加強風險防范管理在兒科護理管理中的應用分析

郝秀玲，邢麗萍

濰坊市坊子區人民醫院兒一科，山東濰坊 261200

隨著醫療技術的進步，人們健康意識和維權意識的不斷強化，患者對就醫體驗的要求越來越高，因此，在日常的醫療工作中，除了要求更精湛的醫術、更完美的醫療效果外，人們對就醫的環境、態度、護理水平及就醫體驗等也有了更高的要求。兒童正處于生長發育階段，行為、心理還處于不穩定狀態，不太容易準確表達自己的不適感，并且依從性差，甚至采用哭鬧等方式表達不配合。而現階段普通家庭多為1～2個兒童，家長有時會對孩子產生過度的關愛，容易在就醫時更加緊張和焦慮，并對兒童的行為過分遷就，影響診療計劃的順利進行和治療效果，也讓家長對醫院科室的滿意程度下降。這就決定了兒科日常工作中對患兒的護理具有更高的風險和難度，因此更要不斷強化護理管理工作中的細節，形成一種能夠強化危險因素管理的護理管理模式具有重要意義。該院兒科選取2016年1—12月收治的480例患兒為研究對象，充分總結近年來護理風險事件的基礎上加強危險因素管理，推行風險防范管理模式取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在該院兒科住院治療的患兒240例為研究對象，組成觀察組。用同樣方法抽取同時期在兒科住院另外240例患兒組成對照組。觀察組患兒年齡1～10歲，平均（4.5±1.3）歲；男性患兒 113例，女性患兒 127例；呼吸系統疾病108例，消化系統疾病96例，其他系統疾病36 例。對照組患兒年齡 1～12 歲，平均（4.9±1.4）歲；男性患兒118例，女性患兒122例；呼吸系統疾病112例，消化系統疾病94例，其他系統疾病34例。兩組患者在年齡、性別組成、疾病構成等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該次研究設計為前瞻性、隨機、對照試驗。所有入組患兒均為隨機選取，由研究者詳細登記患兒基本資料、疾病情況、護理風險事件、是否發生護理糾紛、護理質量控制評分、患者滿意度評分等資料。并由統計人員對兩組資料進行統計學分析。

1.2.2 護理方法 觀察組在常規護理管理基礎上給予風險防范管理，對照組，給予兒科常規護理管理。風險防范管理方法：①準備階段：由護理部主任牽頭本科護士長、副護士長，總結近年來兒科護理管理中出現的風險事件，將其歸類并查找原因，必要時搜索近年來的相關文獻將事件和原因進行深入分析；通過發放調查問卷的形式，在患兒家長中征求意見，了解家長在患兒住院治療期間最關心、焦慮和擔心的問題，想要了解的住院信息，根據問卷內容將問題進行分類和總結；將這些問題在全科通報并展開討論，提出防范措施；經過分析發現，該科出現的護理風險事件主要集中于意外傷害、靜脈穿刺問題、靜脈留置針問題。②啟動階段：努力營造一個溫馨、輕松的兒科病房環境，房間布置充分考慮兒童階段身心特點，既減少患兒意外傷害的概率，又有利于消除患兒的緊張感和抵觸情緒；兒科全體護士針對出現的問題進行專項學習和強化訓練，提高靜脈穿刺技術，提高責任感，及時發現留置針問題；在排班時做到新老結合，有經驗的護士帶教新護士；入院時根據患兒自身特點進行宣教，避免刻板的說教，保持耐心和愛心，必要時可以利用病房配置的玩具等吸引患兒注意力；增強服務意識，對于患兒家長的疑問要及時進行答復。如發現家長比較緊張和焦慮，要適當的安撫，避免成為以后護理糾紛的隱患；根據患兒病情，對患兒和家長進行飲食、起居、康復方面的指導，使疾病的治療、護理、康復一以貫之，減少患兒家屬的疑惑；強化風險識別能力，充分對既往的風險事件進行總結和再學習，針對患兒病情做全面評估，加強危險因素管理，提前做好防范措施。③評估和改善階段：護理部定期進行巡視，督導風險防范措施情況，及時修正護理實踐中發現的問題；通過數據采集、調查問卷的形式對實施風險防范管理的效果進行評價。

