某基層醫療機構醫務人員手衛生依從性低的分析

陽競

遂寧市第一人民醫院，四川遂寧 629000

隨著我國醫療技術的不斷發展，使得醫院感染問題在醫院分級中所占據的比重也變得越來越大，并成為了醫院管理質量評判的一個重要標準。但是部分醫療機構在日常運行過程中還存在有醫務人員手衛生依從性低等問題，并使得該基層醫療機構的感染問題難以得到有效的控制，并制約了該基層醫療機構的持續發展。該文主要選取了30家基層醫療機構，并且就基層醫療機構醫務人員手衛生依從性低的原因以及改進措施進行了深入的研究與探索。具體報道如下。

1 分析基層醫療機構手衛生依從性低的原因

1.1 手衛生知識欠缺，意識薄弱

醫務人員手衛生知識欠缺、意識薄弱，是導致醫務人員的手衛生依從性差的根本原因。基層醫療機構的醫務人員普遍沒有接受過系統的手衛生理論知識培訓，不曉得六步洗手法，不曉得《手衛生規范》，對手衛生是預防醫院感染最簡單、最有效、最經濟、最便捷”的措施不明了，更不明白做好手衛生可以降低1/3醫院感染這一重要理念。手衛生相關知識現場訪談結果見表1。

表1 手衛生相關知識現場訪談

1.2 手衛生認識誤區

醫務人員對手衛生的重要性存在認識誤區從而導致手衛生依從性差。調查過程中有的認為自己已當了幾年甚至幾十年的醫生，一天摸幾個、十幾個患者，也沒洗過手，自己好好的，患者也好好的。這是因為到基層看病的患者以門診患者為主，病情輕，無非是些傷風感冒患者，還有就是沒有誰去追蹤、隨訪這類患者，當他們病情出現變化時自己就會選擇上級醫院，這就給人留下無感染的假象。

1.3 人員配備不足

基層醫療機構從控制人力成本出發，人員配備不充分，一個人要做幾個人的崗位，為了圖應付完成當班工作就會在某些環節打簡省，不按制度操作。對20家鄉鎮衛生院、城區10家個體診所的手衛生設施設備進行現場調研，手衛生設施設備配備情況見表2。

表2 手衛生設施設備配備情況

1.4 資金問題

資金問題導致醫務人員手衛生依從性差不容忽視。落實手衛生需要投入較多的物力、財力，這些費用不能從患者那兒計入成本，需要醫療機構自行全買單。基層醫療機構從業務范圍來說不甚廣泛，這筆資金投入對他們來說是一筆不菲的開支，為了效益最大化，所以他們目前是能省則省。

2 改進措施

手衛生是預防醫院感染最簡單、最經濟、最有效的措施，做好手衛生可以減少30%醫院感染，發生了醫院感染不僅會影響臨床治療效果，還可能會對其造成一些不必要的損傷，不利于其康復[4]，甚至危及患者的生命。所以針對上述手衛生依從性低的幾個主要因素，筆者建議從以下幾個方面進行持續改進。①開發醫院領導層，只有領導的意識提高，深刻認識到手衛生的危害性，在資金面前才不會吝嗇投入。②采取視頻與理論相結合、請外院專家等形式落實醫務人員手衛生知識培訓，強化手衛生重要性，要讓其充分認識到手衛生關乎患者、自己、家人，從而讓他們自覺進行手衛生。資料指出，醫院醫務人員手衛生依從性應該時刻保持高于90%才是安全的，但是目前有很多醫院達不到這個標準。③采取考核與績效掛鉤的激勵方式，管理者不定期到現場指導督查，督查結果與績效掛鉤，做到獎懲分明。④制定合理的排班機制：針對醫務人員勞動強度大問題，要進行科學排班，減輕工作量，使其有足夠的時間處理手部衛生。⑤增加經費投入：這一方面希望政府出臺有關規定，在政策上予以傾斜。采取醫院與使用科室共同承擔成本的方式，及時配備手衛生設施設備，從而全面降低感染幾率[5]。

