中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結核患者的教學體會

于立渤

長春市傳染(結核)病醫(yī)院急診科，吉林長春 130123

結核病是由結核分枝桿菌引起的肺部結核感染的慢性傳染病，可侵及許多臟器，起病可緩可急，以肺部結核感染最為常見，主要表現(xiàn)為低熱、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等[1]。中醫(yī)結核病稱為“肺癆”，認為是感染癆蟲和正氣虛弱，氣血不足，陰精耗損所致，所以養(yǎng)陰清肺是治療肺結核的根本。中醫(yī)學將肺結核分為不同類型，包括肺陰虧損型、陰虛火旺型、氣陰耗傷型、陰陽兩虛型，每種分型都有其不同的特點，治療宗旨和治療方法也有所不同[2]。對于剛進入臨床的實習生，對于肺結核的認識只是停留在理論階段，對于臨床癥狀類型，辨證分型的治療知之甚少，所以對于中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結核患者的教學顯得尤為重要，對于實習學生來說也是挑戰(zhàn)性極大的科目。中醫(yī)教學方法很多，該文選取2017年1—6月在該院實習學生14名根據(jù)多年從事中醫(yī)科中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結核教學的臨床經驗，通過對各種臨床實習帶教方法進行剖析，總結，制作出多元教學法，分析多元教學法在中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結核教學效果，為臨床中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結核應用教學提供良好的理論教學基礎，體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院中醫(yī)科實習的學生共計14名，隨機分為觀察組和對照組各7名，其中觀察組女同學3名，男同學 4名，年齡 22～24歲，平均年齡（23±1.54）歲，入科測評考試成績（86.63±6.15）分；對照組女同學2名，男同學 5名，年齡 23～24歲，平均年齡（23.5±1.11）歲，入科測評考試成績（85.84±8.36），兩組性別、年齡、入科成績均無可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學法。首先帶教老師為學生講解中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結核的基本理論以及臨床治療的基本知識，學生根據(jù)帶教老師的要求，掌握帶教老師的教學要點，實習結束后由帶教老師對每名學生的知識與實踐能力掌握情況進行考核，記錄考核成績。

觀察組采用多元化教學法。方法如下。

1.2.1 團隊討論法、病例分析法與傳統(tǒng)教學法進行理論知識的講解 帶教老師根據(jù)教學大綱的要求，制定本次實習的教學內容、教學目標、考核方法等。然后帶教老師通過傳統(tǒng)教學法進行理論知識授課教學，包括中醫(yī)肺結核理論、分型、發(fā)展演變、治療原則、治療方法、辨證施治等，教授中醫(yī)養(yǎng)陰清肺治療原理、用藥理論等。最后帶教老師通過實際病例對于以上理論知識進行細化講解，并通過病例對于治療的方法進行細致講解，這一過程要求學生做好觀摩聽課記錄，課后要求學生把學到的關于中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結核的心得進行總結，通過會上討論的方法將心得呈現(xiàn)出來，帶教老師要求學生各抒己見、積極討論，加深學生的印象，并隨時總結，糾正，引導學生學會反思，總結，促進學生的學習積極性。

1.2.2 基于問題的教學法和多種思維培養(yǎng)法進行討論概括 帶教老師根據(jù)以上學生的反思總結，提出相應的臨床實踐問題，這些問題必須來自臨床經驗，然后學生帶著這些問題進行查閱資料、閱讀相關文獻，廣泛涉略關于中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結核的方式方法，帶教老師最后可以讓學生親身深入臨床，治療診斷每例患者，帶教老師進行指導輔助，積累經驗，多種思維思考問題，不斷總結經驗，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、反思問題、解決問題。

1.3 統(tǒng)計方法

兩組實習生的教學效果以及實習學生對教學滿意度采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生出帶教效果比較

觀察組學生理論知識及格率85.71%，對照組學生理論知識及格率71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組學生實踐操作及格率71.43%，對照組學生實踐操作及格率57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生帶教效果比較[n(%)]

2.2 兩組學生教學滿意度評價

兩組學生教學滿意度評價，觀察組學生滿意度為85.71%，對照組滿意度為71.43%，兩組比較差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）有。 見表2。

表2 兩組學生教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)教學方法很多，如：傳統(tǒng)教學法、病例教學法、討論學習法、基于問題的教學方法、多向思維教學法等。每種方法都有獨特的特點，如傳統(tǒng)教學方法主要是以灌輸式教學為主，帶教老師的教學任務完成，但是學生學習興趣不足，學習積極性較差，更不能學會實踐與理論的結合[3]；案例分析法以病例為基礎，通過病例分析的教學方法，病例分析法雖然成效顯著，但是學生學習理論知識片面，只能針對此種病例進行分析，如果換了肺結核分型就不能較好地完成，學生容易理論與實踐脫離[4]；基于問題的教學方法是以傳統(tǒng)教學法和病例分析法結合的方法，首先在臨床中提出相關治療的問題，然后學生從問題出發(fā)，查閱資料文獻，突破了傳統(tǒng)教學方法的弊端和病例分析法的片面，但是學生所掌握的知識不能系統(tǒng)的總結起來，學生知識還是點的記憶，不能形成系統(tǒng)；該文將傳統(tǒng)教學法、病例教學法、討論學習法、基于問題的教學方法、多向思維教學法相結合，以臨床實踐問題為導向，從問題出發(fā)，以病例為指導，通過查閱相關資料，通過臨摹相關實踐，掌握所學知識在實踐中運用，以學生為中心，不斷各抒己見，取長補短，相互進步，學生通過反思總結進行討論，思維可以無限開闊，是一種新型的教學方法[5]。該文通過對對照組學生進行傳統(tǒng)帶教方法教學，對觀察組學生進行多元化的教學法教學，通過分析兩組學生理論知識及格率、臨床實踐能力及格率以及學生對教學滿意度評價，結果顯示觀察組學生理論知識及格率85.71%，對照組學生理論知識及格率71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組學生實踐操作及格率71.43%，對照組學生實踐操作及格率57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組學生教學滿意度評價，觀察組學生滿意度為85.71%，對照組滿意度為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明多元化教學法在中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結核的應用教學中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教式教學，學生的基礎知識得到極大提高，學生自主學習能力提高，學習興趣提高，充分調動學生的學習熱情，同時學生學會相互討論，相互幫助，共同進步，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力，協(xié)作能力，學生滿意度提高，有效提升了中醫(yī)養(yǎng)陰清肺法治療肺結核應用的教學質量，值得中醫(yī)科臨床實習帶教推廣。

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[5]常靜玲，李雁，王愛琴，等.以實戰(zhàn)型人才培養(yǎng)為導向的TBL+LBL+CBL綜合教學法在中醫(yī)內科教學中的應用[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（7）：585-587.

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