1.3 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用 t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①觀察組發生護理風險事件6例（2.5%），低于對照組的 20例（8.3%），其差異有統計學意義（χ2=7.970，P＜0.05）；觀察組護理糾紛發生3例（1.3%），低于對照組16 例（6.7%），其差異有統計學意義（χ2=9.261，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理風險事件和護理糾紛發生率的比較[n（%）]

②觀察組患兒家屬非常滿意和基本滿意234例，整體滿意率97.5%，對照組為213例，整體滿意率88.75%，觀察組顯著高于對照組（χ2=14.350，P＜0.05）。

③觀察組護理質量控制評分高于對照組，其差異有統計學意義[（96.1±1.7）分 vs（91.1±1.2）分，t=2.077，P＜0.05]；觀察組護理滿意度評分高于對照組，其差異有統計學意義[（96.5±1.8）分 vs（90.1±3.6）分，t=2.138，P＜0.05]。見表 2。

表2 兩組患兒護理質量控制評分和護理滿意度評分的比較[（±s），分]

表2 兩組患兒護理質量控制評分和護理滿意度評分的比較[（±s），分]

組別 護理質量控制評分 護理滿意度評分觀察組（n=240）對照組（n=240）tP 96.1±1.7 91.1±1.2 2.077＜0.05 96.5±1.8 90.1±3.6 2.138＜0.05

3 討論

由于兒童疾病的特殊性，以及家長對兒童的關愛等因素，使得兒科的護理工作要求具有高度的責任心，精湛的技藝，良好的服務意識和心態，要求護理人員在繁忙的工作中有條不紊。而在日常的護理工作中，護理風險事件和護理糾紛事件仍時有發生，這固然與目前患兒家長對醫護人員的要求日益嚴苛有關，但也說明探索一種更高效、更能控制護理風險事件的護理管理模式勢在必行。

在該院試行的以加強危險因素管理為基點的風險防范管理模式在臨床中取得較好效果。該次研究顯示：實行風險防范管理的患兒發生護理風險事件6例（2.5%），低于給予兒科常規護理的 20例（8.3%），其差異有統計學意義（χ2=7.970，P＜0.05），風險防范管理組護理糾紛發生3例（1.3%），低于常規護理組16例（6.7%），其差異具有統計學意義（χ2=9.261，P＜0.05）；患兒家長的整體滿意率明顯提高（χ2=7.740，P＜0.05）；觀察組護理質量控制評分[（96.1±1.7）分 vs（ 91.1±1.2）分，t=2.077，P＜0.05]和護理滿意度評分[（96.5±1.8）分 vs（90.1±3.6）分，t=2.138，P＜0.05]均明顯提高。

除該院進行的該項研究外，廣大的兒科同仁也對風險防范管理模式進行了不少探索。牟志玲等人[1]設計的隨機、對照試驗，將50例患兒納入觀察組，施行風險防范管理，并與另外50例患兒進行對比，結果顯示，風險防范管理組患兒家屬對護理服務的滿意度、并發癥的發生率均高于對照組，這種護理模式占據明顯優勢。冉敏等人[2]的研究樣本量更大，共納入186例患兒，隨機分為研究組和對照組，隨訪發現，研究組的護理糾紛、護理差錯、護理風險事件發生率均優于對照組，差異有統計學意義，對護理質量的提高具有重要價值。曾倩的研究[3]也得到了相近的結論，均認為兒科護理管理工作中應當加強危險因素管理，而風險防范管理模式，是一種可以借鑒和推廣的護理模式。

綜上所述，在兒科護理管理工作中采取加強風險防范管理的護理管理模式，能夠減少護理風險事件、護理糾紛等發生率，提高患者的護理滿意度評分、護理質量控制評分等，是一種可以借鑒的護理管理模式。

[1]牟志玲,韓衍臣,曲愛麗.風險防范管理在兒科護理管理中的應用[J].中國衛生產業,2015(33):157-159.

[2]冉敏,黎蓉.風險防范管理在兒科護理管理中的應用[J].中國衛生產業,2017(8):108-109.

[3]曾倩,劉經飄,曾秋月.風險防范管理在兒科護理管理中的應用效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016(27):3471-3473.