文山州2011—2016年麻風疫情分析

沈連發，龍恒，余秀峰，張春雨，何喬晶

云南省文山壯族苗族自治州皮膚病防治所皮膚科，云南文山 663000

麻風病是由麻風分枝桿菌引起的慢性傳染病，它主要侵犯皮膚、黏膜和周圍神經，如診斷和治療不及時，容易造成永久性殘疾和畸形，并導致社會問題。21世紀以來，中國麻風病發現率持續不降，且分布不均衡[1]。文山州歷來麻風病流行嚴重，所屬8縣距國家基本消滅標準甚遠[2]。麻風病流行時間長、范圍廣。該研究對2011年1月—2016年12月新發病例322例的流行情況進行分析，了解該州當前麻風病疫情流行情況以及近幾年的防治效果，以便有針對性地制定該州麻風病有效的防控措施和策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

全國麻風病防治管理信息系統文山州上報的數據，全州8縣（市）皮膚病防治站歷年統計報表。

1.2 方法

麻風病的發現率、診斷、分型、畸殘等指標按《麻風病防治手冊》[3]要求執行。采用描述流行病學方法進行綜合性統計分析。

2 結果

2.1 發現患者情況

2011—2016 年，文山州共發現麻風新復發患者322例，較2005—2010年的530例下降39.24%。見圖1。

圖1 文山州2005—2016年新（復）發患者數

2.2 麻風病發現率、患病率、畸殘率、兒童比、延遲期情況

2011—2016 年，全州總體呈下降趨勢，2016年底，全州麻風病發現率1.0/10萬，患病率0.42/萬。兒童比在3~11%間波動。畸殘率逐年下降。平均延遲期為17個月。見表1。

表1 麻風病發現率、患病率、畸殘率、兒童比、延遲期情況

2.3 地區分布

（1）2011—2016年共有新發患者322例，各縣（市）新復發麻風病例數由高到低分別為：丘北（93例）、廣南（53 例）、文山（52 例）、硯山（51 例）、馬關（28 例）、富寧（22 例）、西疇（12 例）、麻栗坡（11 例）。 中流行縣（患病率1~10/萬之間）[2]由2011年的2個（文山、丘北）下降至2016年的0個，全州8個縣（市）全部進入低流行區范圍，但沒有任何1個縣（市）達到基本消除麻風病危害規劃的指標。

（2）322例新發現麻風病中，外地州流動人口中發現12例。310例本地患者在全州的分布情況：全州共有102個鄉鎮，分布在84個鄉鎮；全州共有938個村委會，分布在225個村委會；全州共有13 842個自然村，分布在310個自然村。

（3）疫村分布情況。310例本地患者中，麻風病疫村中發現165例，占53.2%。在疫村發現的165例患者中：5年內疫村101例，占61.21%；6~10年內疫村38例，占23.03%。

（4）人群分布。①性別：男217例，占67.39%，女：105例，占32.61%，男女之比為2：1，與全省、全國基本一致。②年齡：最大年齡87歲，最小4歲。兒童病例21例，占總病例數（322例）的6.50%，明顯高于全省和全國，說明文山州麻風流行態勢依然嚴峻。年齡段以15~24、25~34、35~44歲3個年齡段患者最多，分別為70例（21.7%）、81例（25.2%）和 66例（20.5%），占全部患者的67.39%。③民族：苗族119例，占37%。壯族95例，占29.5%。漢族68例，占21.12%。彝族36例，占11.18%。其它民族4例，占1.2%。與該州民族構成基本相似。但值得注意的是，回族中無人發病。④職業：農民284例，占 88.2%，學生33例，占 10.2%，工人 2例，占 0.6%，待業1人，占0.3%。說明查病的重點在農村，對象是農民。⑤型別：2011—2016年多菌型患者182例，占56.52%，少菌型患者140例，占43.48%。多菌型患者與少菌型患者之比約為1.3：1。⑥發現方式：被動發現方式（皮膚科門診、互報、自報）214例，占66.46%，其中，主動方式發現108例，占33.54%。⑦傳染來源：家內162例，占50%，家外42例，占13%，傳染來源不明118例，占37%。

3 結果

2011—2016 年，文山州共發現麻風新（復）發患者322例，較2005—2010年的530例下降39.24%。兒童比在3%~11%間波動，遠高于全省平均水平。平均延遲期為17個月。Ⅱ級畸殘率從2011年的25%下降到2016年的7.5%（全省的要求為20%），逐年下降。2016年全州麻風病發現率1.0/10萬，患病率0.42/萬。

