新生兒護(hù)士對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)知和行為的教學(xué)體會(huì)

常麗

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院病案室，吉林長(zhǎng)春 130042

疼痛是一種包括感覺和情感在內(nèi)的主觀感受[1]。由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對(duì)疼痛的敏感性差，同時(shí)由于新生兒尚未形成清楚敘述疼痛的能力，造成了臨床上對(duì)新生兒疼痛感知的長(zhǎng)期忽視。已有研究證明，新生兒對(duì)疼痛的感知比嬰兒成人更彌散、強(qiáng)烈、持久，疼痛對(duì)新生兒可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期的影響，導(dǎo)致痛覺改變，慢性疼痛綜合征，軀體不適，發(fā)育遲緩，并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中，學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙[2]。因此，必須足夠重視新生兒疼痛的評(píng)估、兒科護(hù)士對(duì)疼痛認(rèn)知水平的提高以及護(hù)理技能的強(qiáng)化等。該研究選取2015年9月—2016年10月該院實(shí)習(xí)生18名為研究對(duì)象。通過(guò)改進(jìn)臨床教學(xué)模式，采用系統(tǒng)化人性化護(hù)理的理論與實(shí)踐教學(xué)法，使實(shí)習(xí)生對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)知更加充分、深入、系統(tǒng)、全面，護(hù)理技能大大增強(qiáng)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)起到積極作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生共18名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組9名。觀察組：女性5名，男性 4名，年齡 20～25歲，平均年齡（22.0±1.47）歲；對(duì)照組：女性 6名，男性 3名，年齡 19～24歲，平均年齡（21.0±2.04）歲。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、專業(yè)等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式教學(xué)，按照新生兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行理論知識(shí)和新生兒疼痛護(hù)理方法的講授，定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)化人性化護(hù)理理論與實(shí)踐教學(xué)法，具體方法如下。

（1）明確疼痛來(lái)源的知識(shí)。明確新生兒致痛的所有可能原因，對(duì)新生兒日后的護(hù)理至關(guān)重要。新生兒科護(hù)士往往不能明確分辨新生兒疼痛的產(chǎn)生原因，這就要求我們?cè)谂R床實(shí)習(xí)教學(xué)中將這一部分內(nèi)容作為主要學(xué)習(xí)鋪墊。新生兒疼痛的來(lái)源廣泛，大部分為各種侵襲性操作，如動(dòng)靜脈穿刺或置管、足跟采血、肌內(nèi)注射、臍動(dòng)靜脈置管、氣管插管、氣管內(nèi)吸痰、腰椎穿刺、插（拔除）胃管、插（拔除）胸腔引流管、內(nèi)窺鏡檢查以及一些其他疾病因素，如鎖骨骨折、肋骨骨折、壞死性小腸結(jié)腸炎、腸梗阻等。此外，對(duì)于較小的早產(chǎn)兒，在日常護(hù)理中應(yīng)倍加小心，如更換尿布、體溫測(cè)量等日常的護(hù)理操作也會(huì)產(chǎn)生疼痛刺激。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期暴露于明亮光線照射下，也是一種不良刺激。

（2）掌握疼痛的表現(xiàn)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。新生兒身體機(jī)能發(fā)育尚不完善，即使很微小的變化也應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。一般情況下，疼痛發(fā)生時(shí)，患兒心率、呼吸加快，血壓、顱內(nèi)壓改變，迷走視神經(jīng)反應(yīng)力降低易出現(xiàn)皮膚蒼白或潮紅、惡心、出汗、瞳孔擴(kuò)大等癥狀。此外，還可出現(xiàn)一些易分辨的行為表現(xiàn)，如面部表情、哭聲和身體運(yùn)動(dòng)，典型的面部疼痛表情包括：皺眉、眼睛緊閉、嘴水平張開或向兩側(cè)牽扯、震顫等，這些疼痛指標(biāo)相對(duì)可靠且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。值得注意的是，很多早產(chǎn)兒或危重兒在接受疼痛刺激時(shí)不哭或僅僅輕微呻吟。因此，哭聲不是評(píng)估早產(chǎn)兒或危重兒疼痛的有效、可靠標(biāo)準(zhǔn)。足月兒和早產(chǎn)兒對(duì)疼痛反應(yīng)的身體運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)也有明顯區(qū)別：足月兒對(duì)疼痛刺激常表現(xiàn)出明顯的肢體運(yùn)動(dòng)和躲避反射，如四肢屈曲，上肢揮動(dòng)，握拳或手指展開，肌肉僵直；而危重早產(chǎn)兒則表現(xiàn)出四肢肌張力低下，松弛或紊亂等。

疼痛是一種主觀體驗(yàn)，對(duì)于無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自我感受的的新生兒，疼痛的評(píng)估顯得十分困難。因此，制定科學(xué)合理的、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床疼痛評(píng)估方法尤為重要，鑒于疼痛對(duì)新生兒短期效應(yīng)及早期神經(jīng)系統(tǒng)的損害，我們必須完善系統(tǒng)評(píng)估措施，提高護(hù)士評(píng)估能力，將行為評(píng)估方法（如尖銳的哭聲、皺眉、眼睛緊閉等）與生理評(píng)估方法（如心率、呼吸加快，血壓升高等）有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以便對(duì)新生兒反應(yīng)做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷。

