基于急診觀察室患者特點(diǎn)的急診特色管理強(qiáng)化研究

孫雙林

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古烏海 016000

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、跨專業(yè)的邊緣學(xué)科，而急診科與各個(gè)臨床專科之間有著直接的管理，急診觀察室的患者是急診科護(hù)理人員和醫(yī)師的主要服務(wù)人群。為了進(jìn)一步提高急診治療、護(hù)理的有效性，實(shí)現(xiàn)安全管理、科學(xué)管理和高效管理的目標(biāo)，特別是提高急診管理的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[1]，關(guān)注急診觀察室的患者病情特點(diǎn)、進(jìn)行人流量的統(tǒng)計(jì)具有重要意義。該次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6—12月在該院就診的1 300例急診科患者為研究對(duì)象，通過回顧式調(diào)查進(jìn)行急診特色管理的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了在該院就診的1 300例急診科患者為研究對(duì)象，通過回顧式調(diào)查進(jìn)行急診特色管理的分析。其中，男性754例，女性546例，患者年齡在6～84歲之間，平均年齡為（49.5±3.6）歲。患者病情涉及到各個(gè)方面，在疾病的診斷上采用ICD-9編碼為標(biāo)準(zhǔn)，一共涉及到15類305種疾病。而所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

該次試驗(yàn)中疾病觀察室的納入標(biāo)準(zhǔn)有如下幾個(gè)方面。①患者病情重，需要在急診觀察室里進(jìn)行密切的關(guān)注和連續(xù)性的監(jiān)護(hù)。②患者經(jīng)過相關(guān)檢查后，在臨床上仍表現(xiàn)出劇烈的疼痛，需要進(jìn)行短期的觀察。③患者存在高熱、脫水等癥狀，且病因尚不明確，需要進(jìn)一步檢查。④患者病情符合住院部的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但暫無床位。⑤經(jīng)過急診內(nèi)科、外科聯(lián)合診斷，并需要進(jìn)行疾病特征詳細(xì)觀察的患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、[n（%）]進(jìn)行表示，并分別行 t檢驗(yàn) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，在該次回顧式分析的1 300例患者中，最終搶救無效死亡的患者共有52例，占比為4%。前5名分別為：腦出血的有12例、猝死9例、外傷6例、呼吸循環(huán)衰竭的例5以及腦梗塞4例，其他2例，而各種疾病類型的晚期癌癥死亡人數(shù)為14例，占總死亡人數(shù)的26.92%。從各類疾病的死亡因素上分析，見表1。此外，從死亡的季節(jié)性因素上來看，多集中于6月，其次為11月、10月和1月。與此同時(shí)，該研究進(jìn)行了各個(gè)季節(jié)就診人數(shù)和急診科室的對(duì)比情況，見表2。

表1 死亡患者死亡原因統(tǒng)計(jì)分析

表2 各個(gè)季節(jié)就診人數(shù)和高性能死亡人數(shù)分布

3 討論

急診科工作人員的主要工作是針對(duì)重癥患者的救治和突發(fā)事件患者的搶救工作，也是醫(yī)療服務(wù)過程中風(fēng)險(xiǎn)最大的科室。與此同時(shí)，急診科的工作具有不可控、隨機(jī)性高的特點(diǎn)[2]，提高治療有效性，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，處理突發(fā)事故具有決定性作用。因此，改善急診科室的工作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，建立有效的質(zhì)量推進(jìn)法，結(jié)合患者病情特征進(jìn)行救治十分必要。該次實(shí)驗(yàn)將基于急診觀察室患者的特點(diǎn)進(jìn)一步實(shí)施急診特色管理的強(qiáng)化。

