán)格，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行臨床手術(shù)，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)也是挑戰(zhàn)性極大的科目。對(duì)于其帶教方法很多，該文根據(jù)多年從事骨科手術(shù)教學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)，選取2017年在該院實(shí)習(xí)學(xué)生18名為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)各種臨床實(shí)習(xí)帶教方法進(jìn)行剖析，總結(jié)，制作出多元教學(xué)法，分析多元教學(xué)法在鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折效果，為臨床骨科鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折應(yīng)用教學(xué)提供良好的理論教學(xué)基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院麻醉科實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)18名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各9名，其中觀察組女同學(xué)3名，男同學(xué) 6 名，年齡 20～24 歲，平均年齡（22±4.14）歲，入科考試成績(jī)（82.33±4.16）分；對(duì)照組女同學(xué)2名，男同學(xué)7名，年齡 21～25 歲，平均年齡（23±4.11）歲，入科訓(xùn)考試成績(jī)（81.24±5.36）分，兩組性別、年齡、入科成績(jī)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），無(wú)可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。方法為：首先帶教老師為學(xué)生講解老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折的基本理論以及鎖定加壓接骨板治療的基本操作方法，學(xué)生通過(guò)自我學(xué)習(xí)和臨床觀摩的方法學(xué)習(xí)基本知識(shí)和基本操作。實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教老師對(duì)每個(gè)學(xué)生的知識(shí)與實(shí)踐能力掌握情況進(jìn)行考核，記錄考核成績(jī)。

觀察組采用多元化教學(xué)法。方法如下。

1.2.1 病例分析法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行實(shí)踐知識(shí)與理論知識(shí)的結(jié)合 帶教老師根據(jù)初入骨科實(shí)習(xí)的學(xué)生理論知識(shí)豐富，但是缺乏實(shí)踐能力的特點(diǎn)，制定特定的學(xué)習(xí)目標(biāo)以及學(xué)習(xí)內(nèi)容。帶教老師遵循以病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為指導(dǎo)，以學(xué)生為主線的原則帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)臨床實(shí)際病例和模擬患者的方法對(duì)鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折進(jìn)行實(shí)踐講解，通過(guò)CT片，X光片、MRI對(duì)病例進(jìn)行深度講解，加深學(xué)生的印象。然后學(xué)生對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行反思，帶教老師利用傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)學(xué)生總結(jié)的內(nèi)容進(jìn)行講解，對(duì)理論與實(shí)踐的結(jié)合點(diǎn)進(jìn)行講解，對(duì)理論與實(shí)踐的相互關(guān)聯(lián)性進(jìn)行講解，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

1.2.2 基于問(wèn)題的教學(xué)法和多種思維培養(yǎng)法進(jìn)行討論概括 帶教老師根據(jù)以上學(xué)生的反思總結(jié)，提出相應(yīng)的臨床實(shí)踐問(wèn)題，這些問(wèn)題必須來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)，帶教老師要求學(xué)生帶著這些問(wèn)題進(jìn)行查閱資料，多方面、多角度思考問(wèn)題，然后將資料總結(jié)做成PPT等形式進(jìn)行展示，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，相互交流并在總結(jié)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。最后帶教老師根據(jù)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行實(shí)際患者的治療參與，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)輔助，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病歷書寫等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果以及實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出帶教效果比較

觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率77.78%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率88.89%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率55.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)生帶教效果比較[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組學(xué)生滿意度為88.89%，對(duì)照組滿意度為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)方法是灌輸式教學(xué)為主要原則，以教師為主題，以講課為中心。這種學(xué)習(xí)方法枯燥乏味，學(xué)生容易喪失學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，也失去學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生不能將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。案例分析法以病例為基礎(chǔ)，注重實(shí)踐的教學(xué)方法，學(xué)生實(shí)踐能力提高，但是不能與所學(xué)知識(shí)相聯(lián)系，理論知識(shí)與實(shí)踐能力并向而行，學(xué)生很難找到兩者契合點(diǎn)。基于問(wèn)題的教學(xué)方法突破了傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，以臨床實(shí)踐問(wèn)題為導(dǎo)向，從問(wèn)題出發(fā)，通過(guò)查閱相關(guān)資料，通過(guò)臨摹相關(guān)實(shí)踐，掌握所學(xué)知識(shí)在實(shí)踐中運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的提出與討論，以學(xué)生為中心，不斷各抒己見，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互進(jìn)步，是一種新型的教學(xué)方法[3]。多向思維教學(xué)方法是以發(fā)散思維為主要的表現(xiàn)形式，學(xué)生通過(guò)反思總結(jié)進(jìn)行討論，思維可以無(wú)限開闊，思考問(wèn)題不受點(diǎn)、線、面的限制，多角度、多方面、多種理論相結(jié)合的發(fā)散思維能力[4]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是應(yīng)用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、多媒體等技術(shù)手段實(shí)施的一種全新的、開放式的教學(xué)方法，在骨科臨床教學(xué)中，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不僅僅進(jìn)行實(shí)際病例的分析，還可以對(duì)3D網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行手術(shù)全方位臨摹實(shí)踐，更直觀、更形象、更貼合實(shí)際，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[5]。該文通過(guò)對(duì)對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)，對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行多元化的教學(xué)法教學(xué)，通過(guò)分析兩組學(xué)生理論知識(shí)及格率、臨床實(shí)踐能力及格率以及學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率77.78%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率88.89%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率55.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組學(xué)生滿意度為88.89%，對(duì)照組滿意度為66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明多元化教學(xué)法在骨科鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折的應(yīng)用教學(xué)中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教式教學(xué)，學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐技能得到極大提高，不僅鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，協(xié)作能力以及分析解決問(wèn)題的能力，學(xué)生滿意度提高，有效提升了鎖定加壓接骨板治療老年性肱骨近端復(fù)雜性骨折應(yīng)用的教學(xué)質(zhì)量，值得骨科臨床實(shí)習(xí)帶教推廣。

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