3 討論

醫院醫務人員手的清潔度直接關系到院內感染的發生率，關系到醫院的整體治療水平，同時也是減少醫療糾紛事件發生的重要原因。該文中對醫院醫務人員手衛生依從性調查的結果表明，基層醫院醫務人員對手衛生意識較為薄弱，存在認識誤區，再加上醫務人員數量較少、工作量較大，醫院手衛生設施配備不合格以及醫院資金有限等，均會引起感染的發生。調查中醫務人員對醫院洗手法不明確，洗手指征不了解，手衛生是醫院降低感染的最簡便、最快捷、最易操作的方法。面臨這種情況，唯一的方法是加強醫務人員對醫院手衛生相關制度的學習和培訓，并進行考核和獎懲制度，嚴格醫護人員按照制度執行，提高醫務人員的自身責任感以及對患者的保護意識。大部分醫務人員覺得自己每天接觸很多患者也沒見出現感染，最多是輕度感染之類的，因此，對手衛生沒有重視，這是因為當患者的病情出現惡化時會選擇上級醫院進行治療，而基層醫院無從調查，同時也缺少對患者的隨訪調查。因此需要健全醫院的相關制度，醫務人員對治療的患者進行隨訪和治療，觀察手衛生對患者身體的影響。基層醫院從成本出發對醫務人員的數量進行控制，經常一人身兼多職，對很多環節進行省略，基層醫院的設備設施不齊全，有的甚至是使用多年沒有進行更換，再加上基層醫院的資金有限，秉承能節省就節省的原則，手衛生得不到應有的重視。因此，相關政府部門需要對基層醫院的實際情況進行了解，給予足夠的資金投入，及時更換設備，增添醫務人員，解決基層醫院工作量大的問題，使每個醫務人員明確自身的職責，并以此進行手衛生的監督和宣傳手衛生的重要性。在醫療護理工作中，還可以對以下幾點加強重視。即：①進行手部清洗消毒的時候，一定要使用六步洗手法，這樣指尖、拇指以及手指之間部位才能不留下死角；②清洗手的時候要以持續流動水進行清洗，并且控制好水流，以免造成飛濺；③洗凈手之后務必采取干手紙巾進行擦拭，如果使用毛巾不可以交換使用，以免出現交叉感染；④不主張使用干手機。⑤定期清潔皂盒，使之保持干凈、干燥，同時定期對消毒后效果進行監測[6]。基層醫院醫務人員手衛生對患者的治療效果有重要的作用，手衛生的提高可以提高患者的治療效果，縮短患者的治療時間，減少醫療費用，減輕患者及家庭的經濟負擔，因此，基層醫院機構醫務人員要提高對手衛生的重視程度，降低經手感染疾病的傳播，提高基層醫院的治療水平。

綜上所述，手是醫院感染過程中的一個傳播媒介，要有效降低醫院感染的發生，保障患者的健康，提高醫療質量，就要切實提高醫務人員的手衛生依從性。

[1]李六億,袁建峰,趙艷春,等.醫療綜合目標評估對醫務人員手衛生依從率的影響[J].中國感染控制雜志,2015,20(1)：16-19.

[2]邾萍,付菊芳,劉冰,等.醫務人員手衛生依從性現狀調查[J].中國感染控制雜志,2015,18(2)：120-123.

[3]孫明潔,荊楠,劉云紅,等.手衛生用品與手衛生依從性的調查[J].中國感染控制雜志,2013,26(5)：390-391,396.

[4]尹丹萍,肖鵬云.實施手衛生持續改進方案提高手衛生依從性[J].中華醫院感染學雜志,2014,14(11)：2834-2836.

[5]劉曼麗.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討[J].中國醫學創新,2014,11(36)：116-117.

[6]張麗.多重耐藥菌醫院感染的預防和控制措施解析[J].中國現代藥物應用,2015（4）：110-111.