在具體的救治服務(wù)過程中，首先要完善門診管理體制，并逐步優(yōu)化急診流程。在傳統(tǒng)的管理模式和理念在，已經(jīng)無法適應(yīng)患者的實(shí)際要求，必須改革、優(yōu)化急診工作的具體建設(shè)，并根據(jù)急診患者的就診特點(diǎn)進(jìn)行刪選，依照病情的緩急程度及時(shí)的給予就診治療的安排。該模式具體可分為4個(gè)等級(jí)，即第一級(jí)指危急的患者，當(dāng)未得到及時(shí)救治時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者生命健康受到威脅，且需要在2 min內(nèi)進(jìn)行救治措施的協(xié)調(diào)，具體情況包括：心跳呼吸停止、嚴(yán)重心律不齊等[3]；第二級(jí)指符合急診條件，但暫無生命威脅的患者。與此同時(shí)，該類患者正在承受著極度的痛苦，生命體征有異樣，需在10 min內(nèi)進(jìn)行處理，具體情況包括：急性腹痛、嘔吐等；第三極指符合急診條件的患者，但不歸于二級(jí)，需要在30 min內(nèi)進(jìn)行處理，常見情況包括吐血、咳血等；第四級(jí)患者不符合急診條件，生命體征無大礙，可指導(dǎo)患者進(jìn)行門診處就診。值得一提的是，在整個(gè)過程中需要以良好的服務(wù)態(tài)度為患者進(jìn)行指引，從而更好地展現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。

除此之外，非常重要的一點(diǎn)就是急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)以及急救水平的穩(wěn)固提升。具體而言，急診患者的就診人數(shù)呈現(xiàn)出每年遞增的趨勢(shì)，而急診觀察室收住質(zhì)量的患者人數(shù)占急診患者總?cè)藬?shù)的10%以上，也是治療急癥、危癥患者最主要的場(chǎng)所。據(jù)相關(guān)資料顯示，全年急診就診的高峰在 8 月，而就診時(shí)段在 15：00-23：00 之間[4]，因此，建立急診綠色通道，開放大廳就診服務(wù)機(jī)制，能夠有效地提高急診服務(wù)的速度。此外，規(guī)范急診搶救的流程，做好人員配備的相關(guān)安排，特別是高峰時(shí)段的人手緊缺問題，能夠更好地服務(wù)患者，為其生命健康負(fù)責(zé)。從實(shí)際情況來看，夜間值班醫(yī)生相對(duì)白天較少，且受到疾病構(gòu)成的影響在醫(yī)師專業(yè)上難以做到全面性，而一專多能是現(xiàn)階段最需要的。對(duì)于重大疾病、常見疾病，例如心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等，將其設(shè)置為急診科室的主要建設(shè)方向，加強(qiáng)突破性規(guī)劃，能夠?qū)⒓痹\科的服務(wù)提升到患者更為需要的方面。急診科在醫(yī)療服務(wù)的過程中，以最大限度的減輕患者病痛為出發(fā)點(diǎn)，有效地、及時(shí)地、準(zhǔn)確地為患者提供治療方案，特別是搶救方面。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的過程中，需要緊抓醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和護(hù)理工作的有效性，在較短時(shí)間內(nèi)分析病情，制定急診就診方案，提高科學(xué)性、安全性，能夠高效地為患者的生命健康提供救治支持。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，確定學(xué)科發(fā)展的目標(biāo)和方向，更好地完善、優(yōu)化急診特色管理方案，根據(jù)患者病情特色進(jìn)行調(diào)整，有利于醫(yī)療工作質(zhì)量的提升，值得在臨床工作中展開和深入。

[1]王淑蘭，魯云鶴.分析急診觀察室病人特點(diǎn)強(qiáng)化急診特色管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理.2008,3（5）：98-101.

[2]徐敏.急診留觀病人調(diào)查分析及應(yīng)對(duì)[C]//全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編.2012,6（9）：135-138.

[3]彭莉莉.溫馨提示牌在急診病人輸液安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2013,12（31）：412-419.

[4]蔣琳.華山醫(yī)院急診內(nèi)科就診者疾病譜和就醫(yī)行為研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué).2009（4）：69-73.