（3）做好疼痛干預(yù)工作。新生兒疼痛事件屬于高頻事件，恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛能降低臨床并發(fā)癥、降低死亡率。在多數(shù)醫(yī)療場(chǎng)合，綜合應(yīng)用多種措施（環(huán)境、行為、藥物）能夠預(yù)防、減輕和消除新生兒疼痛[3]。

對(duì)于新生兒疼痛的干預(yù)，首先要盡量減少疼痛性操作，從源頭上減少疼痛，如：①?gòu)?qiáng)化醫(yī)護(hù)人員實(shí)施侵入性操作的熟練度；②留置PICC導(dǎo)管或動(dòng)脈導(dǎo)管用以輸液或抽血，減少反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦；③盡量采取靜脈采血。其次，非藥物性鎮(zhèn)痛治療可以作為最佳選擇，如：①改善NICU環(huán)境，避免不必要的刺激；②保持屈曲體位和用襁褓包裹；③觸覺刺激和音樂療法；④非營(yíng)養(yǎng)性吮吸和母乳喂養(yǎng)等。最后，可以選擇常用的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，如24%蔗糖水、阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、局部麻醉藥和其他輔助藥物等，但使用時(shí)應(yīng)格外注意用藥量。此外，對(duì)于鎮(zhèn)靜藥物的使用應(yīng)該謹(jǐn)慎，因?yàn)殒?zhèn)靜藥物沒有鎮(zhèn)痛作用，可能會(huì)掩蓋新生兒對(duì)疼痛的反應(yīng)。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束時(shí)，對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能測(cè)評(píng)，試卷滿分100分，比較兩組學(xué)生的最高分、最低分以及平均分，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理兩組研究結(jié)果，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析兩組學(xué)生考試成績(jī)，觀察組學(xué)生考試成績(jī)最高分 98 分，最低分 83 分，平均分（91.22±3.98）分；對(duì)照組最高分81分，最低分62分，平均分（74.11±5.21）分，觀察組學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別平均分對(duì)照組（n＝9）觀察組（n＝9）t值P值74.11±5.21 91.22±3.93 2.57 0.017

3 討論

由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對(duì)疼痛的敏感性差，同時(shí)由于新生兒尚未形成清楚敘述疼痛的能力，造成了過(guò)去臨床上對(duì)新生兒疼痛感知的長(zhǎng)期忽視。但近年來(lái)，隨著新生兒疼痛的研究，“新生兒對(duì)痛不敏感”這一傳統(tǒng)錯(cuò)誤觀念逐漸得到修正，新生兒疼痛也受到越來(lái)越多的重視，疼痛已經(jīng)被列為除T、P、R、BP以外的第5項(xiàng)生命體征。

疼痛是一種主觀體驗(yàn)，對(duì)于無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自我感受的的新生兒，使得疼痛的評(píng)估變得困難。已有研究證明，新生兒對(duì)疼痛的感知比嬰兒、成人更彌散、強(qiáng)烈、持久，疼痛對(duì)新生兒可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期的影響，如導(dǎo)致痛覺改變，慢性疼痛綜合征，軀體不適，發(fā)育遲緩，并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中，學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙。因此，必須足夠重視新生兒疼痛的評(píng)估、兒科護(hù)士對(duì)疼痛認(rèn)知水平的提高以及護(hù)理技能的強(qiáng)化等。

該研究通過(guò)加強(qiáng)對(duì)新生兒科實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)，幫助其明確新生兒致痛的所有可能原因，并在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中將這一部分內(nèi)容作為重要學(xué)習(xí)鋪墊；同時(shí)完善系統(tǒng)評(píng)估措施，提高護(hù)士評(píng)估能力，將行為評(píng)估方法與生理評(píng)估方法有機(jī)結(jié)合、綜合應(yīng)用，及時(shí)、準(zhǔn)確判斷新生兒疼痛反應(yīng)；此外，綜合應(yīng)用多種措施（環(huán)境、行為、藥物）預(yù)防、減輕和消除新生兒疼痛。通過(guò)采用以上系統(tǒng)化人性化護(hù)理的理論與實(shí)踐教學(xué)，使實(shí)習(xí)生對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)知更加充分、深入、系統(tǒng)、全面，護(hù)理技能大大增強(qiáng)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)起到積極作用。

該文為探究對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)知和行為的教學(xué)體會(huì)，選擇2015年9月—2016年10月來(lái)該院新生兒科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生共18名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組9名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)與實(shí)習(xí)模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)化人性化護(hù)理理論與實(shí)踐教學(xué)法，實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過(guò)考核方式對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。最終得到以下結(jié)果，觀察組平均成績(jī)?yōu)椋?1.22±3.93）分，對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?4.11±5.21）分，觀察組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，該研究通過(guò)改進(jìn)臨床教學(xué)模式，采用系統(tǒng)化人性化護(hù)理的理論與實(shí)踐教學(xué)，使實(shí)習(xí)生對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)知更加充分、深入、系統(tǒng)、全面，護(hù)理技能大大增強(qiáng)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)起到積極作用，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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