4 討論

2011—2016 年，文山州共發現麻風新復發患者322例，較2005—2010年的530例下降39.24%。中國近5年（2011—2015年）新發病例數下降40.7%[4]，該州的下降率與全國相差不大。國家要求平均延遲期24個月[5]，該州2011—2016年的平均延遲期17個月，Ⅱ級畸殘率從2011年的25%下降到2016年的7.50%，表明早期發現患者的工作成效明顯。該州發現率和患病率總體呈下降趨勢，但2016年全州麻風病發現率1.0/10萬、患病率0.42/萬。與國家和省的要求仍有很大的差距，要實現2020年基本消除麻風病危害，工作任務十分艱巨。主動早期發現和規則治療仍是消除麻風危害的根本方法和措施[6]。麻風病疫村和自然村中發現的患者數約各占50%，說明不論是疫村還是非疫村，都應開展查病工作，而疫村是能抓住的重點，特別是5年內疫村新發病例占疫村發現數的61.21%，是查病工作中的重中之重。新發病例中，農民占88.2%，學生占10.2%，所以主動查病的重點在農村，對象是農民。近年來，該州外出打工的人員不斷增加。新發現患者中流動人口比例升高說明麻風病防治難度加大[4]。提示要想方設法加強對外出人員的隨訪管理，做好返鄉人員的體檢工作，加強對外出人員的宣傳，提高防病、治病的意識及麻風病的認識。國內相關資料研究也表明，流行區，特別是偏遠地區群眾以及流動人口對麻風防治知曉率較低[7]。

目前，在缺乏有效的保護易感人群、較少致病危險因素的一級預防措施的前提下，繼續落實好“以聯合化療為中心，發現患者為重點，以健康教育、人員培訓、醫療與社會康復為基礎”的綜合防治措施，仍然是當前麻風病防治工作的重點[8]。

綜上所述，文山州麻風病防治工作成效明顯，疫情得到有效控制，總體呈下降趨勢，平均延遲期、Ⅱ級畸殘率優于省和國家的指標，但發現率、患病率與國家和省的要求仍有很大的差距，要實現2020年基本消除麻風病危害，工作任務仍十分艱巨。要充分發揮基層醫療保健網的作用，對基層醫療保健網和綜合醫院的皮膚科醫生要定期進行麻風知識培訓，以提高早期發現率，減少就醫次數。提高皮膚科麻風病診斷水平，避免誤診和漏診。同時應該繼續加強對麻風病防治知識的宣傳力度，提高廣大群眾的麻風病的知曉率[9]。加大主動發現患者的力度,特別是密切接觸者檢查、疫村村民體檢及可疑線索調查等。相信通過各部門的密切配合、全社會的參與和廣大麻風防治專業人員的不懈努力，到2020年在該省全面實現消除麻風危害的目標還是有希望的[10]。

[1]余美文，張國成，嚴良斌，等，2001-2010年中國麻風病流行病學特征分析[J].中華皮膚科雜志，2012，45（6）：381-383.

[2]李恒英，楊榮德，龍恒，等.云南省文山州消除麻風運動的實施效果評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2003，19（4）：310-312.

[3]陳賢義，李文忠，陳家琨.麻風病防治手冊[M].3版.北京：科學出版社，2004.

[4]龍思宇，余美文，嚴良斌，等.2011-2015年中國麻風病流行病學特征分析[J].中華皮膚科雜志，2017，50（6）：400-403.

[5]張國成，嚴良斌，沈建平.全國消除麻風病危害規劃實施指南[M].1版.江蘇：江蘇科技出版社，2013.2.

[6]熊立，楊軍，稅鐵軍，等，云南省2012年麻風病流行病學特征分析[J].昆明醫科大學學報，2013（9）：55-57.

[7]白永華，夏云，劉金康，等，1950-2014年攀枝花市麻風病流行病學分析[J].職業與健康，2015，31（17）：2366-2368.

[8]胡守敬.云南省麻風病防治簡明手冊[M].1版.云南：云南人民出版社，2012.125.

[9]盧潔，李娟.紅河州麻風病疫情分析（1934-2014年）[J].中國社區醫師，2016，32（2）：179-180.

[10]李慶生，熊立，張柱明，等.云南省2007-2012年麻風流行狀況及防治效果分析[J].皮膚病與性病，2014，36（1）：58-60.